康復(fù)醫(yī)學(xué)科患者醫(yī)院感染情況調(diào)查分析與防控

譚建芳，鄧惠溶

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

伴隨國家分級診療機(jī)制的逐步完善，綜合康復(fù)醫(yī)學(xué)科，多收治神經(jīng)系統(tǒng)外傷、腦出血或者是腦梗死患者。限于入住該科室前患者均有其他科室治療史，再加上該科室患者以老年患者居多，此類患者機(jī)體免疫力較低且各大器官功能處于衰竭狀態(tài)，致使發(fā)生醫(yī)院感染事件的機(jī)率較高[1]，這不僅會(huì)對其康復(fù)治療造成不良影響，也會(huì)增加醫(yī)患矛盾糾紛[2]。因此，整合且分析康復(fù)醫(yī)學(xué)科感染形成，規(guī)律對康復(fù)治療效果及感染防控具重大意義?；诖吮尘跋?，本文對2018 年1 月至2020 年1 月康復(fù)醫(yī)學(xué)科患者的醫(yī)院感染情況進(jìn)行了調(diào)查分析并提出了相應(yīng)的防控策略，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2018 年1 月至2020 年1 月。研究對象：本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的1000 例住院治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過全面診斷滿足《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于感染病例的確診標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者知情，并簽訂協(xié)議書；生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；凝血異常，免疫缺陷疾??；非自愿參與研究；罹患精神疾病?；举Y料：男性552 例、女性448 例，平均年齡為（70.9±10.8）歲。

1.2 方法

以資料回顧分析法對1000 例患者住院原因、一般資料及感染危險(xiǎn)因素等資料進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)，收集醫(yī)院感染患者送檢病原學(xué)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果、藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及病原菌實(shí)驗(yàn)結(jié)果等。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染調(diào)查情況

本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治1000 例患者中出現(xiàn)醫(yī)院感染人數(shù)有60 例，感染率為6%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示：年齡＜65 歲醫(yī)院感染患者11 例，占比18.33%；年齡≥65歲醫(yī)院感染患者有49 例，占比81.67%。

2.2 原發(fā)病與醫(yī)院感染情況

60 例醫(yī)院感染患者中，腦梗死患者占比最多為50%，其次為腦出血、脊髓或腦損傷等，見表1。

表1 原發(fā)病與醫(yī)院感染情況（n，%）

2.3 醫(yī)院感染部位分布情況

60 例醫(yī)院感染患者中，出現(xiàn)感染部位最多的為呼吸道，占比70%，其次為泌尿道以及胃腸道等，見表2。

表2 醫(yī)院感染部位分布情況（n，%）

2.4 病原菌檢出情況

60 例醫(yī)院感染患者病原菌中，革蘭陰性桿菌占比為70%（以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及鮑曼不動(dòng)桿菌居多），革蘭陽性桿菌占比為8.34%，真菌占比為21.66%，見表3。

3 討論

研究表明，康復(fù)醫(yī)學(xué)科為醫(yī)院頻發(fā)性感染科室，醫(yī)院感染幾率遠(yuǎn)超出本院平均水平，這一點(diǎn)在同地區(qū)報(bào)道中無顯著性差異，但相比于不同區(qū)域醫(yī)院報(bào)道仍存有一定差異，考慮與南方氣候炎熱、濕潮等息息相關(guān)[4-6]。高齡、神經(jīng)性受損、肢體活動(dòng)不便、長期臥床養(yǎng)病及機(jī)體免疫力較差屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素，其中基礎(chǔ)疾病與醫(yī)院感染事件的發(fā)生密切相關(guān)，待患者轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科后，應(yīng)結(jié)合其基礎(chǔ)性疾病的不同來對其區(qū)別對待，尤其提高腦神經(jīng)系統(tǒng)受損患者的感染預(yù)防工作[7-9]。另外，在進(jìn)行診療過程中，患者使用共同的基礎(chǔ)設(shè)備亦或是護(hù)理康復(fù)護(hù)理設(shè)備，亦可增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)醫(yī)院感染患者病原菌檢出情況顯示，占比最多的病原菌分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及鮑曼不動(dòng)桿菌，與國內(nèi)其他綜合性醫(yī)院病原菌分布數(shù)據(jù)近似[10-11]。資料顯示，這三種病原菌耐藥機(jī)制較為復(fù)雜，其外排泵很容易主動(dòng)對抗菌藥物進(jìn)行外排，致使易出現(xiàn)多重耐藥，增加醫(yī)院感染事件發(fā)生機(jī)率[12]。此外，因康復(fù)醫(yī)學(xué)科患者于入住康復(fù)科前至少有10%患者發(fā)生過感染，所以，該科室患者于標(biāo)本中檢測出以上三種耐藥株比例較重，需引起相關(guān)科室高度重視。

表3 病原菌檢出情況（n，%）

本次研究結(jié)果顯示，60 例醫(yī)院感染患者中，出現(xiàn)感染部位最多的為呼吸道，占比70%，其次為泌尿道以及胃腸道等，提示康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見性院內(nèi)感染為呼吸道感染，而后為泌尿系統(tǒng)感染，其中泌尿系統(tǒng)多以尿管感染為主，即尿管滯留時(shí)間越長，且感染風(fēng)險(xiǎn)越高。因此，需適當(dāng)降低亦或是縮短尿管留置時(shí)間，以減少泌尿系統(tǒng)感染[13]。同時(shí)在防控康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染事件時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)做好該科室中醫(yī)院感染高危群體（免疫及防御機(jī)能差、行動(dòng)受限亦或是體弱病殘等）的感染預(yù)防工作，同時(shí)還需進(jìn)一步對醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行規(guī)范。醫(yī)護(hù)人員手接觸發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)率相對較大，原因在于：與其他科室相比，康復(fù)醫(yī)學(xué)科所實(shí)施侵入性操作的機(jī)會(huì)較少，因此，醫(yī)護(hù)人員大多對手衛(wèi)生的重視程度較低，手衛(wèi)生不規(guī)范現(xiàn)象普遍性存在于康復(fù)醫(yī)學(xué)科中[14]。治療師指導(dǎo)多名患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)保障治療操作的規(guī)范性，接觸每位患者前先洗手，以避免接觸性感染事件的發(fā)生。該科室還應(yīng)做好對康復(fù)治療器械的消毒工作，應(yīng)對前一個(gè)使用者實(shí)施徹底性消毒后再給下一患者使用。針對于需要導(dǎo)尿、引流的患者來說，應(yīng)按時(shí)的更換其引流導(dǎo)管，以降低其發(fā)生泌尿道及胃腸道感染的機(jī)率，由于很多腦神經(jīng)功能受損患者會(huì)出現(xiàn)有不自覺流涎的現(xiàn)象，為避免其發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)清潔消毒其污垢區(qū)，保障其全身干爽性，做好病區(qū)清潔消毒工作，每日定時(shí)對病區(qū)進(jìn)行開窗通風(fēng)與消毒，保持病房內(nèi)空氣清新[15]。另外，還需進(jìn)一步完善康復(fù)醫(yī)學(xué)科感染防控制度，規(guī)范該科室內(nèi)醫(yī)護(hù)操作行為，定期檢查及監(jiān)督康復(fù)醫(yī)學(xué)科防控醫(yī)院感染工作的實(shí)施情況，落實(shí)責(zé)任追究制及獎(jiǎng)懲制度，促使醫(yī)護(hù)人員可主動(dòng)重視醫(yī)院感染防控工作，加強(qiáng)對患者感染防控宣教工作，以提高其配合度，進(jìn)而提升醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科整體感染防控效果[16]。

綜上所述，康復(fù)醫(yī)學(xué)科中腦梗死及腦出血患者很容易發(fā)生以呼吸道感染革蘭陰性桿菌為主的病原菌，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對醫(yī)院感染高?；颊叩木栊?，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際狀況進(jìn)行對應(yīng)策略的有效制定，以提高院內(nèi)防控效果。第一，合理運(yùn)用抗生素，降低耐藥菌形成，針對已感染患者采取隔離措施，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生；第二，盡可能減少尿管留置時(shí)間，對院感高危疾病予以高度防控；第三，強(qiáng)化日常生活能力訓(xùn)練，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，且加大院內(nèi)感染宣教力度，嚴(yán)格消毒康復(fù)器械，全方位降低院感發(fā)生率。