三維護(hù)理對(duì)老年急性心肌梗死患者早期尿激酶靜脈溶栓治療的影響

姚玲玲

（重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院 重慶 405200）

急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重持久的缺血而發(fā)生的心肌壞死，臨床癥狀主要為持久劇烈的胸痛、血清心肌酶升高、心電圖動(dòng)態(tài)演變，常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。急性心肌梗死起病急、發(fā)病快、病情重、治療困難、并發(fā)癥的發(fā)生率較高以及預(yù)后效果不好等情況，對(duì)病人的身體健康和生命安全帶來嚴(yán)重的威脅。目前，臨床中治療急性心肌梗死患者，最主要是在發(fā)病的早期，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)靜脈溶栓治療，使冠狀動(dòng)脈通暢，灌注心肌，可以有效地使患者的死亡率以及致殘率降低[1]，同時(shí)因?yàn)榻陙?，心血管疾病的發(fā)生率原來越高，而作為心臟累疾病中占據(jù)比例較重的一類疾病，急性心肌梗死的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐年升高的態(tài)勢(shì)，醫(yī)學(xué)界也越來越關(guān)注該病的治療。當(dāng)前在臨床上治療急性心肌梗死的方法主要是藥物治療和進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)當(dāng)患者進(jìn)行治療后必要的護(hù)理干預(yù)也越來越受到重視，根據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，為患者提供優(yōu)良的護(hù)理方式可以顯著的提高患者的治療效果和康復(fù)情況。而通過有效的護(hù)理措施對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行干預(yù)，極為必要[2]。因此應(yīng)高度重視三維護(hù)理在臨床中對(duì)老年急性心肌梗死患者早期尿激酶靜脈溶栓治療的效果及應(yīng)用?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018 年5 月—2019 年8 月就診的需要進(jìn)行早期尿激酶靜脈溶栓治療的老年急性心肌梗死患者60 例作為研究目標(biāo)，根據(jù)對(duì)患者的護(hù)理方法的不同進(jìn)行小組劃分,分為觀察組(n=30)和對(duì)照組(n=30)。觀察組中患者的年齡組成區(qū)間為56 歲～78 歲，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，年齡平均為（66.10±3.34）歲，對(duì)照組患者的年齡組成區(qū)間為57 歲～77 歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，年齡平均為（65.24±3.51）歲，患者的一般資料包括：年齡、學(xué)歷等，均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05?；颊咴谕鈺虾炞直硎就庾鳛楸敬窝芯康难芯繉?duì)象，并得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

為對(duì)照組病人實(shí)施常規(guī)的護(hù)理，具體內(nèi)容主要包括患者病情的觀察、進(jìn)行用藥指導(dǎo)、觀察患者的心理狀態(tài)、了解其心理活動(dòng)，糾正患者不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)其飲食應(yīng)以高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高纖維、低鹽低脂等為主。

觀察組患者則以對(duì)照組患者的護(hù)理方法為基礎(chǔ)，再應(yīng)用三維護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

邏輯維：強(qiáng)化日常對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行邏輯維的培訓(xùn)，要求在面對(duì)急?；颊邥r(shí)要在第一時(shí)間內(nèi)思考，對(duì)患者的信息進(jìn)行收集，了解患者病情，評(píng)估其生命體征，通過邏輯思維模式對(duì)患者的病情進(jìn)行分析，找到能夠有效救治護(hù)理患者的方法，制定出切實(shí)有效的護(hù)理措施并實(shí)施。護(hù)理人員在此過程中和患者溝通交流，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，適時(shí)疏導(dǎo)患者的情緒，改善其焦慮程度，使患者治療疾病的信心增加，積極有效配合護(hù)理活動(dòng)。

知識(shí)維：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論及操作培訓(xùn)。主要方式包括：晨間提問、護(hù)理查房、專項(xiàng)指導(dǎo)、集中講座、情景演練等，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急性心肌梗死疾病早期的病情評(píng)估、診斷、治療、護(hù)理、注意事項(xiàng)以及相關(guān)急救理論、技能等知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)；培訓(xùn)之后，對(duì)護(hù)理人員的理論知識(shí)以及操作技能進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果評(píng)分不合格，需要再次培訓(xùn)，并進(jìn)行補(bǔ)考，提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)理論以及操作水平，確保在緊急情況下能夠第一時(shí)間做出準(zhǔn)確迅速的應(yīng)對(duì)。

時(shí)間維：在護(hù)理患者過程中，如果出現(xiàn)突發(fā)情況，護(hù)士應(yīng)該能夠?qū)颊卟∏榱⒓凑_評(píng)估，應(yīng)用知識(shí)維的培訓(xùn)成果，對(duì)疾病的原因進(jìn)行分析，采用合理措施，對(duì)護(hù)理時(shí)間進(jìn)行合理分配管理，如某一時(shí)間段應(yīng)先做什么，后做什么，必須完成哪些工作等[3]。通過時(shí)間管理，護(hù)理人員能夠抓清主次急緩，有效的處理細(xì)節(jié)，可以在同樣的時(shí)間內(nèi)，控制時(shí)間的利用率，提升工作效率。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的護(hù)理前后的焦慮評(píng)分以及并發(fā)癥的發(fā)生情況（心絞痛、便秘、尿潴留、腹脹）進(jìn)行比較，從而對(duì)三維護(hù)理的干預(yù)效果進(jìn)行研究分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的焦慮評(píng)分比較

觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理前的焦慮程度比較，差異不顯著，P ＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后的焦慮評(píng)分：觀察組患者護(hù)理1d 后為（50.32±2.98）分，護(hù)理7d 后為（45.38±2.64）分，對(duì)照組患者護(hù)理1d 后為（56.34±3.52）分，護(hù)理7d 后為（52.18±2.96）分，兩組比較，差異明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理后的焦慮評(píng)分比較情況（）

表1 兩組患者的護(hù)理后的焦慮評(píng)分比較情況（）

組別 n 護(hù)理1d 護(hù)理7d觀察組 30 50.32±2.98 45.38±2.64對(duì)照組 30 56.34±3.52 52.18±2.96 t-5.6284 5.8791 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2/30），發(fā)生心絞痛的患者有1 例，發(fā)生尿潴留的患者有1 例，對(duì)照組患者的并發(fā)癥為26.7%（8/30），其中發(fā)生心絞痛的患者有4 例，發(fā)生便秘的患者有1 例，發(fā)生尿潴留的患者有2 例，發(fā)生腹脹的患者有1 例，兩組比較，差異明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3.討論

尿激酶屬于纖維蛋白水解酶，能夠促進(jìn)纖維蛋白酶向纖維蛋白溶解酶轉(zhuǎn)變的速度，使患者栓塞位置的纖維蛋白的溶解速度加快，使阻塞的血管變得更加通透。老年急性心肌梗死患者通過尿激酶靜脈溶栓進(jìn)行治療，能夠?qū)颊叩男募」Ｋ狼闆r進(jìn)行有效的改善，提高治療效果[4]。但患者在治療中，治療效果和護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)，護(hù)理人員通過三維護(hù)理進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，在較短的時(shí)間內(nèi)，對(duì)患者采取針對(duì)性護(hù)理措施，使并發(fā)癥的發(fā)生概率降低，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在三維護(hù)理管理模式中，加強(qiáng)邏輯維的培訓(xùn)可以幫助護(hù)理人員在日常工作中利用正確的邏輯思維，在遇到患者病情突然改變時(shí)，能夠及時(shí)迅速準(zhǔn)確作出反應(yīng)，從而使護(hù)理效果提高[5]。通過強(qiáng)化培訓(xùn)、考核以及指導(dǎo)，知識(shí)維可以幫助護(hù)理人員鞏固理論知識(shí)以及實(shí)踐能力，有效提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量。時(shí)間維的應(yīng)用，加強(qiáng)了護(hù)理人員的時(shí)間管理觀念，優(yōu)化了工作流程，可以有效提高時(shí)間控制能力，避免不必要的時(shí)間浪費(fèi)，改善護(hù)理工作效率[6]。

本次研究，筆者的研究表明：觀察組患者的焦慮評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P ＜0.05），提示應(yīng)用三維護(hù)理可以改善護(hù)理結(jié)局，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，老年急性心肌梗死患者通過早期尿激酶靜脈溶栓治療中，通過三維護(hù)理，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的護(hù)理效果，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。