神經(jīng)肌肉刺激治療儀結(jié)合肌筋膜手法+運動康復(fù)指導(dǎo)治療子宮脫垂臨床研究

賣立歡

【摘 要】目的：探討神經(jīng)肌肉刺激治療儀結(jié)合肌筋膜手法+運動康復(fù)指導(dǎo)治療子宮脫垂的效果。方法：選取本院2017年1月～2019年12月收治的132例子宮脫垂患者， 按系統(tǒng)隨機(jī)化法分為A、B組， 每組66例。A組給予神經(jīng)肌肉刺激治療儀行盆底電刺激十電子生物反饋治療， B組給予神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療結(jié)合肌筋膜手法+運動康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合方案治療。比較兩組臨床效果、治療前后盆底肌情況和尿失禁改善情況。結(jié)果：B組的總有效率為89.39%， 顯著高于A組的72.73%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） 。B組的尿失禁改善率 （71.21%） 顯著高于A組 （48.48%） （P<0.05） 。結(jié)論：神經(jīng)肌肉刺激治療儀結(jié)合肌筋膜手法+運動康復(fù)指導(dǎo)治療對子宮脫垂有較好的臨床效果， 能有效提升患者的盆底肌功能， 改善其尿失禁情況。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)肌肉電刺激 肌筋膜手法 ?運動康復(fù)指導(dǎo) 子宮脫垂 治療效果 盆底肌功能

【中圖分類號】R323.45【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0004-01

子宮脫垂是婦產(chǎn)科臨床常見多發(fā)癥之一， 多見于多產(chǎn)、營養(yǎng)不良和產(chǎn)后過勞的女性， 該癥可引起月經(jīng)量增多、痛經(jīng)、陰道脫出腫物， 并伴有腹部下墜、腰酸背痛等癥。若不能及時妥善治療， 往往會隨著年齡的增長， 盆底功能逐漸下降， 其并發(fā)癥日益嚴(yán)重， 會嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[1]。本研究觀察了神經(jīng)肌肉刺激治療儀結(jié)合肌筋膜手法+運動康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合方案治療子宮脫垂患者的療效， 并與單純采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療者進(jìn)行比較， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月～2019年12月收治的132例子宮脫垂患者， 按系統(tǒng)隨機(jī)化法分為A、B組， 每組66例。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1） 臨床檢查符合I～Ⅱ子宮脫垂的診斷[2]; （2） 下腹下墜、小便頻繁、子宮下移; （3） 半年內(nèi)未接受系統(tǒng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1） 合并盆腔腹水、組織發(fā)育不良、腫瘤等婦科疾病; （2） 妊娠期婦女; （3） 有藥物和電刺激使用禁忌證者。A組：平均年齡 （35.26±2.93） 歲;平均病程 （3.53±1.41） 年;初產(chǎn)婦28例， 經(jīng)產(chǎn)婦38例;子宮脫垂Ⅰ度41例， Ⅱ度25例。B組：平均年齡 （35.94±3.07） 歲;平均病程 （3.26±1.35） 年;初產(chǎn)婦23例， 經(jīng)產(chǎn)婦43例;子宮脫垂Ⅰ度35例、Ⅱ度31例， 兩組的一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性?；颊呔橥?。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

A照組予以神經(jīng)肌肉刺激治療儀盆底電刺激-生物反饋療法治療。具體操作如下：采用法國杉山PHE-NIX USB 4神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療， 協(xié)助患者取仰臥體位， 將陰道電極置于陰道內(nèi)， 電流0～40 m Ao， 刺激電流強(qiáng)度從0 m A開始， 再逐漸增加， 直至患者能耐受電流刺激感為宜， 收集生物反饋電流， 根據(jù)治療儀器指令指導(dǎo)患者進(jìn)行陰道收縮等訓(xùn)練， 并通過陰道電極變化頻率、強(qiáng)度及作用時間制定訓(xùn)練模式， 以增強(qiáng)患者盆底肌肉收縮強(qiáng)度和彈性。針對Ⅰ類纖維電刺激頻率設(shè)置為10～30Hz，脈寬為350～700μs， Ⅱ類纖維電刺激頻率設(shè)置為40～70 Hz， 脈寬為100～300μs。30 min/次， 2次/周，10為1個療程， 連續(xù)治療2個療程。B組在此基礎(chǔ)上結(jié)合結(jié)合肌筋膜手法+運動康復(fù)指導(dǎo)：第一步先松解肌筋膜（根據(jù)患者個人情況）：通常針對膈肌，腹直肌、腹內(nèi)外斜肌、腹橫肌，髂腰肌，腹股溝韌帶，大腿內(nèi)收肌，臀大肌，豎脊肌、背闊肌、斜方肌等，每次手法松解二十分鐘，隔天1次，十次1療程。

第二步：階段化練習(xí)，通過指導(dǎo)患者自主運動，加強(qiáng)膈肌運動功能，激活腹部、臀部肌肉，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸配合提肛運動，每次5至10分鐘，一天2次。

第三步：增強(qiáng)運動平衡和協(xié)調(diào)性，提高運動控制。指導(dǎo)患者進(jìn)行具體的運動康復(fù)：腹式呼吸配合提肛運動、橋式運動、貓式伸展、河畔式開腿、嬰兒趴、半飛燕、四點跪式、骨盆復(fù)位操（骨盆后傾）等動作，可根據(jù)患者情況每天選擇練習(xí)項目進(jìn)行鍛煉，每次十分鐘，一天2次。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床效果和尿失禁改善情況。

臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：利用POP-Q分類法評價子宮脫垂改善情況， 子宮頸與處女膜之間距離>4 cm， 無任何臨床不良反應(yīng);有效：子宮頸與處女膜之間距離得到一定程度的增大， 但≤4 cm;無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率= （顯效+有效） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

尿失禁改善分級標(biāo)準(zhǔn)如下。Ⅰ度：打噴嚏、咳嗽或大笑時偶爾有溢尿;Ⅱ度：行走、性生活或爬樓梯時常有溢尿;Ⅲ度：站立輕微活動時就有溢尿;Ⅳ度：經(jīng)常無任何誘因就有溢尿 [6] 。以尿失禁改善Ⅱ度及以上或尿失禁消失為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率的比較

B組的總有效率為89.39%， 顯著高于A組的72.73%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.935， P=0.026） （表1） 。

2.2 兩組尿失禁改善率的比較

B組治療前尿失禁Ⅰ度9例， Ⅱ度15例， Ⅲ度31例， Ⅳ度11例， 治療后尿失禁消失19例， 由Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度17例， 由Ⅳ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度3例， 由Ⅳ度轉(zhuǎn)為Ⅱ度8例， 共改善47例。A組治療前尿失禁Ⅰ度11例， Ⅱ度14例， Ⅲ度28例， Ⅳ度13例， 治療后尿失禁消失15例， 由Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度8例， 由Ⅳ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度5例， 由Ⅳ度轉(zhuǎn)為Ⅱ度4例， 共改善32例。B組的尿失禁改善率 （71.21%） 顯著高于A組 （48.48%） （χ2=6.179， P=0.013） 。

3 討論

子宮脫垂是盆底功能障礙常見類型之一。多為妊娠、分娩使盆底組織結(jié)構(gòu)和功能受到影響， 使盆底肌肉、結(jié)締組織等盆底支持結(jié)構(gòu)張力松弛， 且隨著患者年齡增長， 卵巢功能下降， 腹腔壓力長期加重， 常易損傷盆底肌肉及盆底神經(jīng)， 并易使盆底組織發(fā)生器質(zhì)性功能障礙， 從而導(dǎo)致子宮沿陰道下降， 宮頸外口達(dá)到坐骨棘水平以下， 嚴(yán)重者甚至使子宮全部脫出陰道口外， 嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量 [3] 。

目前，盡管手術(shù)治療可恢復(fù)脫垂子宮正常生理解剖結(jié)構(gòu)，但卻不能從根本上糾正受損的盆底肌肉及神經(jīng)功能，術(shù)后存在病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，不適合體弱年老者、有生育需求的年輕患者及其他因素?zé)o法耐受手術(shù)者應(yīng)用。在非手術(shù)治療中，以往常采用盆底肌功能訓(xùn)練，但往往達(dá)不到理想的治療效果，近年來隨著盆底電刺激-生物反饋療法在盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用與發(fā)展，已經(jīng)逐漸被患者和醫(yī)師所接受。該療法將電極置于陰道內(nèi)后設(shè)定不同能量、頻率和作用時間，通過不同強(qiáng)度的電流直接作用于陰部神經(jīng)和盆腔神經(jīng)，進(jìn)行反射性刺激，同時還可刺激盆底肌肉，使肌肉被動鍛煉，以興奮肛提肌，提升患者肌肉張力，活化中斷的運動神經(jīng)纖維，喚醒患者受損的盆底神經(jīng)肌肉感受器，以增加盆底深層和淺層肌肉Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的收縮力強(qiáng)度和彈性，從而使肌肉恢復(fù)至正常動力學(xué)范圍 [4]。同時，通過盆底電刺激還可激活盆底組織細(xì)胞，改善局部血液循環(huán)，加快血液流速，從而有助于延長盆底肌肉收縮持續(xù)時間，防止盆底肌肉萎縮現(xiàn)象發(fā)生。

肌筋膜手法+運動康復(fù)療法肌筋膜手法作用機(jī)理∶通過刺激肌筋膜觸發(fā)點，改善相應(yīng)區(qū)域的血液循環(huán)，提高新陳代謝以及神經(jīng)的傳導(dǎo)性;松解筋膜黏連，減少肌肉組織間的摩擦，促進(jìn)肌纖維的募集效果，從而提高肌力;以及調(diào)整相應(yīng)區(qū)域周圍肌張力均衡協(xié)調(diào)。筋膜松解后，關(guān)節(jié)周圍的肌張力更加均衡，關(guān)節(jié)會處于更佳的位置上，發(fā)力的生物力學(xué)效果會更好;筋膜松解后，鑲嵌在筋膜間的神經(jīng)的傳導(dǎo)性會更強(qiáng)，發(fā)放的神經(jīng)沖動會更充分，募集的肌纖維會更多，導(dǎo)致有更大的收縮力量。運動療法作用機(jī)制：運動療法也稱醫(yī)療體育，簡稱體療（PT）：是通過調(diào)整肌肉平衡，控制肌肉的異常張力，緩解或增強(qiáng)起緊張度;從而糾正關(guān)節(jié)的位置和運動模式，以達(dá)到緩解疼痛、防治疾病、促進(jìn)身心功能恢復(fù)的一種方法。結(jié)果提示，相較于單一盆底電刺激-電子生物反饋療法治療，結(jié)合肌筋膜手法+運動康復(fù)指導(dǎo)治療的臨床療效更為顯著，有助于進(jìn)一步促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，且治療安全性較高。

綜上所述，對子宮脫垂患者應(yīng)用神經(jīng)肌肉刺激治療儀結(jié)合肌筋膜手法+運動康復(fù)指導(dǎo)療法，可提高肌纖維的收縮力，改善患者盆底功能障礙，且治療安全性較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4] 鄭叢芝.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療子宮脫垂的效果分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（2）：42;44