早期康復(fù)護理對重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者康復(fù)的價值體會

江西省人民醫(yī)院（330000）范蘇華 高霞 王玲

交通事故、高空墜落、高能損傷均會引起患者出現(xiàn)重型顱腦損傷這一兇險疾病，發(fā)病具有死亡率高、致殘率高、病情急且兇險的特征。對患者進行臨床治療后需要有效改善患者肌力功能方可鞏固治療效果，護理人員對重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者給予早期護理干預(yù)措施能夠顯著改善患者肌力水平，幫助患者更好地提高生命質(zhì)量和康復(fù)訓(xùn)練成效，將患者一些不適癥狀消除或者減輕，盡可能促使患者更快恢復(fù)正常生活水平。本文將該院收治的130例重型顱腦損傷伴有肢體偏癱的患者進行護理研究，旨在探究有效的護理方法促進重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者康復(fù)效率的提升，通過對本文研究對象在早期康復(fù)護理干預(yù)及開展常規(guī)功能鍛煉效果對比后，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從該院于2017年1月～2019年4月時間段所收治的130例重型顱腦損傷術(shù)后伴有肢體偏癱情況的患者為本文研究對象，研究對象均通過影像學(xué)進行了明確診斷，按照隨機表法將研究對象分為65例對照組與65例觀察組。其中對照組患者中有41例男患者，24例女患者，年齡范圍在21～81歲之間，平均年齡為（45.8±1.3）歲，32例左側(cè)肢體偏癱，33例右側(cè)肢體偏癱。觀察組患者中有38例男患者，27例女患者，年齡范圍在27～85歲之間，平均（46.1±1.4）歲，36例左側(cè)肢體偏癱，29例右側(cè)肢體偏癱。對照組與觀察組研究對象在年齡、患肢位置、性別等一般資料對比中，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可實施研究比較，經(jīng)過告知患者及其家屬，在知情同意且自愿參與研究前提下，對具有可比性的兩組進行研究對比。

1.2 一般方法 給予對照組患者常規(guī)護理、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)方法，包括降低患者顱內(nèi)壓治療、使用脫水劑、正確及時執(zhí)行醫(yī)囑，干預(yù)過程主要體現(xiàn)在要求患者進行坐姿訓(xùn)練、進行主動活動或者被動活動，以防止患者出現(xiàn)進一步損傷腦細(xì)胞的現(xiàn)象，密切關(guān)注患者出現(xiàn)的各種生命體征變化數(shù)據(jù)，對患者瞳孔淺反射、變化及神經(jīng)系統(tǒng)進行評估。給予觀察組患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)及常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施有效的早期康復(fù)護理干預(yù)，內(nèi)容主要包括以下幾方面。

附表1 兩組重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練前后ADL評分比較(±s，分)

附表1 兩組重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練前后ADL評分比較(±s，分)

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附表2 兩組重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練前后肌力情況比較[n(%)]

1.2.1 健康教育 對患者和患者家屬進行充足的健康知識普及教育，護理人員通過專題講解、巡視病房、晨間護理等方式讓患者和家屬可以對該疾病康復(fù)要點、護理注意事項以及相關(guān)知識有大致了解，掌握一定的重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱保健、日常鍛煉康復(fù)知識，同時指導(dǎo)患者積極配合治療，自覺定量、定時的進行訓(xùn)練和用藥[1]。

1.2.2 心理護理 由于患者出現(xiàn)重度顱腦損傷病情普遍比較突然，在治療過程中患者及家屬考慮預(yù)后、經(jīng)濟壓力等方面因素，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)自暴自棄、緊張、焦慮、恐懼等不同程度的不良心理和情緒，不利于盡早康復(fù)，也會對治療效果產(chǎn)生一定影響[2]。所以針對患者此種情況護理人員要及時關(guān)注患者心理變化，主動與患者和患者家屬溝通互動，掌握患者內(nèi)心想法，親切細(xì)致地回答患者提出的各種疾病問題，消除患者消極情緒，增強患者治療和康復(fù)的勇氣與自信心，從而提升患者治愈效率。

1.2.3 腦水腫期護理 患者在術(shù)后昏迷狀態(tài)下，護理人員采取臨床合理干預(yù)措施幫助患者調(diào)整或者展開肢體，保護患者關(guān)節(jié)功能，選擇臥位的體位稍微抬高患者手肘，控制患者手肘屈曲角度在90°，令患者膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)35°角的背屈狀態(tài)，令患者踝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)90°角的背伸狀態(tài)。護理人員適當(dāng)讓患者上肢與下肢進行被動活動，配以外展鍛煉、上臂后懸旋鍛煉等方式讓患者上肢得以充分鍛煉，護理人員動作持續(xù)3分鐘每次，重復(fù)動作4次。

1.2.4 穩(wěn)定期護理 患者在進入到術(shù)后穩(wěn)定期后護理人員適當(dāng)增加主動訓(xùn)練干預(yù)措施，詳細(xì)講解伸展肢體、翻身技巧等相關(guān)動作的必要知識與注意點，并且在患者主動訓(xùn)練過程中給予科學(xué)指導(dǎo)、同時，護理人員要講解坐便器的正確使用方法，讓患者可以規(guī)范使用坐便器，進行有效的坐起運動康復(fù)訓(xùn)練，將患者活動訓(xùn)練時間控制在每次三分鐘，訓(xùn)練動作重復(fù)15～25次。護理人員在患者翻身練習(xí)時要結(jié)合患者康復(fù)情況給予恰當(dāng)?shù)膸头龌蛘咭龑?dǎo)，以便保證練習(xí)效果。

1.2.5 恢復(fù)期護理 護理人員指導(dǎo)恢復(fù)期患者開展站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、座椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等，針對患者偏癱上肢進行針對性的康復(fù)訓(xùn)練，重點指導(dǎo)患者提高偏癱肢體肌力。護理人員結(jié)合患者日常生活制定科學(xué)可行的護理方案和訓(xùn)練目標(biāo)，促進患者更快恢復(fù)患肢功能[3]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對觀察組和對照組患者日常生活能力表進行對比研究，對兩組患者接受康復(fù)訓(xùn)練前、在一星期至五星期恢復(fù)期過程中日常生活能力進行科學(xué)判定。通過分析兩組Barthel指數(shù)評分，科學(xué)判定兩組患者康復(fù)訓(xùn)練一星期、五星期的肌力分級情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)比較采取SPSS20.2分析，其中以±s表示計量資料，采用t檢驗，以率表示的計數(shù)資料采用X2檢驗進行比較，如果P＜0.05，則可以表明本次實驗數(shù)據(jù)存在對比差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組患者在康復(fù)訓(xùn)練前ADL評分低于觀察組，組間對比P＞0.05，沒有存在明顯差異性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者經(jīng)過一周與五周康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組ADL評分明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），說明差異性真實存在，具體對比情況見附表1所示。

2.2 觀察組患者經(jīng)過早期康復(fù)護理干預(yù)康復(fù)鍛煉后一周，肌力情況優(yōu)于對照組，觀察組患者干預(yù)康復(fù)訓(xùn)練五周后肌力明顯高于對照組，對比兩組數(shù)據(jù)P＜0.05，存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，對比情況如附表2所示。

3 討論

護理人員對重型顱腦損傷術(shù)后存在肢體偏癱情況的患者進行科學(xué)有效早期康復(fù)護理干預(yù)措施，能夠提高患者肌力，獲取良好的康復(fù)鍛煉效果。護理人員采取必要的健康教育、心理護理措施可以消除患者不良情緒，增強患者康復(fù)信心，提高患者康復(fù)訓(xùn)練配合度與積極性，在患者腦水腫階段通過調(diào)整干預(yù)患者體位，刺激患者神經(jīng)系統(tǒng)，使患者接受充足的被動活動，改善患者患肢肌力和功能，在患者恢復(fù)期引導(dǎo)患者主動康復(fù)訓(xùn)練，增強患者日常生活活動能力，提高患者行走訓(xùn)練質(zhì)量，促進患者盡早恢復(fù)正常生活水平?；颊咴诎l(fā)生重型顱腦損傷疾病后會一定程度損害中樞神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙問題或者偏癱癥狀[4]。在治療康復(fù)過程中通過藥物治療措施能夠改善患者神經(jīng)功能，護理人員在臨床階段采取恰當(dāng)?shù)脑缙诳祻?fù)護理措施干預(yù)患肢功能訓(xùn)練，能夠有效重建患者神經(jīng)系統(tǒng)，縮短疾病康復(fù)時間。

綜上所述，重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者在臨床階段護理人員給予科學(xué)、全面的早期康復(fù)護理干預(yù)，可以顯著提高患者ADL評分，提升患者生命質(zhì)量和康復(fù)效率。