血常規(guī)聯(lián)合血清CRP、PA水平檢測(cè)對(duì)小兒細(xì)菌性感染性疾病診斷符合率的影響

河南省濮陽市人民醫(yī)院（457000）李雷花

細(xì)菌性感染性疾病是兒科常見病癥，由于患兒機(jī)體免疫功能較差，易被細(xì)菌、支原體等致病菌感染[1]。此類疾病早期無明顯癥狀，易造成漏診誤診，延誤治療時(shí)機(jī)，病情惡化會(huì)影響患兒健康成長(zhǎng)甚至危及生命。血常規(guī)檢測(cè)是感染診斷常用方法，但易受運(yùn)動(dòng)、飲食、情緒、藥物等各類因素影響，準(zhǔn)確性難以保證。C反應(yīng)蛋白（CRP）可反映機(jī)體受感染時(shí)炎癥程度；前白蛋白（PA）是感染性疾病檢測(cè)常規(guī)指標(biāo)，皆可用于小兒細(xì)菌性感染性疾病診斷。本研究選取我院疑似細(xì)菌性感染性疾病患兒分組對(duì)比，旨在分析血常規(guī)聯(lián)合血清CRP、PA水平檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。選取我院2017年12月～2018年1 2月疑似細(xì)菌性感染性疾病患兒128例為研究對(duì)象，其中男74例，女54例；年齡2～12歲，平均（7.04±2.24）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.1～25.2 kg/m2，平均（21.25±1.11）kg/m2。以細(xì)菌培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)，檢出陽性67例，陰性61例。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) ①初診為細(xì)菌性感染性疾病；②年齡≤12歲；③家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾??；②近期服用抗感染藥物；③合并肝腎功能異常；④精神障礙者。

1.3 方法 ①血常規(guī)檢測(cè)：抽取空腹靜脈血3 ml，以全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（貝克庫曼爾特商貿(mào)有限公司，型號(hào)DXH800）檢測(cè)白細(xì)胞水平。陽性標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞＞10.0×109/L。②血清CRP檢測(cè)：抽取空腹靜脈血3 ml，進(jìn)行離心處理，離心半徑15 cm，離心10 min，轉(zhuǎn)速2000 r/min，采集上清液。采用免疫比濁法檢測(cè)血清CRP水平，試劑盒購(gòu)自江蘇科晶生物科技有限公司；采用全自動(dòng)生化分析儀（貝克庫曼爾特商貿(mào)有限公司，型號(hào)AU5800）檢測(cè)血清PA水平。陽性標(biāo)準(zhǔn)：CRP水平≥8 mg/L，PA≤170 mg/L。聯(lián)合診斷采取并聯(lián)原則，即任一診斷為陽性即為陽性。

1.4 觀察指標(biāo) ①血常規(guī)、血清CRP、PA水平單獨(dú)與聯(lián)合診斷結(jié)果。②血常規(guī)、血清CRP、PA水平單獨(dú)與聯(lián)合診斷效能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（診斷效能）以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 以細(xì)菌培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)，檢出陽性67例。血常規(guī)檢出陽性41例，血清CRP檢出陽性47例，血清PA檢出陽性49例，聯(lián)合診斷檢出陽性64例。詳見附表1。

2.2 診斷效能 血常規(guī)聯(lián)合血清CRP、PA檢測(cè)小兒細(xì)菌性感染性診斷符合率（94.53%）、靈敏度（95.52%）高于血常規(guī)（78.91%、61.19%）、血清CRP（82.03%、70.15%）、PA（83.59%、73.13%）單獨(dú)檢測(cè)，漏診率（4.48%）低于血常規(guī)（38.81%）、血清CRP（29.85%）、PA（26.87%）單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表2。

3 討論

小兒細(xì)菌性感染性疾病會(huì)引發(fā)呼吸道感染、腦膜炎、肺炎、腸炎等多種疾病，及早診斷對(duì)保護(hù)患兒健康成長(zhǎng)有重要意義[2]。血常規(guī)檢測(cè)是臨床診斷細(xì)菌性感染性疾病的有效方法，通過檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行診斷，但相關(guān)報(bào)道表明，兒童白細(xì)胞數(shù)量高于成年人，細(xì)菌性感染性疾病僅輕度增加患兒白細(xì)胞數(shù)量，部分患兒仍處于正常范圍，且白細(xì)胞易受運(yùn)動(dòng)、飲食、情緒、藥物等各類因素影響，從而產(chǎn)生誤診、漏診情況，對(duì)準(zhǔn)確率造成影響[3]。CRP是急性相蛋白，受體內(nèi)炎性因子影響而增多，健康兒童體內(nèi)較少，在罹患細(xì)菌性感染性疾病時(shí)增長(zhǎng)明顯，準(zhǔn)確性較高[4][5]。但CRP對(duì)病毒性感染敏感度較低，因此血清CRP局限性在于難以檢測(cè)病毒性感染。PA是負(fù)性急性相蛋白，健康兒童體內(nèi)含量較高，機(jī)體受到感染時(shí)可清除有毒代謝物而迅速降低，可用于診斷細(xì)菌性感染性疾病[6]。

附表1 血常規(guī)、血清CRP、PA水平單獨(dú)與聯(lián)合診斷結(jié)果

附表2 血常規(guī)、血清CRP、PA水平單獨(dú)與聯(lián)合診斷效能（n=128）

本研究選取我院疑似細(xì)菌性感染性疾病患兒，分別行血常規(guī)與血清CRP、PA檢測(cè)，結(jié)果顯示，血常規(guī)聯(lián)合血清CRP、PA檢測(cè)小兒細(xì)菌性感染性疾病診斷符合率（94.53%）、靈敏度（95.52%）高于血常規(guī)（78.91%、61.19%）、血清CRP（82.03%、70.15%）、PA（83.59%、73.13%）單獨(dú)檢測(cè)，漏診率（4.48%）低于血常規(guī)（38.81%）、血清CRP（29.85%）、PA（26.87%）單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05）。由此表明，聯(lián)合檢測(cè)可明顯提升小兒細(xì)菌性感染性疾病診斷符合率、靈敏度，降低漏診率，有助于對(duì)該疾病的確診與治療提供參考依據(jù)。分析原因在于，三者聯(lián)合檢測(cè)可彌補(bǔ)單一診斷不足之處，為小兒細(xì)菌性感染性疾病診斷提供更多數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，血常規(guī)與血清CRP、PA聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于小兒細(xì)菌性感染性疾病診斷，可顯著提升診斷符合率、靈敏度，降低漏診率，有助于對(duì)該疾病的確診與治療提供參考依據(jù)。