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    經(jīng)傷椎固定和跨傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的效果對照

    2020-10-21 03:52何云鵬
    中國典型病例大全 2020年6期
    關鍵詞:骨科

    何云鵬

    摘要:目的:對照評價經(jīng)傷椎固定和跨傷椎固定用于胸腰段脊柱骨折治療的效果差異。方法:擇取2017年6月-2019年6月本院骨科診治的60例胸腰段脊柱骨折病人為對象,按照病情狀況,分別施予經(jīng)傷椎固定術(實驗組30例)和跨傷椎固定術(常規(guī)組30例)治療,評比兩種手術方案對病人的治療效果。結(jié)果:兩組手術時間較為接近,實驗組病人的術中出血量、術后引流量顯著少于常規(guī)組,且住院天數(shù)顯著短于常規(guī)組(P<0.05)。手術治療后6個月,實驗組病人Cobb角小于常規(guī)組,而傷椎椎體前緣高度比大于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論:針對胸腰段脊柱骨折,采取經(jīng)傷椎固定治療的整體效果優(yōu)于跨傷椎固定術,經(jīng)傷椎固定在矯正后凸畸形、恢復椎體高度、維持矯正效果方面有突出優(yōu)勢,且病人出血量少,利于術后恢復。

    關鍵詞:骨科;胸腰段脊柱骨折;經(jīng)傷椎固定;跨傷椎固定;效果對照

    【中圖分類號】R786 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026(2020)06-078-02

    胸腰段脊柱骨折一般由高能量損傷所致,具有較高的致殘率和致死率,屬于脊柱骨折的高發(fā)疾病類型。手術是治療這類疾病的首選方式,目的在于恢復病人脊柱的正常解剖與生理功能。過去,臨床多使用跨傷椎內(nèi)固定法進行治療,可取得一定療效,但術后容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,遠期療效不佳。經(jīng)傷椎內(nèi)固定是近年成熟發(fā)展起來的一種骨科術式,能彌補跨傷椎固定的多種缺陷,在固定效果、提高復位、減少并發(fā)癥等方面都有積極作用。對此,筆者擇取本院骨科診治的60例胸腰段脊柱骨折病人為對象,主要評估經(jīng)傷椎固定和跨傷椎固定用于這些病人治療的效果差異,報告詳細情況如下:

    1.對象、方法

    1.1對象

    擇取2017年6月-2019年6月本院骨科診治的60例胸腰段脊柱骨折病人為對象,所有病人都滿足胸腰段脊柱骨折的有關診斷標準,且具備骨科手術臨床指征;排除合并重大基礎疾病、嚴重骨質(zhì)疏松性骨折、惡性腫瘤、治療依從性差等病例。包括37例男性,23例女性;年齡20-74(41.6±9.28)歲;25例為胸椎骨折,35例為腰椎骨折;致傷原因:28例車禍撞擊致傷,22例重物砸傷,10例高空墜落傷;按照手術方案的不同將上述病人列入實驗組(n=30)、常規(guī)組(n=30),兩組病人在性別、年齡、骨折部位、致傷原因等基線資料上無顯著差異(P>0.05)。

    1.2方法

    兩組病人都取俯臥體位,用墊枕適當墊高其骨盆、胸骨柄,予以氣管插管全身麻醉,選擇后正中縱向入路,以傷椎中心處作為參照做切口,之后逐層剝離軟組織,按照微創(chuàng)入路暴露其內(nèi)部結(jié)構(gòu),結(jié)合實際情況確定手術野。

    常規(guī)組實施跨傷椎固定術治療,操作者全面觀察病人的骨折狀況,對傷椎的上下方分別取2枚椎弓螺釘進行固定,之后,依據(jù)手術要求適當彎曲調(diào)整縱向連接棒,于受傷脊柱上、下部位安置連接棒,并以螺帽為支點實施縱向撐開,使傷椎高度得以恢復,然后擰緊螺帽,同時對后凸畸形予以矯正處理。

    實驗組實施經(jīng)傷椎固定術治療,在常規(guī)組操作方法的前提下,在傷椎兩側(cè)分別置入2枚椎弓根釘,需要注意的是,螺釘長度應比之前用的螺釘更短5-10mm,防止傷椎內(nèi)部骨塊遭到壓迫,然后合理安裝縱向連桿,擰緊螺帽,以螺帽為支點并逐步撐開縱向連桿,讓傷椎高度得以恢復;如果病人存在脊髓損傷現(xiàn)象,還需實施椎板開窗術,觀察未復位脊椎狀況,取復位棒予以復位、固定。

    兩組術畢后都常規(guī)留置引流管,向病人予以抗生素、預防血栓等相關藥物治療,手術后24-72小時可拔出創(chuàng)口的引流管,術后次日開始輔助病人開展下肢功能鍛煉,之后結(jié)合病情轉(zhuǎn)歸狀態(tài),逐步指導其下床鍛煉。

    1.3評估指標

    ①記錄兩組手術操作時間、術中出血量、術后引流量、住院天數(shù);②兩組病人分別在術前、術后6個月實施胸腰椎正側(cè)位X線片檢查,測量Cobb角,并計算椎體前緣高度比(即傷椎椎體前緣高度÷上、下相鄰正常椎體前緣高度的平均值)[1]。

    1.4數(shù)據(jù)分析

    運用SPSS22.0軟件對該研究中的所有數(shù)據(jù)開展分類計學處理,計量數(shù)據(jù)以()來表示,計數(shù)數(shù)據(jù)以(n/%)來表示,計量數(shù)據(jù)之間比較時通過t檢測,計數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時通過x2檢測,如果比較差異顯著(具有統(tǒng)計學意義)即表示為P<0.05。

    2.結(jié)果

    2.1手術及住院情況

    兩組手術時間較為接近,實驗組病人的術中出血量、術后引流量顯著少于常規(guī)組,且住院天數(shù)顯著短于常規(guī)組(P<0.05),詳細指標見表1:

    2.2傷椎椎體恢復情況

    術前,兩組病人的Cobb角、傷椎椎體前緣高度比都沒有較大差異(P>0.05);手術治療后6個月,實驗組病人Cobb角小于常規(guī)組,而傷椎椎體前緣高度比大于常規(guī)組(P<0.05),詳細指標見表2:

    3.討論

    對胸腰段脊柱骨折病人,跨傷椎固定是以往常用的治療手段,主要利用后路短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)達到四個原理一致的兩椎體跨傷椎內(nèi)固定的目的,操作流程較簡單,術后能取得較好的復位效果;但跨傷椎內(nèi)固定可能誘發(fā)矯正度丟失、內(nèi)固定失效等相應問題,繼而出現(xiàn)遲發(fā)性癱瘓,使病人預后效果受到影響。經(jīng)傷椎固定則是以跨傷椎固定為基礎的一種術式,在病人傷椎部位再增加2枚椎弓根螺釘,即表明增加了2處固定點,促使平行四邊形固定法轉(zhuǎn)變?yōu)?點固定,以分擔原固定點的軸向壓力,進而減少固定不穩(wěn)的風險。此外,經(jīng)傷椎固定術在進行縱向撐開時的位置屬于終板創(chuàng)傷最嚴重端,能預防正常椎間盤引發(fā)的過度牽拉問題,以增強穩(wěn)定性,為改善預后奠定良好基礎,充分保證手術效果[2]。該研究結(jié)果指出,實驗組病人的術中出血量、術后引流量顯著少于常規(guī)組,且住院天數(shù)顯著短于常規(guī)組(P<0.05)。手術治療后6個月,實驗組病人Cobb角小于常規(guī)組,而傷椎椎體前緣高度比大于常規(guī)組(P<0.05)。

    由此可知,針對胸腰段脊柱骨折,采取經(jīng)傷椎固定治療的整體效果優(yōu)于跨傷椎固定術,經(jīng)傷椎固定在矯正后凸畸形、恢復椎體高度、維持矯正效果方面有較大優(yōu)勢,且病人出血量少,利于術后恢復,建議推廣運用。

    參考文獻

    [1]王俊偉,田興惠,張利.經(jīng)傷椎固定與跨傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的臨床效果對比[J].基層醫(yī)學論壇,2019,22:3159-3160.

    [2]劉果,彭愛明.胸腰段脊柱骨折跨傷椎與經(jīng)傷椎內(nèi)固定效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2019,11(16):118-120.

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