老年肺炎，如何合理應(yīng)用抗生素

謝明金

一般說(shuō)起肺炎患者大多人都會(huì)想到小孩子，主要是因?yàn)楹⒆拥纳眢w抵抗能力較弱，容易受到疾病侵?jǐn)_，但這并不代表成年人不會(huì)患有肺炎，尤其是老年人，同樣也有較高幾率會(huì)患上肺炎。對(duì)于老年肺炎患者來(lái)說(shuō)，由于機(jī)體的特殊原因，選擇抗生素進(jìn)行治療是非常有效的選擇，那么針對(duì)老年患者該如何合理選擇抗生素呢？

1.老年肺炎患者的發(fā)病原因

老年患者與年輕患者相比，發(fā)病率和死亡率明顯增加的原因是由多方面構(gòu)成的。在主觀上，大多都是由于患者自身或者醫(yī)生對(duì)老年患者不典型的臨床表現(xiàn)沒有足夠的認(rèn)知，耽誤了最佳治療時(shí)間或采取的治療措施不恰當(dāng)，導(dǎo)致老年患者疾病情況加重。肺炎是老年常見病的其中一種，隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)加大老年患者的病死率，老年人患有肺炎，大多情況下都是因?yàn)榧?xì)菌感染而引起，比如厭氧菌、格蘭陰性菌、鏈球菌等等。客觀上，由于老年人的身體器官開始老化，呼吸系統(tǒng)的運(yùn)作功能減局部，導(dǎo)致呼吸道局部的抵抗能力降低，而心、肺、肝、腎等重要臟器的運(yùn)作功能也開始衰竭，再加之患者受多種慢性疾病侵?jǐn)_或營(yíng)養(yǎng)不良等不利因素影響，最終導(dǎo)致老年患者有較高幾率患有肺炎。

2.老年患者肺炎的臨床表現(xiàn)

老年肺炎患者的臨床表現(xiàn)并不典型，在患有肺炎后，并無(wú)出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰、胸痛等癥狀。老年人的基礎(chǔ)體溫要比年輕人低，因此對(duì)感染之后出現(xiàn)的發(fā)熱反應(yīng)較差，即使是由于鏈球菌引起的肺炎，也很少出現(xiàn)高熱、血痰等實(shí)體癥狀。老年人因自身原因咳嗽無(wú)力，痰多為白色或黃色膿性，因此就很容易和上呼吸道感染等疾病混淆。但如果患者出現(xiàn)呼吸頻率增加、呼吸急促、呼吸困難等癥狀時(shí)就要引起警惕，病理癥狀與呼吸道疾病癥狀相似或出現(xiàn)全身中毒的癥狀都是早期反應(yīng)，同時(shí)老年患者也會(huì)伴隨著全身乏力、食欲不佳、心率增快、惡心想吐、意識(shí)模糊，情況較為嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)血壓下降甚至昏迷。因此，老年性肺炎及早發(fā)現(xiàn)、及早處理是尤為重要的，這就需要患者自身或患者家屬多加了解老年性肺炎的常識(shí)，同時(shí)也需要醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行更加明確的肺炎診斷。

3.抗生素的合理使用

對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，合理選擇抗生素是非常關(guān)鍵的，如果抗生素應(yīng)用不好，會(huì)使得患者病情加重，因此不管是患者自身、家屬還是醫(yī)生，在選擇抗生素時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)

3.1老年患者的口服吸收率不佳，因此醫(yī)生在選擇抗生素用藥時(shí)，最好選擇注射給藥。對(duì)于肝臟功能減弱的老年患者，醫(yī)生在進(jìn)行抗菌藥物使用時(shí)，要根據(jù)其代謝情況和排泄途徑，綜合患者的實(shí)際身體狀況，酌情減量。如果患者的腎功能已出現(xiàn)明顯減退的情況，那醫(yī)生就要謹(jǐn)慎運(yùn)用氨基糖苷類藥。

3.2老年肺炎患者的抗生素選擇還要根據(jù)患者自身病情進(jìn)行差異化用藥。如果患者本身年紀(jì)不是很高，平時(shí)保持較好的健康狀況，沒有較為嚴(yán)重的慢性疾病，重要臟器功能齊全，在進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)生就可選擇一般的抗生素，在老年患者，體溫和血象恢復(fù)正常，并且痰液已變?yōu)榘咨?，醫(yī)生就可在此后3～5天停藥觀察。

3.3如果老年患者的年齡較大，并且身體狀況較差，伴隨著嚴(yán)重的慢性疾病或出現(xiàn)嚴(yán)重的肺炎中毒癥狀，醫(yī)生在進(jìn)行治療時(shí)，就要選擇強(qiáng)效廣譜抗生素，或采用多種抗生素聯(lián)合用藥，盡快控制患者體內(nèi)感染。通常情況下，使用青霉素類加氨基糖苷類的藥物，能夠有較好的協(xié)同抗菌作用、青霉素加頭孢菌類有藥效相加的作用。治療這一類型的老年肺炎患者，醫(yī)護(hù)人員在規(guī)劃療程時(shí)要適當(dāng)延長(zhǎng)，在老年患者體溫恢復(fù)正常、血象穩(wěn)定、痰液變白一周左右后，再考慮停藥進(jìn)行全面觀察。

3.4在進(jìn)行抗生素為老年患者進(jìn)行肺炎過(guò)程中，醫(yī)生要引導(dǎo)患者在恢復(fù)期間復(fù)查胸片，主要原因在于，原則上將抗菌藥物應(yīng)用到肺炎治療時(shí)，胸片顯出的陰影應(yīng)該完全吸收，或者是大部分吸收。但由于部分老年人自身體質(zhì)原因或長(zhǎng)期臥床，在其肺部底部常可以聽到細(xì)碎啰音，針對(duì)老年患者的這種情況，醫(yī)護(hù)人員不必采用長(zhǎng)期抗生素治療。

3.5醫(yī)生在用抗生素為老年患者治療肺炎時(shí)，一旦產(chǎn)生由抗生素引起的腹瀉等不適癥狀時(shí)，醫(yī)生要根據(jù)患者實(shí)際情況，及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療和緩解。同時(shí)，對(duì)于重癥肺炎老年患者，在出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)要給予氧療，在必要情況下可采用呼吸興奮劑或運(yùn)用氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣。對(duì)于出現(xiàn)心力衰竭的老年肺炎患者，醫(yī)生要給予擴(kuò)血管的藥物，或者強(qiáng)心利尿的藥物進(jìn)行治療。

3.6由于多數(shù)老年肺炎患者伴有其他基礎(chǔ)疾病，甚至有的患者基礎(chǔ)疾病較為嚴(yán)重，因此醫(yī)生在采取治療時(shí)，就要為患者制定合理的給藥方案和療程，為了防止病情反復(fù)，醫(yī)生可為患者適當(dāng)延長(zhǎng)治療周期，如軍團(tuán)菌導(dǎo)致的肺炎，可將用藥時(shí)間延長(zhǎng)為3～4周，如果在急性期為患者用藥卻無(wú)效的情況出現(xiàn)，醫(yī)生就要及時(shí)更換藥物進(jìn)行治療。

3.7醫(yī)生在為患者用藥后需要密切關(guān)注患者的用藥后反應(yīng)。由于老年人的身體原因，在用藥后很有可能會(huì)出現(xiàn)各種不適癥狀或不良反應(yīng)，為了防止出現(xiàn)嚴(yán)重的用藥后果，醫(yī)護(hù)人員就要重視患者用藥后的情況，一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或者其他癥狀，如疲乏、惡心、嘔吐、腹瀉時(shí)，則需要立即采取相應(yīng)措施，并找尋出現(xiàn)該情況的原因。合理應(yīng)用抗生素能夠幫助患者恢復(fù)健康，但一旦應(yīng)用失誤，則會(huì)很有可能加重患者病情，因此，醫(yī)生不可忽視老年肺炎患者用藥后的反應(yīng)。

相信您在看完這篇文章之后，對(duì)于老年患者如何合理選擇抗生素有了一定的了解。由于年齡的原因，老年人的心、肺、腎等重要臟器的功能出現(xiàn)逐步衰退的情況，免疫力功能也受到了影響，因此很容易就會(huì)患上呼吸道疾病，進(jìn)而發(fā)展成肺炎，如果患者有高血壓、高血脂、心臟病等基礎(chǔ)性疾病，心腎功能的衰減速度要比其他沒有以上疾病的患者明顯加快。當(dāng)患者在因各種因素感染肺炎后，很有可能就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭，因此，老年性肺炎死亡率是非常高的。

對(duì)于老年患者而言，由于記憶功能衰退，加上疾病纏身，因此大多數(shù)情況下都需要家屬幫助患者恢復(fù)健康，比如在吃藥、飲食、休息、運(yùn)動(dòng)等等方面。此外，家屬也需要給患者更多的關(guān)心和關(guān)愛，幫助其樹立起抗擊疾病的信心，從而積極配合治療，減緩疾病為身體帶來(lái)的痛苦。同時(shí)，患者也要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定期檢查身體和保持良好的生活習(xí)慣，才能逐步恢復(fù)健康。