腹腔鏡與腹式全子宮切除術(shù)兩術(shù)式對女性盆底功能的影響探析

黃芳

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 婦科，廣東 梅州 514700）

0 引言

子宮全切手術(shù)使用范圍廣，該手術(shù)方法可以有效治療良性子宮病變。但是治療后，往往伴有不同程度的盆底功能障礙，包括性功能障礙、直腸功能障礙、膀胱功能障礙及陰道頂脫垂等[1]?；颊呔哂邢赂箟嬅浀扰R床病癥，有些甚至伴有排尿困難、便失禁和尿失禁等[2]。部分患者陰道腫物脫出顯著，從一定程度上損傷了盆底肌肉韌帶，部分則會對患者血管和神經(jīng)組織造成損傷，造成患者出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，最后產(chǎn)生陰道頂脫垂等，降低患者生活質(zhì)量[3]。本文主要針對腹式全子宮切除術(shù)與腹腔鏡全子宮切除術(shù)對女性盆底功能的影響進(jìn)行綜合分析，以下是具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 資料

將2019 年1 月至2020 年1 月本院接收的90 例子宮良性病變需要進(jìn)行全宮切除患者納入至本實(shí)驗(yàn)中，以系統(tǒng)抽樣法為基準(zhǔn)分為兩組，對照組（45例）中，年齡取值22-43 歲，均值（32.65±5.41）歲；觀察組（45例）中，年齡取值23-41歲，均值（32.59±5.26）歲；在基線資料上，兩組差異較?。≒＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：腹式全子宮切除術(shù)。具體如下：成功麻醉后，協(xié)助患者更換體位至仰臥體位，常規(guī)鋪放消毒濕巾，于下腹正中臍恥間作一豎向切口，逐層進(jìn)腹，吸收后檢查，如果存在粘連先進(jìn)行分離：大紗排墊腸管，利用大彎鉗對雙側(cè)宮角鉗夾，將雙側(cè)圓韌帶斷扎，后將膀胱腹膜剪開并反折，向下推膀胱，而后將卵巢固有韌帶與雙側(cè)輸卵管斷扎，確保宮頸后筋膜分離，同時(shí)將主韌帶與子宮動靜脈斷扎，在陰道穹隆位置將子宮切除，常規(guī)消毒陰道斷端，利用可吸收線對陰道斷端鎖邊縫合，包埋盆底腹膜，切口和盆腹腔常規(guī)沖洗，逐層縫合并關(guān)腹。術(shù)后，予以常規(guī)抗感染。

觀察組：腹腔鏡全子宮切除術(shù)。協(xié)助患者更換體位至膀胱結(jié)石體位，常規(guī)消毒并于手術(shù)部位鋪放消毒濕巾，全身麻醉后，將杯狀舉宮杯置入患者陰道內(nèi)部，然后放置腹腔鏡，對盆腔及腹腔是否存在粘連觀察，如果存在則進(jìn)行分離。然后電凝卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶和輸卵管，將子宮腹膜剪開，反折到雙側(cè)宮旁組織，向下推膀胱，剪開闊韌帶并對血管處理，對宮旁組織進(jìn)行分離，充分展現(xiàn)子宮血管，對子宮動靜脈實(shí)施電凝電切，將骶韌帶與主韌帶切斷，向上舉子宮并向?qū)?cè)擺，將主韌帶充分展現(xiàn)出來，電凝宮頸主韌帶，同時(shí)利用超聲刀剪斷主韌帶，將陰道穹隆切開后將子宮取出，針對體積偏大者，逐一切碎后取出，并對陰道縫合，向腹腔內(nèi)部充氣，在腹腔鏡輔助下對前壁、后壁縫合，前后腹膜，向盆腔內(nèi)部注入氯化鈉注射液，止血后，將穿刺孔關(guān)閉。術(shù)后予以常規(guī)抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組治療效果和盆底功能狀況進(jìn)行觀察。盆地功能指標(biāo)有殘端脫垂、性生活障礙、直腸膨出、壓力性尿失禁和膀胱膨出。療效判定[4]：①陰道后壁無膨出，陰道頂端無脫垂，未影響性生活質(zhì)量，為優(yōu)；②性生活質(zhì)影響輕微，陰道后壁存在輕微膨出，為良；③冥想性生活質(zhì)量，陰道后壁膨出，為差。（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%=優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)的分析與整理均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，表示計(jì)量資料，以t 檢驗(yàn)；[n(%)]代表計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)；兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 療效判定

觀察組治療效果比對照組優(yōu)，差異明顯（P＜0.05），具體內(nèi)容如表1。

表1 對比治療效果[n(%)]

2.2 盆底功能狀況

觀察組盆底功能明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳細(xì)內(nèi)容如表2。

表2 對比盆底功能狀況[n(%)]

2.3 手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表3 手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

3 討論

在一些病變范圍較大的子宮良性病變中若使用保守治療方法疾病治療效果不好，受病理組織影響，子宮在長期的壓迫下會導(dǎo)致患者出現(xiàn)極大的疼痛感，進(jìn)而加重患者的病情，不利于患者病情的快速康復(fù)[5]。一般在疾病治療中主要是采用手術(shù)切除治療方法，手術(shù)方式能夠?qū)⒆訉m及病理組織剔除掉，病變能夠快速的解除掉，防止疾病進(jìn)展[6]。患者子宮切除期間，常用方法包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)兩種，對于一些符合子宮全切除治療的患者一般是采用開腹手術(shù)治療方法，主要是將子宮去除掉，但是開腹手術(shù)治療方法會對患者的機(jī)體造成創(chuàng)傷，且創(chuàng)傷范圍較大，對患者腹內(nèi)的結(jié)構(gòu)及其相關(guān)的器官位置造成較大的影響，引發(fā)盆底功能出現(xiàn)較大的變化，盆底功能障礙加重，患者會出現(xiàn)性交痛、尿潴留、尿道損傷等并發(fā)癥，對患者的泌尿系統(tǒng)功能及性生活能力均造成了較大的影響，對患者的正常生活造成了較大的影響，患者術(shù)后生活質(zhì)量大大下降[7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)使用范圍越來越廣，本實(shí)驗(yàn)中為良性病變需要進(jìn)行全切除術(shù)患者提供腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹式全子宮切除術(shù)。腹式全子宮全切除術(shù)創(chuàng)傷明顯，而且術(shù)中出血量多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，患者腹部不會出現(xiàn)明顯的瘢痕，對患者的損傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)效果好，不會對患者的正常生活造成較大的影響。術(shù)中部分開放性操作從一定程度上影響了患者盆地功能[8]。該手術(shù)方式進(jìn)一步降低了患者盆地肌肉機(jī)理，使其盆腔組織結(jié)構(gòu)及膀胱部位發(fā)生改變，致使患者尿道依托喪失，最終造成排尿異常。此外，其極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生膀胱脫垂，造成直腸膨出，有些甚至產(chǎn)生壓力性尿失禁。上述內(nèi)容均會對機(jī)體性激素分泌造成影響，降低了患者日常生活質(zhì)量[9]。開腹手術(shù)方法顯著影響了患者盆地功能，有些嚴(yán)重者則會損傷盆地組織，最終造成解剖異?，F(xiàn)象。而腹腔鏡子宮全切術(shù)，能夠確保良好的紋理結(jié)構(gòu)功能，從一定程度上保證良好的盆底功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，所以使用范圍更廣。腹腔鏡下子宮全切書是治療子宮良性病變的主要方法，其安全性更高，而且效果明顯，可加快康復(fù)速度。腹腔鏡與腹式全子宮切除術(shù)治療方法均會對患者產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，對患者的術(shù)后快速康復(fù)造成了較大的影響，但是對患者的應(yīng)激程度存在著一定的差異，從患者的機(jī)體受損程度中可以發(fā)現(xiàn)，一些應(yīng)激反應(yīng)較為嚴(yán)重的患者，會出現(xiàn)免疫抑制及心臟抑制等不良反應(yīng)[10]。患者應(yīng)激反應(yīng)大小主要是通過白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化來體現(xiàn)，應(yīng)激反應(yīng)得敏感指標(biāo)主要以皮質(zhì)醇的形式展現(xiàn)出來，引發(fā)急性應(yīng)激反應(yīng)得炎性介質(zhì)主要以白介素-6 的形式體現(xiàn)出來，是影響患者術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的主要因素，能夠完成對炎癥過程的有效調(diào)節(jié)，降低了患者炎性反應(yīng)發(fā)生率。

根據(jù)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，觀察組患者的臨床治療效果優(yōu)于對照組，觀察組盆底功能明顯優(yōu)于對照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后住院時(shí)間均低于對照組，說明腹腔鏡全子宮切除術(shù)所取得的臨床治療效果明顯優(yōu)于腹式全子宮切除術(shù)治療方法，對女性盆底功能的影響較小，腹腔鏡全子宮切除術(shù)是一種簡潔的手術(shù)方法，具有出血量少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，疾病預(yù)后效果較好，不會對患者造成過大的影響。腹腔鏡全子宮切除術(shù)相較于腹式全子宮切除術(shù)治療方法，縮短了患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，降低了患者的術(shù)后疼痛度，說明全子宮切除術(shù)有助于降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。而腹腔鏡手術(shù)方法會導(dǎo)致患者的性生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，是因?yàn)樵摲N治療方法會促使患者的解剖學(xué)出現(xiàn)了明顯的改變，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)負(fù)性心理情緒，對患者的正常生活造成了較大的影響。腹腔鏡全子宮切除術(shù)的臨床治療效果顯示，不會增加患者的術(shù)后不良反應(yīng)，是一種安全性的治療方法，應(yīng)在臨床上大力推廣使用。

總而言之，腹腔鏡全子宮切除術(shù)對女性盆底功能的影響比腹式全子宮切除術(shù)小，不僅可以獲取理想的治療效果，同時(shí)可使患者盆底功能改善，優(yōu)化患者的臨床指標(biāo)，提升患者疾病預(yù)后治療效果，值得采納、推廣。