社會醫(yī)療保險財政支付能力的需求與供給研究

李凌智

摘 要：近年來，我國加大了對醫(yī)療保險的投資力度，居民醫(yī)保的75%都來自于政府的財政補(bǔ)貼，但是職工醫(yī)保基金的平衡仍然面臨著巨大的壓力。在經(jīng)濟(jì)與科技日益發(fā)展的時代背景下，社會醫(yī)保的財政需求越來越大，為了促進(jìn)社會醫(yī)保措施能夠正常運(yùn)行，探究社會醫(yī)保的財政需求和財政的支付能力具有十分重要的作用與意義。

關(guān)鍵詞：社會醫(yī)療保險;財政需求;財政支付;措施

自從2003年以來，我國的財政預(yù)算在社會保險補(bǔ)貼中的份額越來越大，目前基本保持在百分之二十左右，其中財政補(bǔ)貼力度最大的是居民醫(yī)療保險基金。在2014到2017年之間，我國的財政補(bǔ)貼40%會用于居民醫(yī)保中，在2017年我國居民的醫(yī)保人均補(bǔ)貼提升到450元，從這些數(shù)據(jù)可以看出，我國居民醫(yī)保補(bǔ)貼占據(jù)了財政支出的重要份額，同時政府支付還需要結(jié)合我國當(dāng)前的人口老齡化以及醫(yī)療技術(shù)等方面的內(nèi)容進(jìn)行實時的調(diào)整。

一、醫(yī)保待遇對我國財政補(bǔ)貼的直接需求

（一）醫(yī)療支出水平的增加將成為長期的趨勢

目前，我國的醫(yī)療支出將會成為長期的趨勢，主要是因為我國的人口老齡化現(xiàn)象越來越突出，老年人口的醫(yī)療支出已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人口醫(yī)療支出。其次，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，很多新藥品以及醫(yī)療新技術(shù)被研制出來，很多的藥品以及醫(yī)療服務(wù)等都被納入到醫(yī)保體系中，醫(yī)保解決了居民“看病難”以及“看病貴”的問題。此外，隨著人們收入水平的提升，對醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，很多民眾也更加重視養(yǎng)生與健康，因此對醫(yī)療的需求逐漸加大。由此可以看出，醫(yī)保在減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)中發(fā)揮了極大的作用。從相關(guān)的數(shù)據(jù)可以看出，我國的社會醫(yī)保項目已經(jīng)覆蓋了13.5億人次，醫(yī)保為民眾帶來極大便利的同時，在發(fā)展的過程中仍然存在很多的問題，比如：有些醫(yī)院開貴藥、增加多余的醫(yī)療服務(wù)等，使得醫(yī)保支付的額度進(jìn)一步增大，也嚴(yán)重的影響了我國醫(yī)保政策的有序進(jìn)行。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)重視，提升醫(yī)保管理的質(zhì)量，完善各項醫(yī)保制度。

（二）我國醫(yī)保待遇的相關(guān)措施

隨著城鎮(zhèn)化的不斷推進(jìn)，我國的社會醫(yī)保待遇也在不斷的提升，近年來，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保進(jìn)行了快速的整合，對城鎮(zhèn)醫(yī)保以及農(nóng)村醫(yī)保的相關(guān)范圍、醫(yī)療的項目以及慢性病病種、醫(yī)用耗材等各個方面都做出了嚴(yán)格的規(guī)定，秉持就寬不就窄的原則，進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)保的范圍與項目，使得更多的民眾能夠享受到醫(yī)保的便利性。其次，在報銷待遇方面也做出了相應(yīng)的調(diào)整，居民醫(yī)保的待遇逐步提升，因此也使得醫(yī)療需求也得到了釋放，在這種情況下，未來的醫(yī)保補(bǔ)貼也會日益增加。

（三）就業(yè)形勢多樣化使得對醫(yī)保補(bǔ)貼的力度增加

創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)已經(jīng)成為時代發(fā)展的主題，近年來我國的就業(yè)壓力逐漸增大，經(jīng)濟(jì)增長的速度也逐漸放緩，為了實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型升級，我國倡導(dǎo)社會各界進(jìn)行創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)，使得社會的就業(yè)形式多樣化，就業(yè)的渠道更靈活，這就要求醫(yī)保措施不得不做出相應(yīng)的調(diào)整，導(dǎo)致財政補(bǔ)貼在醫(yī)保方面的份額逐漸加大。其次，靈活就業(yè)的人數(shù)增長速度已經(jīng)逐漸超過單位就業(yè)人數(shù)增長的速度，從2010年的百分之六十，下降到了2016年的百分之四十六。依據(jù)我國的醫(yī)保參保規(guī)定，靈活就業(yè)的人員可以自主選擇參與到職工醫(yī)保中或者居民醫(yī)保之中。從2014年的數(shù)據(jù)可以看出，已經(jīng)有百分之九十的人員參與了居民醫(yī)保，當(dāng)靈活就業(yè)的人數(shù)逐漸增加的同時，政府對醫(yī)保補(bǔ)貼的負(fù)擔(dān)也會進(jìn)一步加大。但是從長期來看，就業(yè)形式的多樣化也會在很大的程度上增加就業(yè)崗位，創(chuàng)造出更多的社會價值以及經(jīng)濟(jì)效益，居民收入以及政府財政都會有所提升。

二、財政對社會保險的補(bǔ)貼支付能力

（一）財政對醫(yī)保的支付能力有提升的空間

自從2012年開始，我國的財政收入就逐漸下降，在減稅降費(fèi)的政策之下，我國的財政收入還會減低，在這樣的背景下，怎樣才能提升財政支付對醫(yī)保補(bǔ)貼的能力，就需要醫(yī)保管理單位以及財政部門的互相協(xié)作，共同努力。如果政府要增加財政支出，那么就需要加強(qiáng)稅收或者增加債務(wù)等，但是目前我國的債務(wù)水平已經(jīng)處于較高的水平，財政對醫(yī)保的支付能力就會受到制約，盡管如此，財政對醫(yī)保的支付能力仍然有極大的提升空間。在人口老齡化的形勢下，財政支出結(jié)構(gòu)必須要進(jìn)行調(diào)整，將財政資源進(jìn)行合理的配置，這樣才能保證醫(yī)保與財政支付能力的相互協(xié)調(diào)發(fā)展。從長期的財政支付結(jié)構(gòu)的演變可以分析，在收入水平提高的情況下，人均壽命延長，政府的財政支付也會從經(jīng)濟(jì)建設(shè)相關(guān)的項目逐漸開始傾向于民生領(lǐng)域，如醫(yī)療，教育等，因此，未來政府的財政支付能力依然會在人口老齡化的基礎(chǔ)上，增加對醫(yī)保的補(bǔ)貼力度。

（二）醫(yī)保部門要合理利用醫(yī)保補(bǔ)貼

醫(yī)保是涉及國計民生的重要問題，不能僅僅依靠政府部門單純的進(jìn)行補(bǔ)貼，還需要醫(yī)保部門的全力配合，將醫(yī)保資源進(jìn)行合理的配置，讓更多民眾能夠享受到醫(yī)保的福利。醫(yī)保部門要加強(qiáng)對醫(yī)保的管理力度，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保使用過程中違法的操作，對部分醫(yī)務(wù)人員多開藥、開貴藥的情況作出嚴(yán)肅的處理，讓政府補(bǔ)貼能夠發(fā)揮最大的效益，提高醫(yī)保的社會價值。其次，醫(yī)保部門還應(yīng)該建立完善的醫(yī)保支付體系，根據(jù)不同的疾病以及不同的醫(yī)療服務(wù)對象等，進(jìn)行多元復(fù)合式的醫(yī)保支付。

結(jié)束語

隨著人口老齡化的不斷推進(jìn)，我國的醫(yī)保補(bǔ)貼面臨著極大的壓力，為了提升財政支付的效率，促進(jìn)醫(yī)保政策的有序落實，必須要協(xié)調(diào)醫(yī)保管理部門以及財政部門，相互配合，相互協(xié)作，共同為醫(yī)保支付而努力，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，為居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并切實解決居民在看病中的難題。醫(yī)保在社會運(yùn)行以及提供居民生活質(zhì)量中具有重要的作用，醫(yī)保部門必須要加強(qiáng)重視，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)的行為。

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