比較諾和銳、諾和靈-R在妊娠期糖尿病治療中的有效性、安全性

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院（528200）黎燕玲 葉艷貞 龍娟 張肖怡 黎少華 任旭雯

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2 0 17 年10月～2018年10月期間婦產(chǎn)科收治的48例妊娠期糖尿病患者，采用單盲法將其分為對(duì)照組與觀察組，各2 4 例。其中對(duì)照組患者年齡23～36歲，平均為（27.24±3.15）歲，孕周為26～31周，平均為（28.64±2.75）周；而觀察組患者年齡22～37歲，平均（28.15±3.64）歲，孕周為27～32周，平均（29.15±3.16）周。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 給予兩組產(chǎn)婦均在確診后予以飲食與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，以及健康宣教與心理護(hù)理等各方面的常規(guī)治療干預(yù)。其中對(duì)照組則在產(chǎn)婦餐前予以10U諾和靈-R進(jìn)行0.25～0.5h3次/d的皮下注射治療；而觀察組則以餐前10U諾和銳3次/d的皮下注射治療；兩組患者皆以0.3～0.5U(kg·d)的初始劑量治療，并在每間隔7d進(jìn)行1次血糖的檢測(cè)。同時(shí)依據(jù)患者的血糖值合理調(diào)整胰島素的注射劑量，并以空腹血糖＜7mmol/L，餐后2h血糖水平＜10mmol/L為實(shí)際參考標(biāo)準(zhǔn)。

附表 兩組患者血糖檢測(cè)情況比較

附表 兩組患者血糖檢測(cè)情況比較

組別 空腹血糖 餐后2h血糖 3am血糖 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）對(duì)照組（n=24） 5.36±1.46 7.13±2.08 4.87±1.59 6.29±2.03觀察組（n=24） 4.62±0.96 5.93±1.36 4.19±0.82 4.53±0.72 t 2.075 2.366 1.862 4.003 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者血糖檢測(cè)指標(biāo)主要包括：空腹血糖、餐后2h血氧、3am血糖與血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間；同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者低血糖的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則以表示，以t檢驗(yàn)。比較結(jié)果存在明顯差異（P＜0.05）。

2 結(jié)果

觀察組患者各項(xiàng)血糖監(jiān)測(cè)水平均低于對(duì)照組，詳見(jiàn)附表；同時(shí)觀察組患者低血糖發(fā)生率為1例（4.17%）明顯低于對(duì)照組5例（20.83%），其卡方值為11.211。比較結(jié)果存在明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

依據(jù)系列文獻(xiàn)研究顯示，與常規(guī)應(yīng)用胰島素的治療相比較，應(yīng)用諾和銳給予妊娠期糖尿病的治療可獲得穩(wěn)定的血糖譜，同時(shí)對(duì)于患者餐后的血糖的控制以及抑制低血糖的發(fā)生可發(fā)揮顯著的作用[1]。作為一種預(yù)混人胰島素，諾和靈-R中包含有70%中效胰島素與30%的短效胰島素，其實(shí)際應(yīng)用時(shí)與諾和銳的主要差異則在于諾和銳中的可溶性門(mén)冬胰島素不會(huì)形成六聚體，而門(mén)冬胰島素分子中B28位置上的脯氨酸則會(huì)由門(mén)洞氨酸所代替，從而有效抑制人胰島素聚集成六聚體的趨勢(shì)。在上述情況下則可快速被血液吸收后達(dá)到餐后胰島素的分泌頂值，其平均的起效時(shí)間通常為0.25h，可在注射后60～240min內(nèi)達(dá)到最強(qiáng)的效果，從而保障患者餐后2h內(nèi)的血糖可降至正常的水平。

此外，諾和銳則主要由70%的精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門(mén)冬胰島素與30%的可溶性門(mén)冬胰島素組成，其結(jié)晶門(mén)冬胰島素則具有釋放緩慢與起效時(shí)間長(zhǎng)等特征。對(duì)于常規(guī)胰島素的替代應(yīng)用，所形成的模式與正常人胰島素的分泌模式更為接近，不僅具有起效快，作用明顯的應(yīng)用特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)于血糖控制的效果與抑制低血糖現(xiàn)象的發(fā)生均普遍優(yōu)于諾和靈-R的實(shí)際臨床作用。依據(jù)鮑艷玲[2]文獻(xiàn)研究顯示，臨床妊娠期糖尿病應(yīng)用諾和銳的治療，不僅可保障患者獲得理想的降糖效果，同時(shí)可提升患者治療的配合程度，對(duì)其生活質(zhì)量的改善與提高可發(fā)揮顯著的作用。而此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者各項(xiàng)血糖監(jiān)測(cè)水平均低于對(duì)照組；以及觀察組患者低血糖發(fā)生率為4.17%明顯低于對(duì)照組的20.83%。

綜上所述，應(yīng)用諾和銳進(jìn)行妊娠期糖尿病的治療，相較于諾和靈-R其療效更為顯著，不僅有助于維持患者正常的血糖水平，同時(shí)對(duì)于抑制低血糖的發(fā)生可發(fā)揮重要的作用，值得臨床廣泛借鑒應(yīng)用。