康復(fù)科臨床實(shí)習(xí)生帶教中強(qiáng)化康復(fù)指導(dǎo)的效果分析

唐蓉，向英

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

臨床實(shí)習(xí)帶教一直是醫(yī)院最關(guān)注的工作之一，實(shí)習(xí)帶教的目的是彌補(bǔ)緊缺的醫(yī)護(hù)人員資源，提高護(hù)士的工作技能，豐富其臨床經(jīng)驗(yàn)，確保畢業(yè)實(shí)習(xí)生能盡快融入臨床工作，提升醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平?？祻?fù)科作為醫(yī)院重要科室之一，臨床對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求非常嚴(yán)格，為了讓實(shí)習(xí)生更快的適應(yīng)康復(fù)科的臨床工作，需要在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)期間，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，其最終目的是為了提高實(shí)習(xí)生的護(hù)理技能，充實(shí)康復(fù)應(yīng)用技術(shù)[1]。故下文將針對(duì)我院接收的60 名康復(fù)科臨床實(shí)習(xí)生展開(kāi)調(diào)查，探討強(qiáng)化康復(fù)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)在教學(xué)中發(fā)揮的積極作用和價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2017 年10 月至2019 年8 月我院康復(fù)科參加臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究目標(biāo)，選取60 名以雙色球摸球法分成兩組，每組各30 名，對(duì)照組中男3 名，女27 名，年齡20～26 歲，平均（23.11±3.47）歲；觀察組中男4 名，女26 名，年齡21～27 歲，平均（23.27±3.52）歲，選取的實(shí)習(xí)生均為本科五年制畢業(yè)生，實(shí)習(xí)期限為一個(gè)月。2 組實(shí)習(xí)生資料對(duì)比無(wú)顯著性差異，P＞0.05，有均衡可比性。

師資水平：帶教老師均具備豐富的帶教工作經(jīng)驗(yàn)3 年以上，帶教老師為女性，年齡31～45 歲，平均（38.56±3.11）歲，受教育水平：本科學(xué)歷3 名，研究生3 名，2 組師資水平差異不顯著，對(duì)比結(jié)果P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，教學(xué)方式由老師代課講解知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生負(fù)責(zé)聽(tīng)講和記錄，向?qū)W生介紹疾病情況和治療、康復(fù)內(nèi)容，重點(diǎn)介紹突發(fā)情況處理方式和流程，解決實(shí)習(xí)生的疑問(wèn)，最后由老師總結(jié)全部實(shí)習(xí)重點(diǎn)[2]。觀察組實(shí)習(xí)生接受康復(fù)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，具體教學(xué)內(nèi)容是：（1）康復(fù)知識(shí)宣教。首先向?qū)嵙?xí)生展示現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)模式，重點(diǎn)說(shuō)明康復(fù)醫(yī)學(xué)包括保健、康復(fù)、臨床學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)等，詳細(xì)介紹與康復(fù)有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓實(shí)習(xí)生正確掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的聯(lián)系和區(qū)別，重點(diǎn)引入康復(fù)知識(shí)，并組織學(xué)生參與病房訪(fǎng)視，向患者講解康復(fù)內(nèi)容、技巧和治療方案，此過(guò)程能讓學(xué)生參與并主動(dòng)學(xué)習(xí)[3-4]。（2）模式化教學(xué)。開(kāi)展圖片講解、視頻教學(xué)和情境模式教學(xué)，在模擬情境中帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生與臨床患者面對(duì)面交流，實(shí)習(xí)生通過(guò)親身感受參與護(hù)患溝通，了解患者的身心感受，運(yùn)動(dòng)障礙帶來(lái)的危害及痛苦，親切的與患者溝通，相互建立信任關(guān)系，主動(dòng)幫助患者解決生活困難，多給予鼓勵(lì)和支持，引導(dǎo)患者對(duì)康復(fù)治療充滿(mǎn)信心，以樂(lè)觀、開(kāi)朗的心態(tài)面對(duì)，另外指導(dǎo)實(shí)習(xí)生以角色轉(zhuǎn)化方式來(lái)體驗(yàn)患者的處境，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生參觀康復(fù)中心鍛煉的患者，耐心的介紹鍛煉器械的用途，必要時(shí)自身示范儀器使用方法和注意事項(xiàng)，讓患者深刻的掌握儀器操作技巧和優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步加深其康復(fù)知識(shí)印象[5]。（3）案例教學(xué)示范。在康復(fù)科選擇一個(gè)典型的病例展開(kāi)詳細(xì)介紹，從患者手術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后密切關(guān)注患者的生命體征、傷口及引流管情況，術(shù)后每間隔2h 協(xié)助患者翻身，輕輕按摩受壓皮膚，翻身時(shí)注意患肢髖關(guān)節(jié)，將患者的全身整體進(jìn)行體位更換，以防造成關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)，術(shù)后加強(qiáng)深靜脈血栓、壓瘡、切口感染以及傷口遲緩愈合等并發(fā)癥的預(yù)防，結(jié)合患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)情況盡早開(kāi)始被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、下床活動(dòng)以及步態(tài)訓(xùn)練等，促使患者的患肢功能盡早恢復(fù)。（4）總結(jié)和經(jīng)驗(yàn)分享。組織實(shí)習(xí)生參與康復(fù)總結(jié)會(huì)，共同探討科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，分享自己的實(shí)習(xí)收獲，主動(dòng)提出自己的缺點(diǎn)和改進(jìn)方案，歸納和整理自己的康復(fù)實(shí)習(xí)總結(jié)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行統(tǒng)一考核，分別測(cè)評(píng)其康復(fù)基礎(chǔ)理論成績(jī)和護(hù)理實(shí)操成績(jī)，采用中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量表（CCTDI-CV）測(cè)評(píng)實(shí)習(xí)生的思維能力，量表評(píng)估內(nèi)容包括尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度，共7 個(gè)維度，每個(gè)維度分值是10～60 分，總分70～420 分，分值越高其思維能力越強(qiáng)。利用自制的教學(xué)滿(mǎn)意問(wèn)卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意度，評(píng)價(jià)結(jié)果分為非常滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用軟件SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)，定性資料用（%）表示，檢驗(yàn)用χ2，計(jì)量資料用表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 統(tǒng)計(jì)意義大。

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)結(jié)果對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)生的理論、實(shí)操成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 考核成績(jī)結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 考核成績(jī)結(jié)果對(duì)比（±s）

2.2 評(píng)判性思維能力評(píng)分對(duì)比

觀察組患者護(hù)理后的尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度評(píng)分值顯著比對(duì)照組評(píng)分高，組間差異存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 評(píng)判性思維能力評(píng)分對(duì)比（±s）/分

表2 評(píng)判性思維能力評(píng)分對(duì)比（±s）/分

2.3 教學(xué)滿(mǎn)意度

觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的總滿(mǎn)意度顯著比對(duì)照組高，對(duì)比差異懸殊，見(jiàn)表3。

表3 教育滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)院招收新鮮血液、引進(jìn)大批護(hù)理人員的重要培訓(xùn)手段，以往的實(shí)習(xí)教學(xué)方法是以帶教老師授課，學(xué)生專(zhuān)心聽(tīng)講和掌握知識(shí)點(diǎn)為主，此教學(xué)模式忽略了實(shí)習(xí)生的個(gè)體差異化，沒(méi)有良好的培養(yǎng)和鍛煉實(shí)習(xí)生的操作能力，整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程缺乏積極性和主動(dòng)性，進(jìn)而導(dǎo)致教學(xué)效果不理想，實(shí)習(xí)生的能力無(wú)法進(jìn)一步提升[7]。

康復(fù)科的患者類(lèi)型以運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)異常、癱瘓、器官發(fā)育障礙等為主，由于患者的特殊性，在臨床治療時(shí)需要配合科學(xué)、熟練的康復(fù)護(hù)理服務(wù)才能進(jìn)一步改善其身體功能[8]。在此科室實(shí)施臨床帶教必須要重視康復(fù)教育，故本文實(shí)施康復(fù)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)，不僅使學(xué)生的綜合能力得到提升，還培養(yǎng)了學(xué)生良好的思維能力，最終取得了理想成績(jī)[9]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)教育是通過(guò)多種形式對(duì)實(shí)習(xí)生展開(kāi)宣教教育，以直觀、親身體驗(yàn)的方式增加實(shí)習(xí)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，以理論和實(shí)踐操作相結(jié)合，確保實(shí)習(xí)生能夠充分了解康復(fù)科的護(hù)理工作，提升自身的康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為患者提供滿(mǎn)意的服務(wù)[10-11]。結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)生的理論成績(jī)（93.55±7.94）和實(shí)操成績(jī)（92.47±7.54）顯著高于對(duì)照組（80.66±6.88、81.31±6.72），其批判性思維能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿(mǎn)意度對(duì)比，觀察組的滿(mǎn)意度（96.67%）明顯比對(duì)照組（76.67%）更高，對(duì)比差異懸殊，由此可以證實(shí)康復(fù)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)能培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，鍛煉其溝通、思考能力[12]。

綜合上述，在康復(fù)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采取積極有效的康復(fù)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)能保證實(shí)習(xí)生的綜合成績(jī)得到提升，豐富其臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，為今后順利從事臨床工作奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。