運(yùn)動(dòng)療法和心理疏導(dǎo)聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療躁狂發(fā)作患者的臨床效果

陳昭桂 牟艷卉

【摘要】 目的：分析運(yùn)動(dòng)療法和心理疏導(dǎo)聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療躁狂發(fā)作患者的效果。方法：將2018年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的60例躁狂發(fā)作患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組給予心理疏導(dǎo)和口服丙戊酸鎂緩釋片治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)療法治療。對(duì)比兩組認(rèn)知功能水平、治療有效率及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組認(rèn)知功能水平高于對(duì)照組，生活質(zhì)量、治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)動(dòng)療法和心理疏導(dǎo)聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片對(duì)治療躁狂發(fā)作患者具有顯著療效，提高患者生活質(zhì)量和認(rèn)知水平，使用價(jià)值高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 躁狂發(fā)作 運(yùn)動(dòng)療法 心理疏導(dǎo) 丙戊酸鎂緩釋片

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）13-00-03

Clinical Effect of Exercise Therapy and Psychological Counseling Combined with Magnesium Valproate Sustained Release Tablets in Treatment of Manic Episode/CHEN Zhaogui， MU Yanhui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -45

[Abstract] Objective： To analyze the effect of exercise therapy and psychological counseling combined with Magnesium Valproate Sustained Release Tablets in treatment of manic episode. Method： A total of 60 patients with manic episode and who treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research objects，and the patients were divided into the control group and the observation group according to the sequence of admission， with 30 cases in each group. The control group was given psychological counseling and oral Magnesium Valproate Sustained Release Tablets， while the observation group was treated with exercise therapy on the basis of the control group. Then， the cognitive function level， treatment efficiency and quality of life of two groups were compared. Result： The cognitive function level in the observation group was higher than that in the control group， the quality of life and the effective rate of treatment were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of exercise therapy and psychological counseling combined with Magnesium Valproate Sustained Release Tablets in treatment of manic episode are significant， which can improve the quality of life and cognitive level of patients， and the use value is high， thus it is worth promoting.

[Key words] Manic episode Exercise therapy Psychological counseling Magnesium Valproate Sustained Release Tablets

First-authors address： Yulin Fourth Peoples Hospital， Yulin 537000， China

躁狂發(fā)作屬于臨床較為常見(jiàn)的一種精神疾病，該病較為復(fù)雜，且復(fù)發(fā)率高，此類患者多存在著一定程度的認(rèn)知功能障礙，在躁狂狀態(tài)之下，可導(dǎo)致患者工作、記憶力、執(zhí)行力及注意力等方面受到嚴(yán)重的影響[1]。近年來(lái)，該病的發(fā)病率具有逐年升高的趨勢(shì)，部分患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，病情嚴(yán)重可能導(dǎo)致功能殘疾的情況，使其身心健康受到嚴(yán)重的影響，降低生活質(zhì)量。目前，對(duì)于此類患者主要采用藥物結(jié)合心理疏導(dǎo)的方式進(jìn)行治療，但療效欠佳[2]。本次研究以60例患者為研究對(duì)象，分析在心理疏導(dǎo)聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片的基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)患者的影響，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的60例躁狂發(fā)作患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床躁狂發(fā)作臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期、哺乳期;合并其他重大疾病;無(wú)法對(duì)本次研究進(jìn)行良好配合。根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組男15例，女15例，年齡35～68歲，平均（45.6±5.4）歲，觀察組男16例，女14例，年齡33～66歲，平均（45.8±5.7）歲，兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔橥獗敬窝芯浚P者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予心理疏導(dǎo)和口服丙戊酸鎂緩釋片（湖南省湘中制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030537）治療，心理疏導(dǎo)包括，心理干預(yù)：醫(yī)療人員應(yīng)根據(jù)患者心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)，詳細(xì)為患者講解相關(guān)疾病的知識(shí)，幫助患者建立治愈的信心;放松治療：可為患者播放輕松的音樂(lè)，指導(dǎo)患者對(duì)身體進(jìn)行放松，同時(shí)患者需口服丙戊酸鎂緩釋片，0.5 g/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合舒緩音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法治療，主要為有氧運(yùn)動(dòng)，以肌肉的伸展和關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，可采用慢走的運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度采用心率作標(biāo)準(zhǔn)，即在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)達(dá)到但不應(yīng)超過(guò)的心率，根據(jù)公式（最大心率-運(yùn)動(dòng)前的心率）/2+運(yùn)動(dòng)前心率計(jì)算，使用心率手環(huán)監(jiān)測(cè)心率。3 d/周，35～40 min/d。運(yùn)動(dòng)前熱身5～10 min，運(yùn)動(dòng)后做整理運(yùn)動(dòng)5～10 min。1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者治療有效率，采用躁狂量表（BRMS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分項(xiàng)目總共有11項(xiàng)，分值在0～4分，分為5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，0分：表示無(wú)該項(xiàng)癥狀或與患者正常情況一致;1分：表示癥狀輕微;2分：表示癥狀為中度;3分：表示癥狀較重;4分：表示癥狀嚴(yán)重。躁狂量表評(píng)分總分減分率≥75%為痊愈;50%～74%為顯著進(jìn)步;25%～49%為進(jìn)步，<25%為無(wú)效[3]，有效率=痊愈率+顯效（顯著進(jìn)步+進(jìn)步）率。（2）觀察兩組認(rèn)知功能變化。根據(jù)Loewenstein認(rèn)知功能評(píng)定表（LOTCA）情況（1～8分）調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能越強(qiáng)。（3）觀察兩組患者生活質(zhì)量，采用SF-36評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，包括生理功能、精神健康、社會(huì)功能及軀體疼痛等，各計(jì)100分，評(píng)分與患者的生活質(zhì)量正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0軟件中分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表1。兩組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2 兩組認(rèn)知功能水平對(duì)比

治療前，兩組LOTCA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組LOTCA評(píng)分為（5.4±0.6）分，對(duì)照組為（3.6±3.0）分，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

躁狂發(fā)作屬于臨床的常見(jiàn)疾病，急性期的患者甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的暴力傾向，產(chǎn)生沖動(dòng)的個(gè)人情緒，具有易怒的特點(diǎn)，患者興奮狀態(tài)會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)的一段時(shí)間，在此期間內(nèi)可能會(huì)產(chǎn)生幻覺(jué)，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)明顯的妄想癥狀。處于急性期的患者其發(fā)病時(shí)間至少為2周以上，多數(shù)患者在發(fā)病之后具有顯著的精神病性癥狀，病情嚴(yán)重者可能具有水電解質(zhì)紊亂等情況，且該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。相關(guān)研究表明，躁狂發(fā)作患者的發(fā)病因素與自身遺傳因素、生物因素及心理因素存在著密切的聯(lián)系，此外該病與患者個(gè)人神經(jīng)內(nèi)分泌狀況，以及相關(guān)應(yīng)激事件和負(fù)面事件存在著一定的相關(guān)性，而患者中樞神經(jīng)代謝功能異常也屬于患者發(fā)病的重要原因之一[4]。若患者在發(fā)病期間未受到有效的治療和干預(yù)，則會(huì)進(jìn)一步加重病情，為家庭乃至社會(huì)帶來(lái)一定的影響。有報(bào)道指出，經(jīng)1/2的躁狂發(fā)作患者會(huì)產(chǎn)生輕生的念頭，因此對(duì)此類患者進(jìn)行有效的治療意義重大[5]。

目前，對(duì)此類患者的治療主要是以阻斷躁狂神經(jīng)遞質(zhì)傳遞治療和癥狀輔助治療為主，心境穩(wěn)定劑，如碳酸鋰、丙戊酸鎂等屬于常見(jiàn)的藥物治療，但在臨床治療中，不僅需要考慮患者的治療效果，治療的安全性也是重點(diǎn)關(guān)注的話題，而碳酸鋰的副作用較大，患者中毒的風(fēng)險(xiǎn)性較高，導(dǎo)致該藥物的使用范圍受到了一定的限制，故為躁狂發(fā)作患者提供一種安全性高、療效好的治療方案意義重大[6-7]。丙戊酸鎂屬于一種情緒穩(wěn)定劑，該藥物可對(duì)突觸前神經(jīng)元產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)作用，使γ-氨基丁酸受體的活性受到良好的抑制，調(diào)節(jié)谷氨酸能神經(jīng)興奮性，從而提高患者腦部的γ-氨基丁酸水平，進(jìn)而到達(dá)治療躁狂的效果。該藥物能夠?qū)ι窠?jīng)進(jìn)行保護(hù)，其作用機(jī)制為通過(guò)對(duì)蛋白激酶路徑產(chǎn)生影響，促使神經(jīng)修復(fù)和再生，具有良好的抗癲癇和抗狂躁等功效，因此臨床可將其作為治療躁狂發(fā)作患者的首選藥物，改善患者認(rèn)知功能受損的情況[8-10]。

運(yùn)動(dòng)被公認(rèn)為是預(yù)防各種疾病，治療身體和心理的健康行為方式。運(yùn)動(dòng)療法屬于一種非藥物自主療法，主要是通過(guò)主動(dòng)或者被動(dòng)的方式，使患者的感覺(jué)、神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能得到改善或恢復(fù)，該方式屬于一種多疾病康復(fù)治療的核心治療方案[11]。在20世紀(jì)60年代，運(yùn)動(dòng)的心理效益便引起了社會(huì)各界的重視，國(guó)外研究表明，身體鍛煉特別是有氧代謝身體鍛煉能夠促進(jìn)心理健康，產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)。目前，臨床已經(jīng)將運(yùn)動(dòng)用于治療雙相情感障礙、焦慮等類似的心理疾病，并取得了理想的治療效果。在運(yùn)動(dòng)治療中，會(huì)消耗一定的體力，加快機(jī)體疲勞和循環(huán)代謝功能，起到改善心肺功能的效果，有助于控制血壓和血脂，且無(wú)任何副作用。有研究表明，有效的運(yùn)動(dòng)能夠使具有躁狂病史患者的血管收縮癥狀得到明顯的改善，提示運(yùn)動(dòng)具有一定的抗躁狂作用[12-13]。在運(yùn)動(dòng)療法中增加音樂(lè)欣賞能夠使患者產(chǎn)生積極情感，使患者具有流暢的體驗(yàn)。

在本次研究中，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、治療有效率及認(rèn)知功能水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示運(yùn)動(dòng)療法和心理疏導(dǎo)聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療躁狂發(fā)作患者能夠取得理想的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，改善患者受損的認(rèn)知功能。

綜上所述，對(duì)躁狂發(fā)作患者采用運(yùn)動(dòng)療法和心理疏導(dǎo)聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療效果顯著，可使患者的生活質(zhì)量得到顯著提高，改善患者的認(rèn)知功能，使用價(jià)值高，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2019-12-20） （本文編輯：何玉勤）