盆底肌肉低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留的針對性護理配合體會

楊 瑩，馬志景

(1.鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000；2.鄭州市婦幼保健院大石橋院區(qū)，河南 鄭州 450000)

近年來隨著我國生育政策的開放，使得高齡產(chǎn)婦以及經(jīng)產(chǎn)婦的比例呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，這也使得臨床上因妊娠或分娩所導致的盆底肌受損，臨床上表現(xiàn)為盆底肌功能障礙，其中最為顯著的癥狀如排尿困難、尿潴留等，嚴重影響了產(chǎn)婦的生活質量[1]。為了進一步改善因盆底肌障礙所導致的產(chǎn)婦尿潴留癥狀，我院開展利用低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留的治療方法并配合針對性的護理措施，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-10～2016-04在我院順產(chǎn)分娩后的40例尿潴留患者作為對照組，選取2016-05～2016-10收治的40例患者作為觀察組。入選患者均為單胎、足月、陰道分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)后6～8h以后均不同程度膀胱飽脹感但排尿困難，均符合臨床產(chǎn)后尿潴留診斷標準。所有患者均被告知本研究并簽署知情同意書，已排除有其它嚴重并發(fā)癥患者。其中對照組年齡20～40歲，平均(26.6±1.2)年；孕周36～42周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；均給予常規(guī)治療及護理。觀察組年齡22～41歲，平均(27.1±1.0)年；孕周37～41周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；均給予盆底肌肉低頻電刺激治療及針對性護理干預。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法[2]

對照組患者均采用常規(guī)誘導排尿法，如熱水治療法、開塞露納肛法、按摩法、大蒜療法等誘導患者排尿。觀察組患者均給予盆底肌肉低頻電刺激治療及針對性護理干預。

1.2.1 治療方法

患者取側臥位，采用Myotrac infinite(SA9800)生物反饋治療儀進行治療：患者盆底肌保持基線靜息狀態(tài)，然后快速收縮5下(每次收縮間隔10秒的放松期)，再次持續(xù)收縮和放松各5次(收縮和放松時間均保持10秒)，行耐久收縮60秒；保持基線休息狀態(tài)60秒。最后通過生物刺激反饋儀進行Glazer評估，治療進行到7分46 秒時，測量盆底肌群在進行收縮和放松動作時的肌電信號，并對其功能進行評估，每次治療時間為15～20min，每天治療2次，直至患者個體機能能正常自主排尿。

1.2.2 護理方法

在常規(guī)產(chǎn)前溝通的基礎上，講解產(chǎn)后尿潴留出現(xiàn)原因及治療及具體護理方法，讓產(chǎn)婦提前了解的同時盡可能的在產(chǎn)后預防或接受治療，一定程度上消除其不安或恐懼心理?；颊弋a(chǎn)后因會陰創(chuàng)傷，害怕疼痛而不敢用力排尿，且病患處于隱私部位，患者多難以啟齒而不愿及時說明導致尿液積量增加，因此醫(yī)護人員應在產(chǎn)后護理過程中及時關注產(chǎn)婦尿液情況，及時與之溝通了解原因，及時督促并指導產(chǎn)婦一定的肛門收縮訓練以避免括約肌痙攣，減少尿潴留的發(fā)生。對于性格比較內向且難以啟齒的患者，盡可能提供或調整為較為獨立或隱私性較好的病房，創(chuàng)造安靜、溫馨的病房環(huán)境，給予其一定的隱私空間，消除其心理負擔，排除環(huán)境因素上可能給產(chǎn)婦帶來的干擾或影響。盆底肌肉低頻電刺激后，護理人員應及時觀察產(chǎn)婦排尿情況，必要時給予腹部按摩或溫敷，同時督促產(chǎn)婦不僅要排出更要排空，以避免殘余尿量積累而影響治療效果甚至造成尿潴留復發(fā)。

1.3 觀察指標

記錄兩組導管留置時間、小便正常時間、住院時間及尿路感染發(fā)生情況，比較兩組臨床療效及護理滿意度。其中小便正常時間指拔尿管至正常小便時間，臨床療效標準：患者治療后2次內能自主排尿并能排空，B超顯示膀胱內殘余量<50mL為顯效；患者治療后2次內能自主排尿但存在排尿不盡情況，B超顯示膀胱內殘余量50～100mL為有效；患者治療3～4次后仍不能能自主排尿，臨床癥狀仍然存在，B超顯示膀胱內殘余量>100mL為無效。采用我院自制的護理滿意度調查表，于患者出院時對患者進行護理滿意度調查，護理滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組導管留置時間、小便正常時間、住院時間及尿路感染比較

觀察組小便正常時間、導管留置時間及住院時間均比對照組縮短，發(fā)生尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組導管留置時間、小便正常時間、住院時間及尿路感染比較

2.2 兩組患者臨床療效及護理滿意度比較

觀察組臨床有效率和護理滿意度均高于對照組的(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效及護理滿意度比較 [n=40，n(%)]

3 討論

產(chǎn)婦由于妊娠和分娩等原因造成盆底肌受損，進而引起盆底肌肉出現(xiàn)程度不一的功能障礙，并常引起產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿困難和尿潴留等癥；另外產(chǎn)婦產(chǎn)后的排尿姿勢會發(fā)生改變，導致其不適，引起精神緊張，從而逼尿肌無力收縮，同時膀胱又過度充盈，也會引起尿潴留；此外臨床上將正常分娩后6h以上仍不能自行排尿也稱為產(chǎn)后尿潴留[3]。尿潴留不僅會對產(chǎn)婦造成嚴重的心理和精神負擔，影響其正常的產(chǎn)后哺育；而且還會因膀胱過度充盈后導致體積增加進而影響子宮收縮并導致產(chǎn)后出血；同時還會誘發(fā)尿路感染，使產(chǎn)婦在承受分娩的痛苦之余還要承擔額外的痛楚[4]。

目前對于尿潴留的常規(guī)治療方式可包括藥物治療和物理治療，其中藥物治療對膀胱平滑肌的興奮性刺激較強，副作用較多；在臨床上多數(shù)患者采用導尿術治療尿潴留，但是筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)一旦拔除后，仍有大部分的產(chǎn)婦無法自行排尿，同時反復的導尿術不可避免地會對尿路造成損傷，尤其產(chǎn)婦體質較差更易導致感染。而低頻電流模擬生物波刺激產(chǎn)婦的膀胱區(qū)和腰骶部，可以幫助產(chǎn)婦及早恢復盆底神經(jīng)的排尿功能，促進膀胱逼尿肌的收縮，并能預防盆底肌肉萎縮，促進盆底肌肉的恢復正常張力和彈性[5]。但是要注意的是低頻電刺激要因人而異，因此治(P<0.05)，這是因為低頻電刺激可通過刺激產(chǎn)婦的第3骶椎，從而達到增強膀胱逼尿肌的收縮力，利于尿液排出體外。同時低頻電刺激時產(chǎn)生的低頻電流，可使膀胱肌肉產(chǎn)生節(jié)律性的運動，利于緩解膀胱肌的麻痹感，改善局部的血液循環(huán)，緩解膀胱充血性水腫的程度，從而使膀胱收縮功能恢復正常，利于排尿[6]。低頻電刺激可緩解分娩導致的盆底肌痙攣帶來的疼痛感，從而緩解因疼痛導致的患者不敢主動排尿的情況，從而臨床治療有效率更高。本研究除了利用低頻電刺激外，在整個過程中還采取了針對性的護理措施如，心理疏導、隱私保護以及腹部按摩等方式，因此觀察組患者的導管留置時間、小便正常時間、住院時間均較對照組明顯縮短；觀察組未發(fā)生尿路感染情況，而對照組發(fā)生5例；護理滿意度100.0%顯著好于對照組的80.0%。

綜上所述，盆底肌肉低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留，不僅臨床療效顯著，并發(fā)癥少，且有效提高了患者滿意度，值得臨床大力推廣。