自我效能干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)依從性、血糖控制的影響

廣東省河源市龍川縣婦幼保健院（517300）劉秀芳

糖尿病是常見(jiàn)且多發(fā)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，受環(huán)境因素和遺傳因素影響較大。發(fā)病時(shí)臨床癥狀以多飲、多食、多尿和消瘦為主，同時(shí)伴隨疲乏無(wú)力、肥胖等體征表現(xiàn)。該疾病包括1型糖尿病和2型糖尿病兩類(lèi)，前者多發(fā)于30歲以前，起病突然，口服降糖藥物無(wú)效，后者以中老年群體為主要發(fā)病對(duì)象，起病隱匿，診斷難度大[1][2]。相當(dāng)一部分糖尿病患者對(duì)自身疾病及其治療方案認(rèn)知有限，自信心不足，甚至對(duì)護(hù)理治療效果產(chǎn)生抵觸情緒，使得患者的依從性下降，血糖控制效果普遍不佳[3]。為此，我院予以收治的部分糖尿病患者自我效能干預(yù)，研究詳情及所得結(jié)論見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2015年6月～2017年6月收治的糖尿病患者中隨機(jī)選取90例進(jìn)行本次研究，依照護(hù)理手段分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各有45例。對(duì)照組有男性22例，女性23例，最小年齡和最大年齡分別為32歲和75歲，平均(52.7±1.5)歲，病程2～15年，平均(8.1±1.2)年；觀(guān)察組中男女分別為24例和21例，最小年齡為30歲，最大年齡為73歲，平均(52.4±1.8)歲，病程1～16年，平均(7.9±1.5)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡介于30～75歲之間；③入組患者對(duì)本次研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝腎等臟器功能受損嚴(yán)重者；②合并高血壓等慢性疾病者；③存在精神病等認(rèn)知障礙者。組間基線(xiàn)數(shù)據(jù)均衡性良好(P＞0.05)，具有可比性。

附表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意程度對(duì)比（,分）

附表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意程度對(duì)比（,分）

組別 例數(shù) 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理技巧 護(hù)理安全 護(hù)理水平 滿(mǎn)意程度對(duì)照組 45 18.4±1.0 18.2±1.4 18.6±1.2 18.4±1.2 76.0±2.4觀(guān)察組 45 22.0±1.2 22.2±0.8 22.4±1.0 22.6±0.8 91.1±1.9 t 15.460 16.641 16.319 19.535 33.091 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組護(hù)理前后血糖水平比較(,mmol/L)

附表2 兩組護(hù)理前后血糖水平比較(,mmol/L)

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2h血糖護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 45 12.4±1.2 10.8±0.9 15.1±1.8 13.0±1.2觀(guān)察組 45 12.1±1.6 9.0±0.6 15.4±2.0 11.8±1.0 t 1.006 11.163 0.748 5.153 P 0.159 0.000 0.228 0.000

1.2 護(hù)理方式 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者血糖水平選擇合適的降糖措施，同時(shí)予以知識(shí)講解、病情觀(guān)察、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。觀(guān)察組在本次研究中接受自我效能干預(yù)，具體方式為：①組建小組 組建由3～5名糖尿病專(zhuān)科護(hù)理人員組成的自我效能干預(yù)小組，進(jìn)行自我效能理論知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)。對(duì)患者予以全面評(píng)估，結(jié)合患者用藥、飲食等基本情況，進(jìn)行具體護(hù)理目標(biāo)和方案的制定；簽訂行動(dòng)契約書(shū)，以提高患者積極性。②健康教育 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)告知患者糖尿病相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、防治措施、護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，為患者講解實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和胰島素注射的重要性，幫助患者在全面了解自身疾病的基礎(chǔ)上形成正確的健康觀(guān)和疾病觀(guān)。③心理措施 在予以糖尿病患者血糖控制措施的同時(shí)，也要關(guān)注情緒變化，通過(guò)與患者溝通交流了解患者心理狀態(tài)，予以針對(duì)性疏導(dǎo)干預(yù)措施，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信念，使得患者積極主動(dòng)參與護(hù)理工作；由血糖控制效果好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，介紹自身經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，促進(jìn)患者自我效能的提升。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 以我院內(nèi)部自制問(wèn)卷進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意程度的判定，問(wèn)卷得分范圍在0～100分之間，內(nèi)容由護(hù)理態(tài)度(0～25分)、護(hù)理技巧(0～25)分、護(hù)理安全(0～25分)和護(hù)理水平(0～25分)組成，分?jǐn)?shù)越高，表明患者對(duì)護(hù)理工作越滿(mǎn)意。依從性判定依據(jù)[5]：完全依從：患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按時(shí)定量用藥，護(hù)理工作順利開(kāi)展，血糖控制效果好；部分依從：患者可聽(tīng)從大部分醫(yī)囑，用藥情況較好，護(hù)理工作基本完成，血糖控制效果不受影響；不依從：患者無(wú)法遵照醫(yī)囑完成各項(xiàng)護(hù)理工作，私自調(diào)整藥量，護(hù)理工作被迫中斷，血糖控制效果差。依從性為完全依從和部分依從患者例數(shù)在總例數(shù)中的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0中錄入90例糖尿病患者的研究數(shù)據(jù)，滿(mǎn)意程度得分和血糖水平經(jīng)表示和t檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)(%)和x2對(duì)兩組依從性予以表示和檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P值低于0.05為依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意程度比較 對(duì)照組和觀(guān)察組護(hù)理工作滿(mǎn)意程度得分分別為(76.0±2.4)分與(91.1±1.9)分，所得數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異產(chǎn)生(P＜0.05)，具體如附表1所示。

2.2 兩組遵醫(yī)依從性比較情況 觀(guān)察組患者依從性為95.6%（43/45），明顯高于對(duì)照組的80.0%（36/45），差異顯著(P＜0.05)。

2.3 兩組護(hù)理前后血糖水平對(duì)比 對(duì)照組和觀(guān)察組護(hù)理前不存在空腹血糖和餐后2h血糖上的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，觀(guān)察組護(hù)理后血糖水平明顯低于對(duì)照組，所得數(shù)據(jù)間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P＜0.05)，具體內(nèi)容見(jiàn)附表2。

3 討論

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，發(fā)病過(guò)程中可對(duì)患者眼、腎、心臟造成不同程度的損傷，引發(fā)臟器功能衰竭。該疾病目前尚無(wú)根治方案，只能通過(guò)相應(yīng)的措施對(duì)血糖水平進(jìn)行控制。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)[6]，部分糖尿病患者治療過(guò)程中不能?chē)?yán)格遵從醫(yī)囑，使得藥物治療效果下降，甚至加重患者原有疾病。自我效能干預(yù)的實(shí)施能夠幫助患者從不同方面了解自身疾病，了解遵照醫(yī)囑在血糖控制中的重要性；同時(shí)對(duì)患者心態(tài)進(jìn)行調(diào)整，減少心理壓力和精神壓力，在此基礎(chǔ)上取得明顯的血糖控制效果。

文中研究結(jié)果表明，觀(guān)察組患者護(hù)理工作滿(mǎn)意程度得分明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在(P＜0.05)，提示自我效能干預(yù)可提高糖尿病患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度；兩組患者遵醫(yī)依從性間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異產(chǎn)生(P＜0.05)，這一結(jié)論證明自我效能干預(yù)可促進(jìn)糖尿病患者遵醫(yī)依從性的提升；兩組護(hù)理前血糖水平基本一致，未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，觀(guān)察組護(hù)理后空腹血糖和餐后2h血糖水平均低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的數(shù)據(jù)差異(P＜0.05)，證明自我效能干預(yù)可有效控制糖尿病患者血糖水平。

總的來(lái)講，予以糖尿病患者自我效能干預(yù)，可使患者護(hù)理滿(mǎn)意程度和遵醫(yī)依從性得到明顯提升，也在控制血糖水平方面起著重要作用，值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開(kāi)廣泛應(yīng)用。