危機來臨，從“心”出發(fā)

沙莎 王剛

本次新冠肺炎疫情的傳播速度之快、擴散范圍之廣、影響之深遠、全社會所面臨的挑戰(zhàn)之大，堪稱前所未有。不僅感染者、被隔離者和一線醫(yī)務(wù)工作者需要心理支持，普通群眾也有緩解焦慮和恐懼的需求，這也對國家在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的心理救援工作提出了更高的要求。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅給人的生命造成威脅，也會給人的心理帶來恐懼、焦慮甚至哀痛。因而，在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中，為人們提供心理援助和干預(yù)是非常必要的。

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第十四條規(guī)定，“各級人民政府和縣級以上人民政府有關(guān)部門制定的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)該包括心理援助的內(nèi)容”。西方國家也非常重視針對突發(fā)事件提供心理健康服務(wù)，積極預(yù)防、減少和控制事件造成的心理影響。所以對少數(shù)心理健康高危人群（多為確診患者、疑似患者、醫(yī)護人員、管理人員等）進行心理危機干預(yù)，對多數(shù)普通人群進行心理健康教育不可或缺。

經(jīng)過全社會的共同努力，此次疫情的心理救援工作取得了顯著效果，在我們歡慶勝利的同時，也需要對心理救援工作做出深刻的反思，助力國家完善突發(fā)公共衛(wèi)生心理救援體系的建設(shè)。

針對重大疫情建立心理干預(yù)指南的需求愈發(fā)強烈

經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，中國心理危機干預(yù)系統(tǒng)逐漸成熟，國家層面制定了《突發(fā)事件心理救援現(xiàn)場工作指南》。新冠肺炎疫情發(fā)生后，國家衛(wèi)生與健康委員會立即發(fā)布了《關(guān)于加強應(yīng)對新冠肺炎疫情工作中心理援助與社會工作服務(wù)的通知》，對新冠肺炎感染者和廣大群眾提供有效心理支持、心理危機干預(yù)和精神藥物治療。同時從國家宏觀層面給出頂層設(shè)計和指導(dǎo)意見，第一時間將心理危機干預(yù)納入疫情防控救治整體工作，為疫情期間的心理衛(wèi)生服務(wù)工作提供了政策支持和指導(dǎo)依據(jù)。

抗疫一線的心理救援專業(yè)隊伍在2020年2月中旬被大規(guī)模派出，心理救援工作的開展相對于生命救援較為滯后。雖然精神心理工作者積極行動，開展了多種形式、不同層次的心理干預(yù)服務(wù)，編寫了大量的科普文章，錄制音頻視頻、公益課程，但是大多各自為戰(zhàn)，不夠系統(tǒng)規(guī)范，沒有形成持久有效的合力。這提示著我們，針對重大傳染性疫情的心理危機干預(yù)指南的必要性越來越大。

建議從國家層面，組織專家制定針對重大疫情的心理干預(yù)指南，并組織培訓(xùn)心理從業(yè)人員。在救援實施中，由國家層面建立統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的指揮體系，每個醫(yī)療救援隊配備一定比例的精神科醫(yī)生和心理從業(yè)人員，做到指令清晰，利用權(quán)威媒體、權(quán)威平臺發(fā)出權(quán)威聲音，實現(xiàn)最大程度的行動一體化，精準解決與疫情相關(guān)的心理健康問題。

建立一支針對傳染性疫情的心理危機干預(yù)

快速響應(yīng)的心理救援隊伍尤為重要

在危機事件未發(fā)生之時，建議由政府牽頭，國家三級精神?？漆t(yī)院負責教育培訓(xùn)，按照危機事件壓力管理系統(tǒng)操作指南（critical incident stress management，CISM）進行專業(yè)從業(yè)人員的系統(tǒng)培訓(xùn)，包括正式的危機事件應(yīng)激管理訓(xùn)練、督導(dǎo)和實踐，并挑選能勝任該任務(wù)的人員進行人員梯隊的儲備。

在傳染性疫情發(fā)生后，應(yīng)快速組建一支由精神科醫(yī)生、具備精神疾病知識背景的心理咨詢專業(yè)人員、社會工作者、相關(guān)專業(yè)志愿者等人員組成的服務(wù)隊，由政府統(tǒng)一管理及調(diào)配，按照CISM服務(wù)中的六個核心要素，規(guī)范且分級、分層次開展心理危機干預(yù)工作。小組同時開展針對性評估和危機干預(yù)服務(wù)，做好困難救助、心理疏導(dǎo)、社會支持網(wǎng)絡(luò)修復(fù)等工作。達到招之能來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝的奇兵效果。同時，也要注意利用當?shù)氐木谰W(wǎng)絡(luò)，協(xié)調(diào)調(diào)配疫區(qū)當?shù)氐木裥睦硇l(wèi)生資源，在當?shù)亻_展本土化的心理服務(wù)工作。

特定人群需要長期追蹤隨訪，預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的發(fā)生

確診患者、抗疫一線醫(yī)護人員等重點人群容易罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮癥、抑郁癥，有自傷、自殺風險。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一般在事件發(fā)生1～3月后出現(xiàn)，半年為高峰。既往研究顯示，2003年SARS確診患者、一線醫(yī)務(wù)人員、疫區(qū)公眾創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀檢出率分別是55.1%、25.8%、31.18%。香港在SARS發(fā)生四年后的調(diào)查結(jié)果顯示，54.5%的患者患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，39%的患者患有抑郁癥。

北京安定醫(yī)院疫情期間通過線上初步調(diào)查了普通民眾疫情期間的心理健康狀況，共收集到有效數(shù)據(jù)1030例，其中北京276例，湖北274例，101人為一線醫(yī)務(wù)人員。調(diào)查結(jié)果顯示：10.49%的人群處于中重度應(yīng)激狀態(tài)，84.66%的人群處于中度應(yīng)激狀態(tài)。15%的人群存在中重度焦慮癥狀，34.76%的人群存在輕度焦慮。34%的人群存在輕度抑郁癥狀，18%的人群存在中重度抑郁癥狀。相關(guān)分析結(jié)果顯示，心理韌性高、自我效能感強的人群，出現(xiàn)焦慮抑郁的風險較低。

另外，北京安定醫(yī)院也初步調(diào)查了青少年（12歲～20歲）疫情期間的心理健康狀況，共回收有效問卷9554份。結(jié)果顯示，抑郁癥狀的發(fā)生率為35.9%，焦慮癥狀的發(fā)生率為19%，抑郁合并焦慮的發(fā)生率為16.9%。相關(guān)分析結(jié)果顯示，女性、高年級學(xué)生、身邊有人感染、疫情嚴重的地區(qū)，焦慮、抑郁發(fā)生的風險更高。

針對上述心理危機高危人群特征以及心理保護性因素的分析，需要針對重點特殊人群給予持續(xù)評估及干預(yù)。

1對第一級人群（包括新冠肺炎確診患者，因患新冠肺炎去世的患者家屬，防控一線醫(yī)護人員、疾控人員和管理人員等）后續(xù)要重點關(guān)注、強化社會支持，持續(xù)隨訪評估，早期干預(yù)，降低PTSD、抑郁癥發(fā)生的風險。

2對第二級人群（包括居家隔離的輕癥患者、密切接觸者、疑似患者），要進行心理健康的現(xiàn)況調(diào)查，及時識別和區(qū)分高危人群，隨訪評估，必要時早期干預(yù)。

3對第三級人群（包括與第一級、第二級人群有關(guān)的人，如家屬、同事、朋友;參加疫情應(yīng)對的后方救援者，如現(xiàn)場指揮、組織管理人員、志愿者等）和第四級人群（受疫情防控措施影響的疫區(qū)相關(guān)人群、易感人群、普通公眾），加強心理健康的科普宣傳，強化社會支持，促進心理復(fù)原。

4對綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員開展精神科知識培訓(xùn)，及早轉(zhuǎn)介有精神心理問題的患者。

加強對新冠肺炎疫情

相關(guān)心理問題的科學(xué)研究

目前，新冠肺炎有很多未知因素，疫情后公眾的心理健康問題也會隨著時間的推移而持續(xù)或演變，既往缺乏對心理危機干預(yù)的循證研究，建議開展心理危機干預(yù)的方法學(xué)評價和實證研究，制定有效可行的干預(yù)模式。密切追蹤各類人群的心理演變軌跡對心理危機的預(yù)警工作十分重要，我們需要大力開展針對疫情后心理健康問題的科學(xué)研究，利用人工智能和大數(shù)據(jù)，開展回顧性研究，對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件下社會群體的心理狀態(tài)進行分析和評價研究，進行隨訪評估，為以后建立有效可行的干預(yù)方案提供參考依據(jù)。

每一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件都是對我們精神衛(wèi)生防治體系的考驗，我們應(yīng)遵循以人為本、助人自助和分類干預(yù)的原則，從發(fā)生進程、實施力量和援助原則等方面入手，建立健全重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理援助體制，并形成一整套完備預(yù)案和技術(shù)方案。所有人堅定信心、同舟共濟、科學(xué)防治、精準施策，更好地應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

王剛，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院院長，主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)。兼任國際雙相障礙學(xué)會理事、世界生物精神病學(xué)會科學(xué)委員會委員、中國心理衛(wèi)生協(xié)會副理事長兼秘書長、中國醫(yī)師學(xué)會精神科分會副會長、全國抑郁障礙協(xié)作組常務(wù)副組長、北京醫(yī)學(xué)會抑郁障礙分會主任委員等學(xué)術(shù)職務(wù)。長期從事抑郁癥的臨床診療及科研工作。2006年創(chuàng)辦國內(nèi)首家、規(guī)模最大的抑郁癥治療中心。牽頭了國家十二五“重大新藥創(chuàng)制專項”、十三五科技部重大慢病專項“基于客觀指標和量化評價的抑郁障礙適宜技術(shù)研究”。作為工作組組長和副主編參與制訂了最新版的《中國抑郁障礙防治指南》。先后發(fā)表SCI論文70余篇，其在抑郁癥領(lǐng)域的相關(guān)研究成果獲得中華醫(yī)學(xué)科技獎一等獎（排名第二）和三等獎（排名第一）各一項。