吳茱萸熱敷治療對(duì)膿毒癥患者APACHE II評(píng)分改善的臨床觀(guān)察

李偉婷 陳凱達(dá) 李健

【摘 要】目的：本研究吳茱萸通過(guò)吳茱萸熱奄包熱敷神闕穴治療膿毒癥患者，探討吳茱萸熱奄包對(duì)膿毒癥患者的APACHE II評(píng)分的影響，評(píng)價(jià)中醫(yī)藥在膿毒癥中的有效性。方法：收集60例膿毒癥伴腸功能障礙患者，采用隨機(jī)數(shù)字分組分為治療組（30例）及對(duì)照組（30例）。對(duì)照組給予抗感染、液體復(fù)蘇、及支持治療等西醫(yī)常規(guī)治療，治療組除給予西醫(yī)治療的措施外，還給予吳茱萸熱奄包熱敷神闕穴治療，每日兩次。觀(guān)察并收集兩組患者治療前、治療后第三天和第七天APACHEII評(píng)分。通過(guò)SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：膿毒癥伴腸功能障礙患者經(jīng)不同方式治療后，治療組與對(duì)照組比較，治療組患者APACHEⅡ評(píng)分明顯好于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膿毒癥伴腸功能障礙患者采用吳茱萸熱奄包熱敷神闕穴的治療，患者APACHE II評(píng)分具有明顯改善。

【關(guān)鍵詞】膿毒癥;腸功能障礙;吳茱萸熱奄包;神闕穴

【中圖分類(lèi)號(hào)】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）02-0-01

膿毒癥是目前臨床上常見(jiàn)的危重癥之一，是感染所引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)。目前已經(jīng)成為導(dǎo)致重癥患者中、后期死亡的主要原因[1-2]。中醫(yī)方面劉清泉[3]在《素問(wèn)·氣穴論》基礎(chǔ)上提出了膿毒癥的病機(jī)之本為氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩脫。同時(shí)其認(rèn)為發(fā)病的基礎(chǔ)為毒邪內(nèi)蘊(yùn)。還提出熱陷營(yíng)血是毒癥的主要病變層次。APACHEⅡ評(píng)分被廣泛應(yīng)用于重癥患者的病情評(píng)估，其分為急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分及慢性生理評(píng)分，通過(guò)對(duì)患者評(píng)分，可反應(yīng)患者的整體情況，對(duì)患者預(yù)后做出一定評(píng)估。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

在廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科診斷為膿毒癥腸功能障礙患者。所有研究對(duì)象嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，總共60例，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。

1.2研究方法

1.2.1 分組方案

納入的60例研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分組的方法按1：1分為A、B兩組，A組為對(duì)照組，B組為治療組。

1.2.2 治療方案

A組：參照2012年版美《膿毒癥治療指南》，給予常規(guī)的抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、液體管理等治療措施，必要時(shí)使用機(jī)械通氣。（詳見(jiàn)附錄3）

B組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予熱奄包熱敷神闕穴治療，取吳茱萸250g，裝入自制雙層棉質(zhì)小布袋內(nèi)（約10×5cm），扎緊袋口，放于微波爐內(nèi)加熱1-2min，取出后待溫度適宜時(shí)（患者最大耐受程度，若患者昏迷無(wú)法描述可根據(jù)實(shí)驗(yàn)者手背部感覺(jué)調(diào)整）置于患者腹部神闕穴位區(qū)域（熱奄包正中位置置于神闕穴），患者取仰臥位，每次30 min，每天2次，每個(gè)熱奄包使用6次，一共治療7天。

1.2.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.2.3.1 APACHEII評(píng)分

根據(jù)APACHEII評(píng)分表在治療前、治療后第3、7天各評(píng)估1次。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

將所測(cè)得的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，利用SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤表示。單獨(dú)兩組間比較采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn);以P<0.05為差異有顯著性。

2.2結(jié)果

2.2.1 治療組中醫(yī)證型APACHEⅡ評(píng)分比較

比較治療組治療前、第七天APACHE評(píng)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)比虛證組、實(shí)證組、虛實(shí)夾雜組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3討論

鄭興珍[4]等通過(guò)對(duì)患者APACHEⅡ評(píng)分及其病情預(yù)后的觀(guān)察，證實(shí)APACHEⅡ評(píng)分較高的患者其預(yù)后相對(duì)較差，說(shuō)明APACHEⅡ評(píng)分可以反應(yīng)患者的病情情況及預(yù)后。本次研究通過(guò)改善膿毒癥腸功能障礙，評(píng)估其對(duì)患者病情改善的影響，結(jié)果提示治療組與對(duì)照組經(jīng)治療后APACHEⅡ評(píng)分均有下降，兩組比較明顯差異，提示吳茱萸熱奄包熱敷神闕穴治療膿毒癥腸功能障礙患者，可改善患者整體情況。研究證實(shí)改善患者腸功能障礙可以使患者盡早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)改善腸功能可減低腸源性感染風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié)果

在眾多文獻(xiàn)中提到改善膿毒癥患者的腸功能可以改善患者整體狀況，主要在于改善患者腸功能障礙可以使患者盡早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)改善腸功能可減低腸源性感染風(fēng)險(xiǎn)。因此改善腸功能對(duì)于患者預(yù)后有積極作用，本研究中通過(guò)分析，改善患者腸功能對(duì)于患者APACHEⅡ評(píng)分治療組與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明吳茱萸熱奄包治療膿毒癥腸功能障礙患者的腸功能同時(shí)，可改善患者整體狀況，而且通過(guò)研究可見(jiàn)吳茱萸熱奄包治療對(duì)于膿毒癥腸功能障礙實(shí)證患者效果相對(duì)較好，在臨床上可更多的選用。

參考文獻(xiàn)

[1] Dombrovskiy VY， Martin AA， Sunderram J， et al.Rapid increase in hospitalization and mortality rates for severe sepsis in the United States： atread analysis from 1993 to 2003[J]. Crit Care Med.2007.35（5）：1244-1250.

[2] Bone RC， Balk RA， Cerra FB， et al.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for use of innovative therapies in sepsis[J].Chest.1992.101（6）：1644-1655.

[3] 劉清泉.中醫(yī)對(duì)膿毒癥的認(rèn)識(shí)及辯證體系的研究[C].2004年全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議.成都.中國(guó).2004.1（1）：62-66.

[4] 鄭興珍， 朱簡(jiǎn)， 于強(qiáng)， 等.APACHEⅡ評(píng)分在臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述.2011.17（21）：3297-3299.