卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效評(píng)估

鄭博弘 方靄玲 許曉梅

（1 普寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心＜普寧市出生缺陷綜合干預(yù)中心＞ 廣東 普寧 515300）

（2 普寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科 廣東 普寧 515300）

（3 普寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科 廣東 普寧 515300）

在產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的并發(fā)癥中，產(chǎn)后出血癥狀嚴(yán)重，產(chǎn)婦通過陰道分娩后如果出血量達(dá)到500ml 以上、通過剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩如果出現(xiàn)了達(dá)到1000ml 以上，則可確診為產(chǎn)后出血。一般在產(chǎn)婦產(chǎn)后24h 容易發(fā)生產(chǎn)后出血，出血原因多為宮縮乏力，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行治療，否則將會(huì)造成出血過多，進(jìn)而引起器官功能衰竭，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死亡，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成了極大的威脅[1]。為了預(yù)防因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血，臨床上一般會(huì)采用縮宮素來提高子宮的收縮能力，但是縮宮素的治療效果十分有限。本文在治療產(chǎn)后分娩宮縮乏力的過程中，將卡前列素氨丁三醇與縮宮素結(jié)合到一起，觀察臨床治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2019 年6 月在我院產(chǎn)科分娩的88 例產(chǎn)婦為對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組44 例。觀察組年齡22 ～38 歲，平均年齡（29.25±3.34）歲；剖宮產(chǎn)18 例，自然分娩26 例；初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例。對(duì)照組年齡21 ～39 歲，平均年齡（30.52±4.67）歲；剖宮產(chǎn)20 例，自然分娩24 例；初產(chǎn)婦24 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)縮宮素或卡前列素氨丁三醇過敏的患者；（2）合并患有凝血功能障礙、惡性腫瘤、精神疾病等患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

針對(duì)對(duì)照組患者，在分娩結(jié)束后或剖宮產(chǎn)手術(shù)完成后立即肌肉注射劑量為20U 的縮宮素，同時(shí)將劑量為20U 的縮宮素溶于葡萄糖注射液中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注，要求葡萄糖注射液的濃度為5%，劑量控制在500ml，在靜脈滴注的過程中隨時(shí)觀察產(chǎn)婦狀況，必要時(shí)可以重復(fù)靜脈滴注，以減少其因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后出血。針對(duì)觀察組患者，在分娩結(jié)束后或剖宮產(chǎn)手術(shù)完成后立即肌肉注射劑量為0.25mg 的卡前列素氨丁三醇，同時(shí)將劑量為20U 的縮宮素溶于葡萄糖注射液中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注，要求葡萄糖注射液的濃度為5%，劑量控制在500ml，在靜脈滴注的過程中隨時(shí)觀察產(chǎn)婦狀況，必要時(shí)可以重復(fù)靜脈滴注[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：治療有效率、產(chǎn)后出血止血起效時(shí)間、產(chǎn)后30min 宮縮強(qiáng)度以及出血量(ml)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

注射藥物及靜脈滴注藥物后，產(chǎn)婦出血量顯著降低，并且在注射藥物之后的10 ～15min 以內(nèi)，產(chǎn)婦的宮縮水平能夠達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，則可以判定為效果顯著；產(chǎn)婦出血量明顯降低，并且在注射藥物之后的20 ～30min 內(nèi)產(chǎn)婦的宮縮水平能夠達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，則可以判定為有效；產(chǎn)婦出血量沒有減少或者出血量有增多現(xiàn)象，并且宮縮沒有達(dá)到正常水平，那么就可以判定為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對(duì)比兩組患者的臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床治療總有效患者43 例，總有效率為97.73%；對(duì)照組臨床治療總有效患者35 例，總有效率為79.55%。觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者止血起效時(shí)間、產(chǎn)后30min 宮縮強(qiáng)度和出血量比較

觀察組止血起效時(shí)間(15.32±7.94)min 和產(chǎn)后出血量(161.23±73.78)ml 均顯著少于對(duì)照組，產(chǎn)后30min 宮縮強(qiáng)度(10.53±0.12)kPa 顯著高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者止血起效時(shí)間、產(chǎn)后30min 宮縮強(qiáng)度和出血量比較（）

表2 兩組患者止血起效時(shí)間、產(chǎn)后30min 宮縮強(qiáng)度和出血量比較（）

組別 n 止血起效時(shí)間(min) 宮縮強(qiáng)度(kPa) 出血量(ml)觀察組 44 15.32±7.94 10.53±0.12 161.23±73.78對(duì)照組 44 27.67±12.11 7.21±0.96 257.56±81.61 χ2 5.657 22.763 5.808 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.結(jié)論

當(dāng)前，剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床上的應(yīng)用，對(duì)于具有病理性妊娠以及伴有難產(chǎn)癥狀的產(chǎn)婦來說，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩極大的保障了產(chǎn)婦的生命安全，而且對(duì)于害怕產(chǎn)痛的產(chǎn)婦來說，剖宮產(chǎn)術(shù)也是一種常選擇的分娩手段，但同時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)后伴隨的出血風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)的增加，目前，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀的一個(gè)很重要的原因就是宮縮乏力[3]。

為了有效降低產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血問題，臨床上一般會(huì)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行藥物注射或滴注，常見的藥物有縮宮素、米索前列腺等。對(duì)于縮宮素來說，由于其主要成分為人類腦垂體后葉釋放激素，該激素可以在極短的時(shí)間內(nèi)與子宮縮宮素受體進(jìn)行結(jié)合，因此得到了廣泛的應(yīng)用，但是該激素也存在一定的缺陷，只能對(duì)產(chǎn)婦子宮上段產(chǎn)生較為明顯的效果，一旦受體數(shù)少于縮宮素的使用量，那么對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血的效果就不明顯了，而且產(chǎn)婦個(gè)體情況不同導(dǎo)致的縮宮素敏感度不同，也極大的限制了縮宮素在產(chǎn)后出血治療中的效果[4]。而通過為產(chǎn)婦注射卡前列素氨丁三醇，可以使用藥效果直接產(chǎn)生于產(chǎn)婦的子宮平滑肌，讓其充分保持收縮狀態(tài)，從而有效提高子宮內(nèi)壓力，極大的縮短子宮內(nèi)血管以及血竇等的閉合，不管是在治療時(shí)間還是治療效果上，相比于縮宮素來說都具有明顯的效果[5]。

本次通過對(duì)觀察組患者聯(lián)合使用縮宮素與卡前列素氨丁三醇，治療總有效率為97.73%，顯著高于對(duì)照組的79.55%；而且在止血起效時(shí)間(15.32±7.94)min 和產(chǎn)后出血量(161.23±73.78)ml 均顯著少于對(duì)照組，產(chǎn)后30min 宮縮強(qiáng)度(10.53±0.12)kPa 顯著高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，在臨床治療中通過將卡前列素氨丁三醇注射液與縮宮素聯(lián)合用藥，能夠有效治療宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血癥狀，極大縮短了產(chǎn)后出血的時(shí)間，減少了產(chǎn)后出血量，提高了產(chǎn)婦的生命質(zhì)量。