失眠患者睡眠質(zhì)量與心理健康狀況的相關(guān)性研究

盧美枚 裴清華 許芳 許靜 金紫晨

摘要 目的：探索原發(fā)性失眠患者睡眠質(zhì)量與心理健康狀況的關(guān)系。方法：采用橫斷面的研究方法，選取2015年7月至2017年7月北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性失眠患者308例作為研究對象，以PSQI、SCL-90采集原發(fā)性失眠患者的睡眠質(zhì)量、心理健康狀況等資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：308例失眠患者的PSQI總分均值為（]12.65±3.04），241例SCL-90篩選陽性。失眠患者SCL-90各因子測評結(jié)果除偏執(zhí)、敵對外均與全國常模比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。睡眠、飲食方面不適的患者211例，伴強迫者144例，伴焦慮者86例。睡眠質(zhì)量、催眠藥物、PSQI總分與SCL-90各因子顯著正相關(guān)，此外強迫與睡眠障礙呈中度正相關(guān)。結(jié)論：失眠患者的心理健康水平較正常人差。失眠患者伴有最多的3種自覺癥狀為睡眠飲食不適感、強迫及焦慮。失眠患者的睡眠質(zhì)量、藥物使用情況及睡眠整體狀況與其心理障礙相互影響，強迫與睡眠障礙有較強的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞? 原發(fā)性失眠;睡眠質(zhì)量;心理健康狀況;相關(guān)性分析;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù);癥狀自評量表;肝郁脾虛;強迫思維

Study on the Correlation Between Sleep Quality and Mental Health of Insomniacs

LU Meimei，PEI Qinghua，XU Fang，XU Jing，JIN Zichen

（Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

Abstract Objective：To study the relationship between sleep quality and mental health in patients with primary insomnia.Methods：Cross-sectional study was used.A total of 308 patients admitted to the Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine were selected.PSQI and SCL-90 were evaluated，and the sleep quality and mental health status of patients with primary insomnia were collected for statistical analysis.Results：The total mean PSQI score of patients was （12.65±3.04），and 241 patients were positive for SCL-90 screening.The results of various factors of SCL-90 in insomniacs were significantly different from the national norm except for paranoia and hostility （P<0.01）.There were 211 patients with discomfort in sleep and diet，144 with compulsion and 86 with anxiety.Sleep quality，hypnotic drugs and total score of PSQI were significantly positively correlated with factors of SCL-90.Besides，compulsion was moderately positively associated with sleep disorders.Conclusion：The mental health level of insomniacs is worse than the normal.Insomnia patients accompanied by the most of the 3 self-conscious symptoms are eating and sleeping discomfort，compulsion and anxiety.The quality of sleep，drug use and the overall state of insomniacs with psychological disorder affect each other.Compulsion has a strong connection with sleep disorder.

Keywords Primary insomnia; Sleep quality; Mental health; Correlation analysis; Pittsburgh sleep quality index; Symptom self checklist table; Stagnation of liver qi and spleen deficiency; Obsessive thoughts

中圖分類號：R256.23;R395 文獻標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.08.025

流行病學(xué)資料提示，在我國自然人群中10%～15%左右的人患有原發(fā)性失眠，其中以入睡困難、易醒、多夢等為主要表現(xiàn)[1]。隨著人們生活節(jié)奏的加快、電子科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及工作壓力的增大，失眠已成為世界性的公共衛(wèi)生問題，也是誘發(fā)各種心理健康問題的主要因素[2]。研究表明原發(fā)性失眠患者多伴有不同程度的心理健康問題，大約有一半患者存在焦慮或抑郁狀態(tài)[3]。本次研究采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）及90項癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）研究308例失眠患者睡眠質(zhì)量與心理健康狀況的相]關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年7月北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性失眠患者308例作為研究對象，其中男104例（34%），女204例（66%）;已婚217例（70%），未婚81例（26%）;年齡20～75歲，平均年齡（46.32±16.23）歲;大專及本科以上教育程度165例（54%），高中及中專以下教育程度143例（46%）。另從北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院的在職或退休員工中，選取30例正常人并收集詳盡的睡眠質(zhì)量資料作為本研究的對照組，其中男11例，女19例;平均年齡（45.6±16.2）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：KTPJ-BZYSY-2013-011）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）確診為失眠的患者[3];每周至少出現(xiàn)3次，并至少持續(xù)1個月;年齡在18～75歲;自愿就醫(yī)，生命體征平穩(wěn)，神清語利，有一定的表達能力;PSQI>7分;同時符合以上條件者，方可入選。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

生命體征不穩(wěn)定者;失語、失認(rèn)以致無法溝通者;酗酒或吸毒者;嚴(yán)重軀體疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠;孕期、哺乳期婦女;存在上述一項者，即予排除。

1.4 研究方法

采用失眠危險因素調(diào)研表，完成人口特征學(xué)特征及危險因素的信息采集。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[4]評估患者近1月來的睡眠質(zhì)量。90項癥狀自評量表（SCL-90）[5]評估患者的心理健康狀況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，人口學(xué)特征采用描述性統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，相關(guān)分析使用Pearson相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失眠患者睡眠質(zhì)量總體情況

PSQI可從睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙這7個方面評估受試者近1月的睡眠質(zhì)量，每方面按0～3級分級評分，以]PSQI>7分作為睡眠質(zhì)量問題的參考界值，靈敏度及特異度均較高評估近1個月來患者的平均睡眠質(zhì)量。結(jié)果表明，失眠患者與正常人群PSQI各因子及PSQI總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），可知患者組的睡眠質(zhì)量較差，入睡時間較長，睡眠時間縮短，睡眠效率較低，日間功能障礙明顯。見表1。

2.2 失眠患者中SCL-90篩選陽性患者的人口學(xué)特征

241例失眠患者SCL-90篩選陽性，其中男52例，女193例，篩出率分別為49%、89%。青年組94例（篩出率69.63%），中年組68例（篩出率71%），老年69例（篩出率89.61%）?；橐鲫P(guān)系中，再婚與離異患者陽性篩出率分別為100%，83.33%。職業(yè)方面，服務(wù)行業(yè)陽性篩出率較高，為88.50%。失眠患者的文化程度中SCL-90篩出率最高的為初中、高中或大專，分別為87.50%、87.10%。

2.3 308例失眠患者的SCL-90測試結(jié)果與全國常模的比較

失眠患者SCL-90測評結(jié)果中軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、恐怖、精神病及其他（睡眠飲食問題）與全國常模比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。SCL-90總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。而敵對、恐怖2個因子比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 失眠患者SCL-90篩選陽性的因子分布資料

對失眠患者中SCL-90篩選陽性的因子進行描述性統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)飲食及睡眠不適感者有211例（占68.51%），伴強迫觀念者144例（占46.75%），焦慮狀態(tài)86例（27.92%），抑郁狀態(tài)80例（25.97%），人際關(guān)系敏感79例（25.65%），軀體化78例（25.32%），敵對76例（24.67%），偏執(zhí)50例（16.23%），恐怖45例（14.61%），精神病性23例（7.47%）。本研究提示失眠患者最易伴隨的心理健康問題是睡眠飲食不適感及強迫，其次是強迫、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、軀體化，少數(shù)患者可伴有精神病性。

2.5 失眠患者的睡眠質(zhì)量與心理健康的相關(guān)性研究

將PSQI各成分與SCL-90各方面進行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)患者睡眠質(zhì)量、催眠藥物、PSQI總分與SCL-90各因子均呈不同程度正相關(guān)（P<0.01），而睡眠障礙與SCL-90中強迫和偏執(zhí)2個因子呈正相關(guān)（]P<0.05）。

3 討論

長期的失眠有可能誘發(fā)心、腦血管疾病，并影響患者的精神健康[6]。近來，失眠的發(fā)病率逐年增高[7]，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注失眠患者的心理特征，本研究基于此展開，以期豐富對失眠的認(rèn)識，并為其治療提供思路。

本研究發(fā)現(xiàn)失眠患者的SCL-90總分遠(yuǎn)高于全國常模，提示失眠患者更容易伴有心理障礙，主要表現(xiàn)在軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖等方面，這與徐碧云的研究結(jié)果基本一致[8]。

本項研究納入308例失眠患者，有241例SCL-90篩選陽性，提示78.24%失眠患者心理健康狀況不佳。其中女性患者遠(yuǎn)多于男性，可能因為現(xiàn)代女性和男性同樣面臨工作上的激烈競爭，需要花費更多的精力獲得較高的經(jīng)濟基礎(chǔ)和社會地位。從中醫(yī)病機角度講，這種高壓易致肝郁氣滯，久而化火，擾亂心神，同時導(dǎo)致失眠及情志異常。不同年齡段的失眠患者以青年組最多，而SCL-90篩選陽性率最高者為老年組。伍力等研究表明高年齡組人群心理健康狀況更差[9]。身體功能的衰退所帶來的經(jīng)濟壓力及害怕為子女帶來負(fù)擔(dān)的心理因素是老年失眠患者心理健康狀況較差的原因之一，角色轉(zhuǎn)換與社會適應(yīng)的矛盾、孤獨感與無意義感也會加劇老年患者的失眠程度并引起各種心理問題[10]。不同職業(yè)失眠患者中，服務(wù)行業(yè)SCL-90陽性篩出率最高，究其原因，與其工作情景的多樣性及服務(wù)對象的復(fù)雜性相關(guān)。

對失眠患者SCL-90篩選陽性的各因子分布情況進行分析，其中最常見的是“其他”即睡眠、飲食等問題，這與調(diào)查人群為失眠患者這一特征高度吻合，心主神明，不寐病位在心，與肝膽脾胃腎關(guān)系密切，《類證治裁》云“思慮傷脾，脾血虧虛，經(jīng)年不寐”，若心脾兩虛、血不傳神，則心神不定而致失眠，脾虛痰濕自生，運化不健，則脘痞、納呆;而因肝膽失于疏泄，宿食郁積化痰化熱者，上擾心神，可見失眠頭重、嘔惡噯氣;七情不節(jié)，好惱怒而傷肝，致肝郁化火擾心，且橫犯脾胃者亦見難眠、不思飲食，口苦而干。46.75%的失眠患者存在強迫心理，有研究表明，長期失眠不加控制可能會變成一種習(xí)慣，導(dǎo)致強迫性思維形成，主要包括反復(fù)聯(lián)想生活中的負(fù)性事件，強迫追憶日間發(fā)生的瑣碎事情，強迫入睡、強迫思慮會否失眠等，這類患者的失眠體驗往往充滿矛盾和不安。慢性失眠伴有焦慮、抑郁的患者分別為27.92%、25.97%，略低于李雪麗[11]、孟凡萍等[12]的報道，但均可說明失眠患者易受焦慮抑郁等不良情緒的持續(xù)影響。Pearson等[13]研究認(rèn)為失眠與焦慮共病的概率是常人的4倍多，F(xiàn)ava M等[14]研究表明失眠可以預(yù)測抑郁癥的發(fā)病，治療失眠的同時應(yīng)用抗抑郁藥療效更佳。另外約有25%的患者伴有敵對、人際關(guān)系敏感，提示這部分失眠患者易怒、好斗或常有不自在感及自卑感，往往缺乏良好的社會支持。

對本觀察組失眠患者的SCL-90各因子與PSQI各因子進行Pearson相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量、催眠藥物及PSQI總分與軀體化等SCL-90各因子呈顯著相關(guān)性，其中睡眠質(zhì)量與人際關(guān)系、抑郁、精神病性高度正相關(guān)（r>0.8），提示失眠患者人際關(guān)系越差、抑郁程度越重、精神病性傾向越高，睡眠質(zhì)量越差。而催眠藥物與軀體化高度正相關(guān)（r>8），并與SCL-90的其他因子均呈中度正相關(guān)（r>0.5）提示存在心理障礙的患者多會選擇催眠藥物輔助睡眠，或可提示采用藥物輔助睡眠的失眠患者心理狀況往往已經(jīng)處在較不健康的水平，這在一定程度上與我國失眠患者就診率低、疾病初期普遍擔(dān)心藥物不良反應(yīng)、病情控制較差的現(xiàn)狀相符合。此外睡眠障礙與強迫呈中度正相關(guān)（r>0.5），提示強迫心理的患者失眠頻率較高，這與其完美主義心理相關(guān)，過于關(guān)注失眠與心理預(yù)期的“安眠”形成的偏差，而過度主觀的睡眠意圖常會使其陷入越強迫與執(zhí)著入睡、卻越無法成眠的惡性循環(huán)[15]。

本研究證實失眠患者的心理健康狀況普遍較差，在強迫、抑郁、焦慮方面尤為明顯，具備特定性別、年齡段、工作種類等特異差異，提示臨床工作者除鎮(zhèn)靜安神外，還應(yīng)疏肝健脾，引導(dǎo)患者調(diào)暢情志，改善思維方式，以提高失眠治愈率及患者的生命質(zhì)量。本研究的不足之處在于只采用了SCL-90探討失眠患者的心理健康狀況，要想全面了解失眠患者的臨床心理特征，有待聯(lián)合個性特征、生命質(zhì)量等綜合分析。

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