整體化護(hù)理對老年梗阻型輕癥急性膽源性胰腺炎患者術(shù)后感染發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響

河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院（453000）李康妹

急性膽源性胰腺炎（Acute biliary pancreatitis，ABP）是胰腺炎常見類型，約占急性胰腺炎總數(shù)的75%，其中以梗阻型輕癥ABP居多[1]。手術(shù)是當(dāng)前治療梗阻型輕癥ABP主要手段，其能快速解除膽胰管梗阻，緩解腹脹、惡心嘔吐、劇烈腹痛等癥狀，控制病情進(jìn)展。但手術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，稍有不慎便可引發(fā)切口感染、體溫升高等并發(fā)癥，加以老年患者各項(xiàng)身體機(jī)能逐漸衰退，手術(shù)耐受力差，術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。因此，在手術(shù)治療期間，對患者采用相關(guān)措施減少并發(fā)癥顯得尤為重要。整體化護(hù)理是近些年護(hù)理發(fā)展的趨勢，根據(jù)干預(yù)對象的心理、生理、精神等多方面需求，為其提供最佳護(hù)理干預(yù)。本研究將整體化護(hù)理用于老年梗阻型輕癥ABP，取得滿意療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月～2018年5月我院老年梗阻型輕癥ABP患者78例，均經(jīng)B超、CT檢查確診；患者及家屬知情并簽署知情承諾書。根據(jù)入院順序分組，各39例。實(shí)驗(yàn)組男21例，女18例；年齡61～80歲，平均（74.34±2.88）歲；對照組男20例，女19例；年齡61～81歲，平均（74.73±2.41）歲。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，且兩組基線資料均衡可比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，如病情監(jiān)測、完善常規(guī)檢查、口頭宣教等；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以整體化護(hù)理：①術(shù)前：ABP多為突然發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，加以老年患者不善于表達(dá)內(nèi)心想法，不良情緒更為嚴(yán)重。因此，責(zé)任護(hù)士需主動與患者交流，傾聽主訴，耐心解答其內(nèi)心疑惑，如告知其疾病發(fā)生原因、癥狀、手術(shù)方式，著重講解手術(shù)流程、優(yōu)勢、成功案例及積極配合手術(shù)的重要性，以消除其疑慮，減輕其負(fù)性情緒，使其以最佳心態(tài)面對手術(shù)；做好吸氧、搶救、心電監(jiān)護(hù)等準(zhǔn)備工作；②術(shù)后：術(shù)后4h行血淀粉酶檢查，待其恢復(fù)正常后遵循醫(yī)囑予以流質(zhì)、半流質(zhì)、普食；加強(qiáng)病房巡視，詳細(xì)記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，若體溫＞39℃，說明伴有感染，需積極予以物理降溫和抗感染治療；表現(xiàn)為脈率增加、尿量減少、血壓降低則說明伴有內(nèi)出血，需做好抗休克處理；觀察鞏膜、皮膚黃染及其消退情況，若出現(xiàn)瘙癢，叮囑患者不能抓撓，以免破損皮膚引起感染，可用溫水擦洗皮膚，必要時給予外用藥物；了解患者切口疼痛程度，對于輕微疼痛患者，教會其放松療法（冥想、聽音樂），以轉(zhuǎn)移其疼痛注意力；指導(dǎo)其更換體位，使膝蓋彎曲，靠近胸部，以減輕疼痛；確保室內(nèi)溫度和濕度適當(dāng)，減少外界因素所致不良刺激；對于疼痛明顯患者，遵循醫(yī)囑給予止痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組術(shù)后感染發(fā)生率。②干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量。通過簡明健康狀況量表（SF-36）評估，評分范圍為0～100分，分值越高生活質(zhì)量越高。③兩組護(hù)理工作滿意度。選用我院自制護(hù)理工作滿意度量表評估，包含不滿意（0～69分）、滿意（70～89分）、非常滿意（90～100分）3個維度?？倽M意度=（滿意+非常滿意）/39×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS23.0分析，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后感染情況 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后感染發(fā)生率為5.13%（2/39），對照組為25.64%（10/39）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組（χ2=6.303，P=0.012）。

2.2 SF-36評分 干預(yù)后兩組SF-36評分較治療前提高，且實(shí)驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.3 護(hù)理工作滿意度 實(shí)驗(yàn)組包含1例不滿意，18例滿意，20例非常滿意，總滿意度為97.44%（38/39），對照組包含10例不滿意，15例滿意，14例非常滿意，總滿意度為74.36%（29/39）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度較對照組高（χ2=8.572，P=0.003）。

3 討論

老年梗阻型輕癥ABP是臨床常見急腹癥，多采取手術(shù)治療，雖療效確切，但圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)必不可少，特別是老年患者[3]。既往臨床主要通過常規(guī)護(hù)理施行干預(yù)，因其僅重視疾病本身，忽略患者心理、生理等方面變化，護(hù)理效果通常不甚理想。相對而言，整體化護(hù)理不僅關(guān)注疾病本身，還充分重視患者所處環(huán)境、物理因素、心理狀態(tài)，從而對其施行系統(tǒng)性、計(jì)劃性護(hù)理模式。由于老年梗阻型輕癥ABP發(fā)病急，病情兇險，患者多表現(xiàn)出抑郁、焦慮等情緒，此時整體化護(hù)理顯得十分重要[4]。責(zé)任護(hù)士通過與患者溝通交流，了解并評估其身心狀態(tài)，通過臨床知識為其解答疑惑，適當(dāng)滿足其需求，減輕其負(fù)性情緒，使其積極主動配合治療及護(hù)理。同時研究表明，ABP患者往往存在生理功能紊亂，手術(shù)治療可加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，致使病情惡化，增加術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險[5]。在此背景下，整體化護(hù)理于術(shù)后施行預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，如給予體溫過高患者物理降溫及抗感染治療，能有效預(yù)防術(shù)后感染；抗休克處理能減少內(nèi)出血發(fā)生風(fēng)險；冥想、聽音樂、更換體位、保證室內(nèi)溫度及濕度、止痛藥物等方式均能緩解患者疼痛，增加舒適感。同時整體化護(hù)理通過血淀粉酶檢查結(jié)果指導(dǎo)患者飲食，利于攝入充足營養(yǎng)，保證身體基本需求，加快患者康復(fù)。本研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組，干預(yù)后SF-36評分、護(hù)理工作滿意度高于對照組（P＜0.05），可見整體化護(hù)理在老年梗阻型輕癥ABP患者中具有明顯優(yōu)勢。

附表 兩組患者SF-36評分比較

附表 兩組患者SF-36評分比較

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 39 59.64±6.78 71.45±7.82 7.126 0.000對照組 39 60.89±5.13 66.44±8.44 3.509 0.000 t 0.918 2.719 P 0.361 0.008

綜上，整體化護(hù)理用于老年梗阻型輕癥ABP患者，可降低術(shù)后感染發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理工作滿意度。