PBL教學改進對超聲醫(yī)學科住院醫(yī)師客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績的影響

林 霖，張一休，李建初，王亞紅，陳韻竹，陳雪琪，呂 珂*

(1.中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院 超聲醫(yī)學科， 北京 100730；2.民航總醫(yī)院 超聲醫(yī)學科， 北京 100020； 3.北京市平谷區(qū)醫(yī)院 超聲醫(yī)學科， 北京 101200)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分，其目的是為各級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學科是超聲醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓單位，每年承擔著超聲住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓任務。為全面提高住院醫(yī)師的超聲業(yè)務水平，在帶教過程中進行了教學方法的探索和改進，對2016級住院醫(yī)師開展了以問題為基礎的教學方法，即PBL(problem-based-learning)教學培訓。本研究旨在分析PBL教學方法對超聲住院醫(yī)師客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)多站考核成績的影響，從而總結(jié)教學過程中的經(jīng)驗和教訓，以期更好的完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓任務。

1 對象與方法

1.1 研究對象

北京協(xié)和醫(yī)院超聲科進行規(guī)范化培訓的2015級及2016級超聲醫(yī)師，共30人，其中男生2人，女生28人，平均年齡(28.5±3.1)歲。其中2015級住院醫(yī)師共14人，2016級住院醫(yī)師共16人。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學方法和PBL教學改進培訓方法:14位2015級超聲醫(yī)學科住院醫(yī)師采取傳統(tǒng)課堂授課的教學方法，每周1次，每次2 h，共30課時。16位2016級超聲醫(yī)學科住院醫(yī)師采用小組教學的方式，由教學秘書進行組織，分成兩組，每組各8名醫(yī)師，分別由1名高年資醫(yī)師采取傳統(tǒng)課堂授課聯(lián)合PBL教學改進實施帶教，每周1次，每次2 h，共30課時，其中傳統(tǒng)方法教學1 h，PBL改進教學1 h，PBL教學方法即以問題為導向的原則進行帶教，帶教老師以問題作為教學的起點，并鼓勵各位住院醫(yī)師積極提出新的問題，并進行小組討論，從而在老師的引導下和小組的協(xié)作下逐步解決問題。

1.2.2 OSCE多站考核方法設置:OSCE考試的時間設置在接近住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)束前。OSCE考試包括實踐和理論兩部分。實踐考站設置共分為6站，分別是腹部讀片、婦產(chǎn)讀片、淺表讀片、血管讀片、人文和操作，其中每站考試時長為6 min，每個考生經(jīng)過相同的考站。每站設置1名主考官對考生進行評價，使用預先設計的檢核表格給考生打分。理論考試采取人機對話形式，以客觀選擇題為主，內(nèi)容涵蓋以上各個部分的基礎知識。理論、實踐考試形式和試題難度參考北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)業(yè)考試的大綱要求。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 一般信息

北京協(xié)和醫(yī)院超聲科30名住院醫(yī)師分別是經(jīng)過遴選而錄用的本院住院醫(yī)師、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院研究生和北京協(xié)和醫(yī)院為住培基地的基地住院醫(yī)師，其基本信息如下(表1)。兩個年級的住院醫(yī)師的性別、學歷、身份及超聲經(jīng)歷無差異。

表1 30名超聲醫(yī)學科住院醫(yī)師基本信息Table 1 Basic information of 30 ultrasound residents

2.2 PBL教學培訓的內(nèi)容

帶教過程中共進行了15次授課，包括腹部內(nèi)容4次(包括肝臟、膽囊、胰腺、腎臟和脾臟)，婦產(chǎn)2次(包括婦科、產(chǎn)科)，淺表3次(包括甲狀腺和男科、乳腺、血管)，操作4次(包括腹部、淺表、血管和婦產(chǎn))，人文和理論各1次。

2.3 兩個年級超聲醫(yī)學科住院醫(yī)師的OSCE成績比較

通過對兩個年級超聲醫(yī)學科住院醫(yī)師的OSCE多站考核成績進行比較發(fā)現(xiàn)，2016級采取傳統(tǒng)教學方法聯(lián)合PBL教學改進組住院醫(yī)師的OSCE分數(shù)普遍高于2015級采取傳統(tǒng)教學方法組(表2)。

表2 傳統(tǒng)教學方法組和PBL教學改進組OSCE成績比較Table 2 The achievements of traditional teaching method group compaired with PBL teaching improvement

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在醫(yī)學生獨立走向工作崗位前扮演著重要角色[1-2]。為了促進在陪學員全面掌握超聲知識和技能，在傳統(tǒng)教學方法的基礎上進行了教學方法的改進。

對2015級住院醫(yī)師采取傳統(tǒng)的課堂授課式教學方法，2016級住院醫(yī)師在傳統(tǒng)教學方法基礎上聯(lián)合應用了PBL培訓方法，即以問題為基礎的教學方法。PBL教學方法目前已成為國內(nèi)外普遍認可的教學方法[3]。PBL教學法與傳統(tǒng)教學方法相比，旨在為學生提供實踐性學習策略，通過采用啟發(fā)式和討論式教學模式，引導學生從被動接受老師知識轉(zhuǎn)換為主動參與問題討論，可以培養(yǎng)學生的邏輯思維和團隊協(xié)作精神并提高教學時間利用率[4]。研究發(fā)現(xiàn)在超聲教學過程中采用PBL培訓方法，可加深學生對超聲圖像的理解能力，提高學生對超聲醫(yī)學的學習興趣，并獲得了更高的滿意度[5]。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE) 是通過模擬臨床場景來測試住院醫(yī)師的臨床能力。在OSCE考試過程中，根據(jù)超聲教學大綱和考試大綱加入相應的考核內(nèi)容與考核方法，不僅可以檢驗住院醫(yī)師對超聲基本技能的掌握程度，同時可以評估改進教學方法后其超聲診斷水準是否提高[6-7]。

本研究發(fā)現(xiàn)2016級住院醫(yī)師的OSCE多站考核的成績普遍優(yōu)于2015級,說明PBL教學改進可提高超聲醫(yī)學科住院醫(yī)師的超聲診斷能力。分析原因可能是PBL教學方式可通過經(jīng)典病例、超聲讀片等多種形式進行帶教，充分調(diào)動了學生的學習主觀能動性和積極性。同時帶教老師可收集在PBL教學過程中學生提出的問題，并有針對性的講解，可加深學生的記憶并培養(yǎng)了學習興趣[8]。

綜上，本研究發(fā)現(xiàn)通過PBL教學方法，提高了超聲醫(yī)學科住院醫(yī)師的實踐能力和理論基礎，切實提升了規(guī)范化培訓的教學質(zhì)量和效果。