醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的可行性研究

王艷

【摘 要】文章經(jīng)由現(xiàn)場調(diào)研方法，探究國內(nèi)現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需面臨的問題以及實(shí)踐策略，在政策與服務(wù)以及實(shí)踐等多個(gè)層面分析城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)展開醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)可行性，同時(shí)了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的困境。經(jīng)由一系列調(diào)查，建議應(yīng)該構(gòu)建起公共衛(wèi)生服務(wù)+基礎(chǔ)醫(yī)療+社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療支持作為核心的服務(wù)體系，進(jìn)一步充實(shí)服務(wù)內(nèi)容構(gòu)建配套機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu);可行性

【中圖分類號(hào)】197.1 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0008-01

前言：在人口老齡化進(jìn)展中，家庭支持可及性在持續(xù)下降，服務(wù)費(fèi)用不斷上漲，各國家應(yīng)用在老年人贍養(yǎng)與醫(yī)療看護(hù)等層面的指出快速上漲。預(yù)計(jì)到2050年我國老年人口會(huì)超過4.5億，失去活動(dòng)能力、單獨(dú)居住的老年人數(shù)量也持續(xù)增長，老年人慢性病發(fā)病率將提升到社會(huì)平均水平的2-3倍?；诖税l(fā)展環(huán)境，需要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)努力，為老年人提供更為豐富的服務(wù)。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)概念

近年來社會(huì)老年病發(fā)生率有所增長，加之車禍、失能、半失能的康復(fù)治療與看護(hù)問題成為困擾社會(huì)的難題[1]?，F(xiàn)階段的狀況是，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與康復(fù)相互獨(dú)立，療養(yǎng)院不方便就醫(yī)，醫(yī)院不養(yǎng)患者，患病后不得已需要往返在家庭、醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)之間，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療與康復(fù)的分離，導(dǎo)致多數(shù)患者將醫(yī)院視為養(yǎng)老院。在此情況下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的概念被提出。在2018年11月國務(wù)院常務(wù)會(huì)議部署進(jìn)一步開展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，提升養(yǎng)老質(zhì)量。其中明確指出需要簡化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)流程，推行一個(gè)窗口辦理，經(jīng)由有關(guān)部門集中辦公、聯(lián)合審批，避免讓市場主體往返奔跑。同時(shí)提升政策落實(shí)程度，推動(dòng)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)。將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。推動(dòng)把農(nóng)村與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服，構(gòu)建起村醫(yī)參與健康養(yǎng)老服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制。在2019年11月，寧夏經(jīng)由推行城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升工程、鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化老年變科建設(shè)等措施推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)開展，應(yīng)對(duì)持續(xù)加劇的人口老齡化現(xiàn)狀。

2 國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需情況

2.1供方情況

國內(nèi)現(xiàn)階段失能/半失能等生活無法完全自理，同時(shí)需要專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的人群超過500萬，可滿足此類服務(wù)需求的床位卻不在15萬。在2018年，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位數(shù)量、具備衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量同比有所增長，但病床的使用率與住院床日等均有所下降。此統(tǒng)計(jì)結(jié)果所代表的是，現(xiàn)階段國內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)資源還無法滿足實(shí)際需求，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源卻多有閑置[2]。

2.2需求方情況

基于養(yǎng)老醫(yī)院層面分析，我國與其他國家老年人均更愿意選擇生活在熟悉的社區(qū)中。高齡且生活無法自理狀態(tài)下會(huì)進(jìn)入到設(shè)備相對(duì)完善的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，國內(nèi)約有89%的失能老年人期望在家接受照顧。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與我國傳統(tǒng)文化的老有所依思想觀念相互背離，居家養(yǎng)老依然是我國普遍老年人所選擇的養(yǎng)老方式?；诮?jīng)濟(jì)承受能力層面分析，國內(nèi)人口老齡化與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均衡。發(fā)達(dá)國家在進(jìn)入老齡化社會(huì)后人均GDP超過10000美元，我國2018年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的中位數(shù)是36413元?；趦r(jià)格較高的非公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，多數(shù)老年人不會(huì)選擇，但價(jià)格低廉的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻多人滿為患。

2.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方式實(shí)踐

我國社區(qū)居家型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式可概括為三種：第一，應(yīng)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)床位資源，在機(jī)構(gòu)內(nèi)部建設(shè)養(yǎng)老床位，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療與服務(wù)協(xié)同發(fā)展。第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)[3]。具體為結(jié)合醫(yī)院?？品?wù)優(yōu)勢(shì)，用現(xiàn)代化技術(shù)及平臺(tái)作為介質(zhì)，覆蓋社區(qū)居家老人，將養(yǎng)老服務(wù)需求融入到醫(yī)療服務(wù)供給體系中，同時(shí)應(yīng)對(duì)養(yǎng)老功能進(jìn)行整合，將三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引入到一級(jí)與二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院已經(jīng)具備功能的輻射化，強(qiáng)化基層單位醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)能力，形成醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體模式。第三，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作。可積極發(fā)揮出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)部資源優(yōu)勢(shì)，為社區(qū)老年人提供基礎(chǔ)醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)，促使老年人可就近接受日常照看，此種模式可充分整合社區(qū)內(nèi)部資源。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的可行性分析

3.1政策層面可行性

在2015年出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的指導(dǎo)意見》，在其中有指出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)鍵內(nèi)容，也是社區(qū)居家養(yǎng)老中的關(guān)鍵內(nèi)容，經(jīng)由家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)維持良好合作關(guān)系等活動(dòng)開展，集中更多社會(huì)資源，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展[4]。《十三五衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中明確指出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上提供基礎(chǔ)支持，為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展提供方向指導(dǎo)。

3.2服務(wù)層面可行性

基于慢性疾病與經(jīng)濟(jì)來源等因素的影響，加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所存在的服務(wù)優(yōu)勢(shì)，將家庭生簽約服務(wù)作為基礎(chǔ)點(diǎn)，應(yīng)用全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)綜合基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)社區(qū)內(nèi)生活無法自理的老年人需求，提供針對(duì)性服務(wù)[5]。同時(shí)可構(gòu)建起公共衛(wèi)生服務(wù)+基本醫(yī)療+社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療支持作為主體的全新服務(wù)體系。此體系可實(shí)現(xiàn)與傳承我國基礎(chǔ)養(yǎng)老理念及養(yǎng)老文化傳統(tǒng)，促使老年人可留在原來社區(qū)或是家庭中進(jìn)行養(yǎng)老，達(dá)到改善我國老年人養(yǎng)老質(zhì)量的效果。

3.3實(shí)踐層面可行性

基于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位長期以來供給不足，服務(wù)不能夠完全滿足慢性患者醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)需求等客觀情況，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于老年人被動(dòng)選擇的養(yǎng)老方式[6]。多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，所提供的服務(wù)并不理想，其原因可能為自身能力不足或是服務(wù)意識(shí)不合理?；诖?，建議用家庭醫(yī)生制度與居民構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)契約關(guān)系實(shí)現(xiàn)首診在基層。在此機(jī)遇下，分析以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)具有可行性，有助于減緩基層醫(yī)療資源長期應(yīng)用效率不足的現(xiàn)狀[7]。

結(jié)論：有關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，預(yù)計(jì)到2050年我國老年人口會(huì)超過4.5億，失去活動(dòng)能力、單獨(dú)居住的老年人數(shù)量也持續(xù)增長，老年人慢性病發(fā)病率將提升到社會(huì)平均水平的2-3倍。從這一點(diǎn)來看，未來我國社會(huì)養(yǎng)老壓力會(huì)越來越大，需要集中更多的社會(huì)醫(yī)療資源，輔助改善我國養(yǎng)老環(huán)境。經(jīng)由本次研究，證實(shí)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式應(yīng)用在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具有可行性，對(duì)于提升社區(qū)老年人服務(wù)質(zhì)量的提升具有積極作用。

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