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    兒童泌尿系感染病原學(xué)特征分析

    2020-10-21 14:35:42朱國青邱林青夏磊
    健康之友·下半月 2020年4期
    關(guān)鍵詞:病原學(xué)耐藥性

    朱國青 邱林青 夏磊

    【摘 要】目的:分析兒童泌尿系感染病原學(xué)特征,旨在為臨床治療提供合理依據(jù)。方法:選擇2016年1月至2019年1月在我院住院的兒童泌尿系感染患兒74例,分析其中段尿培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果。結(jié)果:通過尿培養(yǎng)結(jié)果顯示,最常見的革蘭陽性菌為屎腸球菌(3.33%),糞腸球菌(2.00%);最常見的革蘭陰性菌為大腸埃希菌(77.33%),肺炎克雷伯菌(5.33%),變形桿菌(3.33%)。大腸埃希菌耐藥率最高的依次為:氨芐西林(78.45%)、哌拉西林(72.41%)、復(fù)方新諾明(70.69%)。肺炎克雷伯菌耐藥率依次為:氨芐西林(75.00%)、頭孢曲松(50.00%)、哌拉西林、氨曲南、氨芐西林/舒巴坦、復(fù)方新諾明各占37.50%。結(jié)論:大腸埃希菌仍為兒童泌尿系感染的主要致病菌,其對氨芐西林及大多數(shù)頭孢類的藥物耐藥率較高。

    【關(guān)鍵詞】泌尿系感染;病原學(xué);耐藥性

    【中圖分類號】R734.2 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714(2020)04-0010-01

    【Abstract】 Objective: To analyze the etiological characteristics of urinary tract infection in children, so as to provide a reasonable basis for clinical treatment. Methods: from January 2016 to January 2019, 74 children with urinary tract infection in our hospital were selected, and the results of urinary culture and drug sensitivity test were analyzed. Results: the most common gram positive bacteria were Enterococcus faecium (3.33%), Enterococcus faecalis (2%), and the most common gram negative bacteria were Escherichia coli (77.33%), Klebsiella pneumoniae (5.33%) and Proteus (3.33%). The highest resistance rate of Escherichia coli was ampicillin (78.45%), piperacillin (72.41%) and compound neoforman (70.69%). The drug resistance rates of Klebsiella pneumoniae were as follows: ampicillin (75.00%), ceftriaxone (50.00%), piperacillin, aztreonam, ampicillin / sulbactam, and compound xinuoming (37.50%). Conclusion: Escherichia coli is still the main pathogen of urinary tract infection in children, and its drug resistance rate to ampicillin and most cephalosporins is high.

    【Key words】 urinary tract infection; etiology; drug resistance

    泌尿系感染是指細菌入侵尿路而引起的炎癥,其也是兒童最常見的發(fā)熱性疾病之一[1]。泌尿感染的原因主要有:①由于嬰兒食用尿布時,尿道口被糞便污染引起感染;②先天畸形以及尿路阻塞導(dǎo)致輸尿管狹窄、腎盂積水等致使引流不暢而感染;③嬰兒時期常見膀胱輸尿管尿液反流導(dǎo)致小兒排尿關(guān)閉不完全而出現(xiàn)反流現(xiàn)象,細菌隨反流上行引起感染。尿路感染會引起患兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等臨床表現(xiàn),多數(shù)患兒可能會伴有體重增長緩慢、發(fā)育停滯等現(xiàn)象,嚴重影響患兒的身體健康[2-3]。因此,對患兒的泌尿感染診斷與治療具有重要意義,中段尿培養(yǎng)為診斷病原的主要方法,本探究選擇2017年1月至2019年1月在我院住院的兒童泌尿系感染患兒150例,探討兒童泌尿系感染病原學(xué)特征。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究上報我院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過,選擇2016年1月至2019年1月在我院住院的兒童泌尿系感染患兒74例,其中男患兒34例,女30例;年齡1個月-12歲,其中1個月-1歲患兒有17例,大于1歲-2歲患兒有23例,大于2歲-5歲患兒18例,5歲以上的患兒有16例。診斷標(biāo)準(zhǔn):與《實用兒科學(xué)(第7版)》中泌尿系統(tǒng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致。中段尿培養(yǎng)革蘭陰性桿菌菌落數(shù)大于105CFU/mL,革蘭陽性球菌菌落數(shù)大于104CFU/mL。

    1.2方法 對留取的清潔中段尿進行尿常規(guī)檢測以及細菌培養(yǎng),針對嬰幼兒無法收集中段尿的,使用尿袋收集法。取尿標(biāo)本10μL以2000轉(zhuǎn)/離心5min,取2μL的尿標(biāo)本沉淀,將其混勻后置于涂片上,檢查紅細胞、白細胞以及細菌數(shù)等。1.1革蘭陰性桿菌菌落數(shù)大于105CFU/mL,革蘭陽性球菌菌落數(shù)大于104CFU/mL則為陽性。藥敏試驗采用K-B 紙片瓊脂擴散法,其中相關(guān)試劑均購自法國梅里埃公司。藥敏試驗的操作與結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)以美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI)發(fā)布的抗菌藥物敏感試驗的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)-第23版(M100-S23)一致。質(zhì)控菌株均購自衛(wèi)生部藥品生物檢定所。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察150例患兒泌尿系感染病原菌的分布構(gòu)成比以及革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率。

    2結(jié)果

    2.1 病原菌的分布及構(gòu)成比 通過尿培養(yǎng)結(jié)果顯示,最常見的革蘭陽性菌為屎腸球菌10株(13.33%),糞腸球菌6株(8.00%),鏈球菌2株(2.67%),凝固酶陰性葡萄球菌2株(2.67%);最常見的革蘭陰性菌為大腸埃希菌35株(46.67%),肺炎克雷伯菌9株(12.00%),變形桿菌3株(4.00%),腸桿菌3株(4.00%),枸櫞酸桿菌2株(2.67%),銅綠假單胞菌1株(1.33%),其他桿菌1株(1.33%)。

    2.2 革蘭陽性菌對抗菌藥物的敏感性 對屎腸球菌敏感的抗生素依次為: 萬古霉素9例(90.00%)、利奈唑烷8例(80.00%)、紅霉素7例(70.00%)、替考拉寧7例(70.00%),氨芐西林3例(30.00%)、利福平2例(20.00%)、環(huán)丙沙星1例(10.00%)、呋喃妥因1例(10.00%)、復(fù)方新諾明1例(10.00%)。對糞腸球菌敏感的抗生素依次為: 萬古霉素6例( 100%) 、環(huán)丙沙星5例(83.33%) 、利奈唑烷5例(83.33%) 、青霉素G 5例( 83.33% )、氨芐西林4例(66.67% ) 、替考拉寧4例(66.67%)、復(fù)方新諾明3例(50.00%)、呋喃妥因3例(50.00%)、利福平3例(50.00%)、四環(huán)素1例(16.67%)。

    3 討論

    小兒泌尿系統(tǒng)感染是由于細菌感染尿路而引發(fā)的炎癥,也是嬰幼兒時期的常見的多發(fā)病之一[4]。小兒泌尿系統(tǒng)感染的癥狀分急性與慢性,急性泌尿系統(tǒng)感染癥狀出現(xiàn)較好甄別,容易診斷,而慢性泌尿系統(tǒng)感染起病緩慢,癥狀不典型,嚴重可會導(dǎo)致腎損傷[5]。嬰幼兒時期發(fā)病幾率較大,多是小兒泌尿系統(tǒng)以及免疫功能未發(fā)育完全,家長對兒童排尿處理不當(dāng)或兒童泌尿系統(tǒng)發(fā)育畸形以及尿反流等因素引起。因此,盡早對兒童泌尿系統(tǒng)感染作出診斷對治療及預(yù)后的意義重大。

    從本文探究結(jié)果顯示,最常見的革蘭陰性菌為大腸埃希菌,其也是導(dǎo)致兒童泌尿感染的主要病原菌,其次為肺炎克雷伯菌以及變形桿菌。革蘭陽性菌中腸球菌成為主要的致病菌且屎腸球菌對萬古霉素、利奈唑烷、紅霉素、替考拉寧較敏感。糞腸球菌對萬古霉素、環(huán)丙沙星、利奈唑烷、青霉素G、氨芐西林較敏感,這表示臨床針對抗菌藥物的選擇需要以細菌藥敏試驗結(jié)果作為根據(jù),避免出現(xiàn)抗生素濫用、過量使用的情況發(fā)生。相關(guān)報道顯示,第三代頭孢類抗生素具有多重耐藥性,在使用過程中需要減少使用或更換替代類抗生素,以避免對抗生素耐藥性的產(chǎn)生[6]。

    綜上所述,臨床針對于兒童泌尿系感染的診斷應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗生素類藥物,以防止出現(xiàn)抗生素藥物濫用現(xiàn)象。

    參考文獻

    詹先林,閆偉,朱愛英,等.泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及其耐藥分析研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2018,47(14):1720-1722.

    鐘玉葵,鄧秋連,周珍文,等.兒童泌尿系感染病原菌的分布及耐藥性[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2018,18(4):64-67.

    陳英.嬰兒泌尿系感染中CRP與膀胱輸尿管反流的相關(guān)性分析[J].北京醫(yī)學(xué),2017,39(8):82-84.

    趙一鳴,劉小榮,王曉玲,等.119例泌尿系感染住院患兒病原菌及耐藥性分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2018,24(10):49-51.

    李文波,高武,王周寶,等.泌尿系統(tǒng)感染革蘭陰性桿菌的病原學(xué)分布及耐藥表型[J].中國感染與化療雜志,2017,17(2):167-170.

    張剛林,孫麗,何玥.兒童泌尿系感染的病原菌及耐藥性狀況分析[J].河北醫(yī)藥,2018,40(16):2535-2537.

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