高頻振蕩通氣對新生兒胎糞吸入綜合征的治療效果

馮戈平

【摘要】 目的：探討高頻振蕩通氣對新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）的治療效果。方法：選取2019年1-10月筆者所在醫(yī)院接治的148例MAS患兒開展此次研究，以治療方式不同分為常規(guī)組（常頻振蕩通氣治療，74例）與研究組（高頻振蕩通氣治療，74例）。對比臨床療效。結果：研究組啰音消失時間、住院時間、氧療時間均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;經(jīng)治療3 d后，兩組肺動脈收縮壓（PASP）、肺動脈舒張壓（PADP）均低于治療前，且研究組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：對于新生兒胎糞吸入綜合征采取高頻振蕩通氣治療，可有效改善患兒肺動脈高壓情況，降低其肺動脈收縮壓、肺動脈舒張壓，影響其預后，利于患兒疾病恢復，值得推廣。

【關鍵詞】 高頻振蕩通氣 新生兒 胎糞吸入綜合征 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-0-03

Effect of High-frequency Oscillatory Ventilation on Neonatal Meconium Aspiration Syndrome/FENG Geping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -134

[Abstract] Objective： To investigate the therapeutic effect of high-frequency oscillatory ventilation on neonatal meconium aspiration syndrome （MAS）. Method： A total of 148 patients with MAS treated in our hospital from January to October 2019 were selected to conduct this study. They were divided into the routine group （constant frequency oscillatory ventilation， 74 cases） and the study group （high-frequency oscillatory ventilation， 74 cases）. The clinical efficacy of two groups was compared. Result： The time of rales disappearance， hospital stay and oxygen therapy in the study group were better than those in the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3 days of treatment， the two groups the pulmonary artery systolic blood pressure （PASP） and pulmonary artery diastolic blood pressure （PADP） in two groups were lower than those before treatment， and the indexes study group was lower than those in the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： High-frequency oscillatory ventilation for neonatal meconium aspiration syndrome can effectively improve the pulmonary hypertension in children， reduce its PASP and PADP， affect its prognosis， and help restore the disease status of children. It is worth promoting.

[Key words] High-frequency oscillatory ventilation Newborn Meconium aspiration syndrome Treatment effect

First-authors address： Wuhua County Peoples Hospital， Wuhua 514400， China

新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）是指孕周期過期產兒或足月兒因誤吸被胎糞污染過的羊水所致的呼吸道阻塞性通氣障礙。MAS主要的臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫，其發(fā)病機制包括誤吸胎糞、排出胎糞、氣道通氣不均勻、肺動脈高壓等，而MAS診斷先決條件主要取決于羊水中是否混合了胎糞。MAS是影響新生兒死亡的重要疾病，部分患兒出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，未及時治療還易造成腦部損害，引發(fā)多種不利情況發(fā)生，臨床需給予及時、積極的治療以避免惡性情況的發(fā)生[1]。MAS會造成新生兒出現(xiàn)昏迷、呼吸困難及神經(jīng)元代謝功能受損等嚴重病癥，極不利于新生兒的健康成長。目前，對于新生兒MAS臨床多采取機械通氣、氧療、防感染、糾正機體酸中毒等措施治療，同時常常會給予常頻振蕩通氣，但取得的效果并不十分如人意。常頻振蕩通氣主要通過高吸氣峰壓與大潮氣量來保持人體的氣體交換，確保機體能有一個很好的通氣狀態(tài)[2]。而高頻通氣相較于常頻振蕩通氣，其可在發(fā)揮氧合作用時，通過最好的肺容量來確保機體的功能殘氣量得以維持，從而達到更好的肺保護通氣目的。基于此，本文對高頻振蕩通氣在新生兒胎糞吸入綜合征中的治療效果進行評價，研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-10月筆者所在醫(yī)院接治的148例MAS患兒開展此次研究。納入標準：本次患兒均根據(jù)邵肖梅2019新版《實用新生兒學》第5版中關于胎糞吸入綜合征的診斷標準確診;出生后發(fā)現(xiàn)呼吸困難;存在被胎糞污染羊水;存在胎兒宮內窘迫狀況;存在分娩時窒息搶救狀況;合并有Ⅱ型呼吸衰竭[3]。排除標準：患兒家屬無法配合研究;肝功能障礙;先天性發(fā)育畸形;需馬上采取搶救措施。以治療方式不同分為常規(guī)組（74例）與研究組（74例）。常規(guī)組男41例，女33例;年齡0.3～35.0 h，平均（12.69±8.54）h;合并其他病癥：輕度窒息30例，重度窒息24例，呼吸性酸中毒12例，代謝性酸中毒6例，混合性酸中毒2例。研究組男45例，女29例;年齡0.5～34.0 h，平均（12.99±8.84）h;合并其他病癥：輕度窒息28例，重度窒息26例，呼吸性酸中毒13例，代謝性酸中毒5例，混合性酸中毒2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本組入選患兒家屬均了解此次研究目的并簽署知情同意書。本次研究已經(jīng)得到醫(yī)院醫(yī)學倫理會同意。

1.2 方法

1.2.1 儀器 呼吸機型號為Stephanie，由德國斯蒂芬馬耶爾有限責任公司提供，該呼吸機同時具備常頻通氣功能與高頻通氣功能。彩色多普勒超聲診斷儀，由荷蘭皇家飛利浦公司提供，型號為飛利浦pureviewcx50。

1.2.2 研究方法 常規(guī)組給予常頻振蕩通氣治療，將呼吸機模式調整為常頻模式，設置相關參數(shù)：呼吸頻率20～50次/min，吸入氧濃度0.5～0.8 L/min，呼吸末正壓為3～5 cm H2O，吸氣峰壓為16～24 cm H2O，平均氣道壓值為10～17 cm H2O，吸氣時間為0.4～0.5 s。此次研究中，患兒使用常頻振蕩通氣治療過程中，分析其血氣結果顯示正常，患兒自主呼吸較強，觀察其疾病情況發(fā)現(xiàn)有較顯著的改善后可拔管撤機。研究組給予高頻振蕩通氣治療，將呼吸機模式調整為高頻模式，設置相關參數(shù)：呼吸頻率9～12次/min，吸入氧濃度為0.5～0.8 L/min，平均氣道壓為10～17 cm H2O，振幅為40～60 cm H2O，根據(jù)患兒胸部是否有明顯的振動調整最佳振幅。分析患兒血氣顯示正常，患兒自主呼吸能力較強，疾病明顯好轉可拔管撤機。

1.3 觀察指標

對比兩組治療后啰音消失時間、住院時間、氧療時間，治療前、治療3 d后肺動脈收縮壓（PASP）、肺動脈舒張壓（PADP），并發(fā)癥發(fā)生情況。患兒PASP、PADP均使用床旁超聲心動圖進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對本組數(shù)據(jù)做處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項臨床癥狀消失時間對比

研究組啰音消失時間、住院時間、氧療時間均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后肺PASP、PADP對比

治療3 d后，兩組肺動脈收縮壓（PASP）、肺動脈舒張壓（PADP）均低于治療前，且研究組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組發(fā)生吸入性肺炎1例，氣漏1例，持續(xù)肺動脈高壓1例，酸中毒1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%（4/74）;常規(guī)組發(fā)生吸入性肺炎2例，氣漏1例，持續(xù)肺動脈高壓2例，酸中毒2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.45%（7/74）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.393，P>0.05）。

3 討論

新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）主要是因為新生兒的呼吸道被胎糞感染所致的窒息復蘇疾病，該病會導致患兒出現(xiàn)阻塞性、散在性肺不張，當患兒氣道被阻塞，還將會誘發(fā)患兒出現(xiàn)局限性過度通氣[4-5]。若MAS患兒吸入胎糞的時間大于24 h以上，嚴重可致胎兒出現(xiàn)肺部炎癥性損傷，引起呼吸衰竭，對患兒生命造成重大威脅[6]。臨床一般采取措施來改善患兒的氧合狀態(tài)，既往機械通氣治療時，因較高的氣道壓力及較大的潮氣量會進一步擴張患兒本身已擴張的肺泡，這很容易導致患兒肺泡發(fā)生破裂，引發(fā)氣漏綜合征[7-8]。高頻振蕩通氣（HFOV）具有很高的通氣頻率，加之其所用到的潮氣量小于解剖死腔潮氣量，能有效幫助患兒更換氣體，與常頻振蕩通氣模式相比，其潮氣量更小，氣道壓更低，胸腔內壓的效應也更低，在治療MAS中，可更好地維持肺泡均衡通換氣，避免患兒氣道壓傷、無自主呼吸對抗等事件的發(fā)生[9]。李麗妍等[10]采取HFOV治療新生兒MAS發(fā)現(xiàn)，因HFOV具有最低的潮氣量和最高的平均氣道壓，可很好地維持患兒肺通氣，有效緩解了患兒不良氧合狀態(tài)，使其疾病得以盡快康復康復。張海霞[11]研究也證實了HFOV是一種用于治療新生兒MAS的安全通氣模式，HFOV通過對氣體振動進行加速，有效排除了患兒各小氣道中的胎糞，使患兒病情得到快速緩解。

本研究結果顯示，研究組使用HFOV治療后，其PASP、PADP均比采取常頻振蕩通氣治療的常規(guī)組獲得更快、更顯著的降低，兩組對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這證實了HFOV用來治療MAS，能更好地緩解患兒氧合狀態(tài)，幫助患兒恢復健康。有關研究顯示，采取HFOV治療新生兒MAS時，將可能致使心率增快、血壓降低、氣體閉陷等并發(fā)癥，還可能對人體顱內壓、腦血流存在不利影響[12-13]。但本研究采取HFOV治療時，有效采取通氣模式來維持人體的血容量穩(wěn)定，因而本次研究兩組通氣模式均未發(fā)生心血管、腦室內出血此類嚴重性的并發(fā)癥。但相較于常頻振蕩通氣，HFOV所致的吸入性肺炎、氣漏、持續(xù)性肺高壓等并發(fā)癥更少，表明HFOV具有更好的安全性。本研究結果顯示研究組啰音消失時間、住院時間、氧療時間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這表明HFOV治療MAS療效確切，取得令人滿意的治療效果。

綜上，高頻振蕩通氣對新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）的病情改善情況、疾病預后情況均有著積極的影響，能顯著縮短患兒氧療時間、啰音消失時間，使患兒盡快康復出院，值得推廣。

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（收稿日期：2020-01-09） （本文編輯：馬竹君）