中醫(yī)藥綜合療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果分析

盧洋

（臨夏州中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 臨夏州 731100）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是指糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀或體征，是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，臨床特征為肢體疼痛、麻木以及感覺障礙等[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀。糖尿病周圍神經(jīng)病變可累及患者全身神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重時甚至可導(dǎo)致患者殘疾，嚴(yán)重影響患者的身心健康，大大降低其生活質(zhì)量[2]。對于該疾病的治療，西醫(yī)治療可對特定環(huán)節(jié)起作用，以控制血糖和對癥治療為主，無法阻止本病的發(fā)生和發(fā)展，且副作用比較大，讓患者難以耐受。近年來，中醫(yī)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究有著很大的進(jìn)展，對該疾病的治療也取得很大的進(jìn)步。在此次的研究中，選取2019 年1 月—2020 年5 月我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60 例，為兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分別實(shí)施口服甲鈷胺片治療以及中醫(yī)藥綜合療法治療，總結(jié)療效顯著的方法，為臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變提供有效參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1 月—2020 年5 月我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60 例，按每組30 例的數(shù)量隨機(jī)分成研究組和對照組，對照組實(shí)施口服甲鈷胺片治療，研究組實(shí)施中醫(yī)藥綜合療法治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變，可以收集到患者完整的檢查和病史資料；（2）符合本文研究藥物治療條件，并且不存在相關(guān)的不適或者過敏現(xiàn)象；（3）患者或家屬對研究知情，自愿參與研究且已簽署同意書，無精神疾病，無意識障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器疾?。唬?）依從性差，不配合及拒絕參加研究者。對照組男性16 例，女性14 例；年齡42 ～76 歲，平均（53.67±6.48）歲；病程1～10年，平均病程（5.12±3.76）年。研究組男性14例，女性16例；年齡43～77歲，平均（54.71±6.52）歲；病程2 ～11 年，平均病程（5.24±3.81）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予口服降糖藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等基礎(chǔ)治療，并給予實(shí)施科學(xué)飲食、適量運(yùn)動等護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，給予對照組實(shí)施口服甲鈷胺片治療，一次500μg，一天用藥三次，持續(xù)治療30 天。給予研究組實(shí)施中醫(yī)藥綜合療法治療：（1）口服黃芪赤風(fēng)湯，基本藥方為黃芪30g，伸筋草、透骨草各20g，赤芍、桂枝、當(dāng)歸、川芎各15g，通草、防風(fēng)各10g，炙甘草6g，細(xì)辛5g。氣虛患者加黨參15g，寒氣重患者加附子10g，血瘀重患者加丹參20g、雞血藤30g。一天一劑，水煎服，持續(xù)治療30 天。（2）針灸：針刺取穴包括太沖、太溪、曲池、解溪、足三里、內(nèi)庭、氣海、委中、陽陵泉、承山、關(guān)元，得氣后留針30min，每隔10min 捻針一次，隔日針一次，持續(xù)治療30 天。（3）中藥熏洗，熏洗方為：雞血藤30g，桃仁、當(dāng)歸、赤芍、桂枝、川芎、焦艾葉、絡(luò)石藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、威靈仙各20g，制川烏、制草烏各15g，冰片3g。水煎取1500mL，進(jìn)行熏洗，持續(xù)治療30 天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者神經(jīng)功能受損情況，采取多倫多臨床評分系統(tǒng)（Toronto Clinical Scoring System，TCSS）來進(jìn)行，評分項(xiàng)目為神經(jīng)反射（8 分）、神經(jīng)癥狀（6 分）、感覺功能（5 分），評分越低則神經(jīng)功能受損越輕[3]。（2）觀察兩組患者的臨床療效，判定指標(biāo)分為顯效、有效、無效。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀消失，腱反射恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加超過5m/s；有效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀有改善，腱反射有好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加小于5m/s；無效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀、肌電圖無改善，腱反射無好轉(zhuǎn)；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能受損情況比較

表1 顯示，研究組神經(jīng)反射、神經(jīng)癥狀、感覺功能評分均低于對照組相應(yīng)評分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表1 兩組患者神經(jīng)功能受損情況比較（，分）

表1 兩組患者神經(jīng)功能受損情況比較（，分）

組別 n 神經(jīng)反射 神經(jīng)癥狀 感覺功能研究組 30 2.1±0.94 1.5±0.77 1.2±0.73對照組 30 3.3±1.2 2.7±0.88 2.3±0.74 t 4.321 5.621 5.796 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究治療總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（n）

3.討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙，糖尿病長期血糖增高，大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，糖尿病并發(fā)癥高達(dá)100 多種，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病，糖尿病死亡者有一半以上是心腦血管所致，10%是腎病變所致。其中糖尿病周圍神經(jīng)病變是最為常見的并發(fā)癥，并且影響較為廣泛，但是目前臨床上對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，有學(xué)者認(rèn)為與患者微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)異常等相關(guān)，西醫(yī)尚無特效治療藥物，一般為對因?qū)ΠY，控制血糖、改善神經(jīng)功能[4]。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“麻木、消渴病、痿證、痹癥”等范疇[5]，因血行瘀滯、氣血虧虛、脈絡(luò)痹阻、消渴日久、耗氣傷陰等所致，治療的關(guān)鍵在于溫陽、養(yǎng)陰、益氣、活血通絡(luò)[6-7]。中醫(yī)藥綜合療法采取黃芪赤風(fēng)湯辯證論治、針灸、中藥熏洗等治療方法，黃芪赤風(fēng)湯可補(bǔ)氣升陽、通陽行痹、活血化瘀、養(yǎng)陰生津、氣足血旺、瘀去絡(luò)通，積極改善局部循環(huán)血供，促進(jìn)修復(fù)損傷神經(jīng)，緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀[8]。針灸可和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)扶正祛邪，能促進(jìn)糖尿病患者微循環(huán)，促進(jìn)病變神經(jīng)功能恢復(fù)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度[9]。中藥熏洗以恒溫浸浴，能有效擴(kuò)張局部血管，加快血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，增加治療效果[10]。

此次的研究，結(jié)果顯示：研究組神經(jīng)反射、神經(jīng)癥狀、感覺功能評分均低于對照組相應(yīng)評分，并且經(jīng)過治療研究組的總有效率顯著高于對照組，說明研究組的治療方案具有明顯優(yōu)勢，對于患者治療具有促進(jìn)作用，目前中西醫(yī)結(jié)合治療方案是研究的熱點(diǎn)，中醫(yī)和西醫(yī)兩種可以相互協(xié)同，相互提高，加強(qiáng)治療效果。本文治療效果較為顯著，但是對于存在不足主要表現(xiàn)本文未觀察到治療后患者的近遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，對于患者經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療后患者臨床癥狀和體征是否恢復(fù)或者加重也不是很清楚，因此下一步研究是隨訪觀察患者采用多中心以及進(jìn)行分子水平研究治療機(jī)制，更加深層次研究用藥劑量和方式等。

綜上所述，中醫(yī)藥綜合療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀及體征，穩(wěn)定病情，值得應(yīng)用，但是需要隨時觀察患者治療效果及可能出現(xiàn)的副作用，及時進(jìn)行處理，避免不必要的事件發(fā)生，提高患者的治療質(zhì)量等。