吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療冠心病的臨床療效評價(jià)

河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院（459000）馬玉俠

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年10月我院收治的116例冠心病患者，依照不同的就診時(shí)間將其分為對照組與試驗(yàn)組。對照組58例，男30例，女28例，年齡為53～68歲，平均年齡為（60.5±4.9）歲，病程為5～11年，平均病程為（8.1±0.1）年；試驗(yàn)組58例，男31例，女27例，年齡為54～68歲，平均年齡為（60.9±5.1）歲，病程為6 ～1 1 年，平均病程為（8.5±0.1）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合WHO關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即患者出現(xiàn)心絞痛與心肌梗塞，并且經(jīng)心電圖檢測ST段發(fā)生異常，經(jīng)冠狀動脈造影檢查顯示冠狀動脈出現(xiàn)狹窄。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院前2周內(nèi)未服用過其他藥物；②患者及家屬完全知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對治療藥物過敏；②合并高血壓與腦卒中等疾病。家屬在了解相應(yīng)的治療方式后簽署知情同意書，兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.3 方法 對照組予以氨氯地平（國藥準(zhǔn)字H20073989，重慶科瑞制藥(集團(tuán))有限公司，5mg）治療，采用口服方式，每日1次，每次5～10mg，連續(xù)服用2個(gè)月。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合吲達(dá)帕胺（國藥準(zhǔn)字H50021320，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，2.5mg）治療，采用口服方式，每日1次，每次2.5mg，連續(xù)服用2個(gè)月。在兩組患者治療期間若發(fā)生心絞痛現(xiàn)象，則使患者舌下含服0.5mg的硝酸甘油（國藥準(zhǔn)字H20053282，大連百利天華制藥有限公司，0.5mg）。治療前后分別抽取患者4ml靜脈血，對血脂情況進(jìn)行測量。

附表 治療前與治療2個(gè)月后的血脂水平的變化情況比較（mmol/L）

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床治療效果，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少程度為80%～100%；有效，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少程度為50%～80%；無效，心絞痛發(fā)作次數(shù)無顯著變化。②比較治療前與治療2個(gè)月后的總膽固醇（TC）、甘油三酰（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）的變化情況，采用全自動生化分析儀進(jìn)行測量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，患者治療前與治療2個(gè)月后的TC、TG、LDL-C、HDL-C為計(jì)量資料且符合正態(tài)分布，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間計(jì)量資料的比較采用成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)，其余資料為計(jì)數(shù)資料，采用例或例（%）表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 試驗(yàn)組的治療總有效率（96.55%）明顯較對照組（81.03%）高，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 治療前與治療2個(gè)月后的血脂水平的變化情況比較 治療前，兩組患者的血脂水平無差異（P＞0.05）；治療2個(gè)月后，試驗(yàn)組的血脂水平明顯降低，差異顯著（P＜0.05），見附表。

3 討論

冠心病在臨床中十分常見，將會對患者造成較為嚴(yán)重的不良影響，為此需要對患者進(jìn)行良好的治療，臨床醫(yī)生多采用藥物方式予以治療，主要包括吲達(dá)帕胺與氨氯地平等[2]。

氨氯地平是一種二氫吡啶鈣拮抗劑，其主要的作用原理在于能夠有效的對鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌與心肌過程進(jìn)行抑制，并且該藥物能夠直接對血管平滑肌產(chǎn)生作用，因而能夠在較大程度上降低外周血管阻力[3]。在治療心絞痛方面，該藥物能夠?qū)ρ墀d攣現(xiàn)象進(jìn)行抑制，能夠有效地對冠狀動脈以及小動脈的血流灌注進(jìn)行恢復(fù)，從而能夠適應(yīng)血清素與血栓素A2異構(gòu)體的變化[4]。但經(jīng)過諸多臨床實(shí)踐后證明，該藥物將會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，因而使得治療效果欠佳，為此需要聯(lián)合其他藥物進(jìn)行共同治療。吲達(dá)帕胺是一種噻嗪類利尿劑，其主要的作用原理在于能夠?qū)h(yuǎn)端腎小管皮質(zhì)稀釋段的再吸收水與電解質(zhì)進(jìn)行抑制。該藥物不僅具有利尿作用，同時(shí)具有鈣拮抗的功效，能夠在較大程度上對外周血管阻力進(jìn)行緩解。將上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用后，能夠有效的降低患者的血脂水平，因而能夠在較大程度上避免血栓的形成，從而使患者獲得良好的治療效果[5]。對于患有高血壓疾病的患者而言，將會較易發(fā)生血脂代謝異常癥狀，表現(xiàn)為低密度脂蛋白與甘油三酯的增多，上述兩種血脂對于動脈粥樣硬化斑塊的形成具有重要的參與作用，使用上述兩種藥物后，患者的血壓水平得到有效的降低，并且更加平穩(wěn)，因而將會在一定程度上改善患者血脂代謝異常癥狀，從而能夠降低低密度脂蛋白與甘油三酯，進(jìn)而能夠降低動脈粥樣硬化斑塊的形成。通過查閱相關(guān)的臨床資料可知，血脂比值能夠反映“膽固醇平衡”，即潛在的致動脈粥樣硬化與抗動脈粥樣硬化的脂蛋白之間的平衡，隨著血脂比值的升高，患者的膽固醇含量將會顯著升高，因而將會在較大程度上導(dǎo)致患者發(fā)生動脈粥樣硬化，進(jìn)而形成冠心病。采用上述兩種藥物后，患者的血脂水平將會降低，進(jìn)而使得血脂比值也將降低，并在較大程度上保持平穩(wěn)，因而使得“膽固醇平衡”，能夠在較大程度上降低冠心病的發(fā)生率。依據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，患者的臨床治療總有效率高達(dá)96.55%，并且治療后的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平顯著降低，主要原因在于上述兩種藥物聯(lián)用能夠有效的緩解患者的外周血管壓力，并且能夠恢復(fù)冠狀動脈以及小動脈的血流灌注，同時(shí)將不會對患者造成較大的不良損傷，因而能夠獲得良好的治療效果。

綜上所述，本文認(rèn)為吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療冠心病具有顯著效果，不僅能夠提升臨床治療總有效率，同時(shí)能夠有效地降低血脂水平，可作為治療冠心病的首選聯(lián)合用藥方式。但臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)對治療藥物的研究，以便能夠更進(jìn)一步提升患者的治療效果。