柴胡四金湯聯(lián)合大黃利膽膠囊治療結(jié)石性膽囊炎的臨床效果

蘭慧 王婷 蘇春芝

【摘要】 目的：觀察柴胡四金湯聯(lián)合大黃利膽膠囊對(duì)結(jié)石性膽囊炎的臨床療效。方法：將80例結(jié)石性膽囊炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，治療組41例給予柴胡四金湯和大黃利膽膠囊治療，對(duì)照組39例僅給予大黃利膽膠囊治療。兩組均以15 d為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程后觀察臨床效果。結(jié)果：治療組總有效率為87.80%，顯著高于對(duì)照組的53.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后中醫(yī)證候評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：柴胡四金湯聯(lián)合大黃利膽膠囊對(duì)結(jié)石性膽囊炎的臨床效果較好。

【關(guān)鍵詞】 柴胡四金湯 大黃利膽膠囊 膽結(jié)石性膽囊炎 中醫(yī)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）13-00-03

Clinical Effect of Chaihu Sijin Decoction Combined with Dahuang Lidan Capsule in the Treatment of Calculous Cholecystitis/LAN Hui， WANG Ting， SU Chunzhi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -24

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Chaihu Sijin Decoction combined with Dahuang Lidan Capsule on calculous cholecystitis. Method： Eighty patients with calculous cholecystitis were randomly divided into the control group and the treatment group， 41 patients in the treatment group were treated with Chaihu Sijin Decoction combined with Dahuang Lidan Capsule， and 39 patients in the control group were treated with Dahuang Lidan Capsule only. Both groups took 15 d as a course of treatment and the curative effect was observed after 4 courses of treatment. Result： The total effective rate in the treatment group was 87.80%， which was significantly higher than 53.84% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The TCM syndrome scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the TCM syndrome scores of the treatment group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Chaihu Sijin Decoction combined with Dahuang Lidan Capsule has a good clinical effect in the treatment of calculous cholecystitis.

[Key words] Chaihu Sijin Decoction Dahuang Lidan Capsule Calculous cholecystitis TCM

First-authors address： Hebei University of Chinese Medicine， Shijiazhuang 050091， China

結(jié)石性膽囊炎是臨床中常見病、多發(fā)病、難治病，主要以右上腹及右脅肋疼痛不適、口苦、惡心、嘔吐、厭食油膩食物或因油膩飲食后發(fā)病等為主要特征。結(jié)石性膽囊炎是由于膽囊結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊壁造成膽囊黏膜損傷，或膽汁被腸道細(xì)菌逆行感染等原因所致[1]。膽囊結(jié)石是慢性膽囊炎的最常見致病因素，慢性結(jié)石性膽囊炎占所有慢性膽囊炎的90%。西醫(yī)主要是以手術(shù)切除膽囊為治療結(jié)石性膽囊炎的方法，但也只是治標(biāo)不治本。膽囊切除后，極易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥[2]。膽囊炎屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”“肝脹”“膽脹”范疇。筆者通過(guò)發(fā)揮中醫(yī)治病求本的特色，自擬柴胡四金湯，將其與大黃利膽膠囊聯(lián)合應(yīng)用于結(jié)石性膽囊炎患者中取得較好療效，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2019年10月筆者所在醫(yī)院門診和住院部收治的80例結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第15版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）中膽結(jié)石與膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙;（2）具有化膿性膽囊炎等其他嚴(yán)重肝膽疾病;（3）妊娠期;（4）精神障礙;（5）嚴(yán)重消化性潰瘍;（6）依從性差，不能堅(jiān)持治療。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組41例，男19例，女22例;年齡20～77歲，平均（47.85±15.19）歲;病程3個(gè)月～3年，平均（12.53±1.45）個(gè)月。對(duì)照組39例，男18例，女21例;年齡19～75歲，平均（50.33±13.93）歲;病程2.5個(gè)月～2.5年，平均（12.66±1.79）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咦栽竻⑴c研究并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

治療組給予柴胡四金湯和大黃利膽膠囊治療。柴胡四金湯：柴胡10 g，清半夏9 g，黃芩12 g，黃連12 g，黨參12 g，郁金15 g，炒雞內(nèi)金15 g，金錢草30 g，海金沙15 g，麩炒枳實(shí)12 g，白芍12 g，醋鱉甲3 g，當(dāng)歸15 g，生姜9 g，大棗9 g，五味子12 g。水煎取汁400 ml，1劑/d，早晚各服1次，均于飯后1 h服用。右脅疼痛甚者加延胡索12 g以理氣止痛，大便秘結(jié)者加大黃9 g以瀉下通便，周身乏力者加黨參12 g以補(bǔ)中益氣，不寐者加遠(yuǎn)志15 g以安神，腹脹不適者加厚樸12 g以行氣消脹，伴發(fā)熱者加連翹或蒲公英15 g以清熱，上焦火旺者加升麻12 g以清上焦熱。大黃利膽膠囊（重慶海默尼制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20153052，規(guī)格：0.3 g×24粒），0.6 g/次，3次/d，飯后服用，與服用湯劑時(shí)間相隔5分鐘。

對(duì)照組予大黃利膽膠囊治療，用法用量同治療組。

囑患者禁食油膩食物，宜清淡飲食。兩組均以15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)兩組治療前后癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)定，包括右脅疼痛、口苦、嘔吐、腹脹，按照無(wú)、輕、中、重分別記為0、1、2、3分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，各臨床癥狀、體征均消失，B超顯示膽囊壁恢復(fù)正常形態(tài)，結(jié)石完全排出;有效，各臨床癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，B超顯示膽囊壁厚度及毛糙度均改善，結(jié)石排出>70%;無(wú)效，各臨床癥狀、體征無(wú)任何好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為87.80%，顯著高于對(duì)照組的53.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較

兩組治療后中醫(yī)證候評(píng)分均低于治療前，且治療組治療后中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

結(jié)石性膽囊炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“脅痛”“肝脹”“膽脹”類疾病，以右上腹及右脅肋疼痛不適（可放射至肩背部）、腹脹、口苦、惡心、嘔吐、油膩飲食后發(fā)病等為主要特征。此外，部分結(jié)石性膽囊炎患者可出現(xiàn)谷草轉(zhuǎn)氨酶、結(jié)合膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高及墨菲征陽(yáng)性等情況[3-4]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》謂：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”[5]。結(jié)石性膽囊炎主因情志不暢，氣機(jī)郁滯，濕邪內(nèi)生，郁久化熱，或嗜食肥甘厚味，日久濕熱互結(jié)，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，郁于肝膽，膽汁凝結(jié)所致[6-8]。肝膽相表里，肝的疏泄功能可促進(jìn)膽汁分泌、排泄，且對(duì)脾運(yùn)化水谷精微及津液起著至關(guān)重要作用，能夠調(diào)節(jié)五臟六腑氣機(jī)。而膽汁的正常分泌排泄，對(duì)肝臟也具有一定的保護(hù)作用。肝臟疏泄功能正常，對(duì)預(yù)防結(jié)石性膽囊炎至關(guān)重要[9]。結(jié)石性膽囊炎以疏肝理氣化石，清熱祛濕利膽為治療原則。柴胡四金湯中柴胡、黃芩和解少陽(yáng)、疏肝利膽;清半夏化痰止嘔;黃連清利濕熱;黨參補(bǔ)中益氣;郁金行氣解郁、疏肝理氣;炒雞內(nèi)金消食健胃、利膽化石、溶化泥沙;金錢草、海金沙溶石化石;炙甘草調(diào)和諸藥;醋鱉甲、麩炒枳實(shí)、當(dāng)歸、白芍活血化瘀、通絡(luò)止痛。現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡具有抗炎、保肝利膽、降血脂、抑制微生物等作用[10];黃芩、黃連具有抗炎、保肝利膽、抑制微生物作用[11-12];郁金能夠促進(jìn)膽汁分泌排泄、抑制膽囊中微生物;雞內(nèi)金有化石溶石、增強(qiáng)膽囊收縮、促進(jìn)膽汁排泄、分泌的作用;海金沙有抑制結(jié)石生成、抑菌、利膽排石的作用[13];金錢草有松弛膽囊平滑肌、利膽排石、抑制結(jié)石形成、鎮(zhèn)痛、抗感染等作用[14];醋鱉甲具有抗肝臟纖維化、促進(jìn)脂肪代謝的作用[15];白芍中的白芍總苷具有保肝、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用[16]。

本研究結(jié)果顯示，采用柴胡四金湯聯(lián)合大黃利膽膠囊治療結(jié)石性膽囊炎患者的總有效率明顯高于僅采用大黃利膽膠囊治療的總有效率;且治療組右脅疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀得到明顯改善。因此，柴胡四金湯聯(lián)合大黃利膽膠囊對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者具有較好的臨床療效，值得進(jìn)一步研究推廣及使用。

參考文獻(xiàn)

[1]殷光輝.柴胡疏肝散加味聯(lián)合西藥治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2019，20（12）：4-6.

[2]閆宣.自擬利膽排石湯在慢性膽囊炎合并膽結(jié)石治療中的療效觀察[J].雙足與保健，2017，26（3）：77-78.

[3]楊生泉.膽囊炎方治療慢性膽囊炎150例臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（2）：64-65.

[4]李明錦.中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理膽囊炎患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)民間療法，2018，26（10）：103-104.

[5]李淑琴，吳佐玉，殷建亭，等.香草利膽丸治療慢性膽囊炎膽石癥136例[J].河北中醫(yī)，2010，32（4）：4.

[6]姜玉華.中醫(yī)治療慢性膽囊炎的臨床療效分析[J].科學(xué)養(yǎng)生，2019，22（9）：214.

[7]石娟娟，陳新瑜，鄧揚(yáng)嘉.應(yīng)用茵陳四金湯治療膽石癥經(jīng)驗(yàn)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（10）：52-53.

[8]胡俊，毛英，徐燕琴，等.柴胡四金湯預(yù)防膽總管結(jié)石ERCP術(shù)后復(fù)發(fā)臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2019，17（20）：68-70.

[9]閆淑萍.淺談慢性膽囊炎的中醫(yī)辯證治療[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（8）：58-60.

[10]高麗萍.柴胡有效成分與藥理作用探究[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（70）：13853-13854.

[11]李津津.中藥黃芩藥理作用的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（10）：117-118.

[12]蓋曉紅，劉素香，任濤，等.黃連化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].中草藥，2018，49（20）：4919-4927.

[13]岑庚鈺，蒙小麗，梁遠(yuǎn)芳，等.海金沙化學(xué)成分和藥理作用研究概況[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2018，27（14）：48-50.

[14]李軍，蔡泓，王君明，等.金錢草化學(xué)成分、藥理作用及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志2017，37（24）：6262-6264.

[15]李彬，郭力城.鱉甲的化學(xué)成分和藥理作用研究概況[J].中醫(yī)藥信息，2009，26（1）：25-27.

[16]劉麗芳，李方洲.白芍總苷的藥理作用和質(zhì)量控制管理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（16）：62-63.

（收稿日期：2020-02-03） （本文編輯：李盈）