綜合護(hù)理干預(yù)在呼吸ICU重癥護(hù)理中的效果觀察

蔡健欣　江愉　李翠紅

【摘 要】目的：研究針對(duì)呼吸ICU重癥病人采取綜合護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。方法：本院于2018.06～2019.12納入72例呼吸ICU重癥患者開展研究。依據(jù)拋硬幣法隨機(jī)選出36例予以常規(guī)護(hù)理（A組），另外36例在A組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)（B組），評(píng)估兩組護(hù)理效果。結(jié)果：B組病人經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，其PaO2、PaCO2指標(biāo)，呼吸機(jī)使用及ICU治療時(shí)長(zhǎng)，VAP發(fā)生率均優(yōu)于A組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)呼吸ICU重癥病人采取綜合護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù);呼吸ICU重癥護(hù)理;呼吸功能

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--02

ICU是為重癥或術(shù)后昏迷病人提供最佳護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、術(shù)后早期康復(fù)、關(guān)節(jié)護(hù)理運(yùn)動(dòng)治療等服務(wù)的綜合治療室[1]。呼吸ICU內(nèi)重癥病人絕大部分需要依靠機(jī)械通氣以維持有效呼吸，并幫助病人治療期間逐漸恢復(fù)呼吸功能。不過機(jī)械通氣也存在諸多弊端，例如其屬于有創(chuàng)操作，可能會(huì)引發(fā)機(jī)體感染;且呼吸機(jī)管路中的冷凝水屬于污染物，呼吸機(jī)管路容易出現(xiàn)細(xì)菌滋生現(xiàn)象，進(jìn)而可能會(huì)引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）[2]。故本研究將綜合護(hù)理干預(yù)模式實(shí)施于我院呼吸ICU重癥病人護(hù)理工作中，并對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行深入探討，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方案

1.1 基線資料

本院于2018.06～2019.12納入72例呼吸ICU重癥患者開展研究。根據(jù)拋硬幣法隨機(jī)分為2組（n=36），A組男女比例20：16，年齡35～79歲，均值（57.13±4.47）歲;B組男女比例21：15，年齡36～80歲，均值（58.03±4.21）歲，以上基線資料（P>0.05）。

1.2 方案

A組：常規(guī)實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理并遵醫(yī)囑用藥等。

B組：①基礎(chǔ)護(hù)理強(qiáng)化：護(hù)士實(shí)施呼吸道護(hù)理及排痰干預(yù)過程中，需嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則實(shí)施操作，護(hù)理開展期間注意動(dòng)作輕柔，以免引發(fā)病人強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)。在排痰及護(hù)理途中，注意對(duì)病人面部表情變化實(shí)施全程觀察，并對(duì)其耐受程度予以判斷，若病人出現(xiàn)不耐受情況，需予以安撫，較嚴(yán)重時(shí)需立即終止操作。②心理疏導(dǎo)：選擇合理時(shí)間開放ICU允許家屬探視，積極與家屬溝通，指導(dǎo)其為病人提供良好的心理及家庭支持，有助于病人情緒穩(wěn)定;與昏迷病人交談一定程度上可以促進(jìn)其蘇醒;護(hù)士于日常護(hù)理工作中積極與病人交流，將其自身病情及好轉(zhuǎn)情況等告知病人，以達(dá)到鼓勵(lì)及心理暗示的目的。③環(huán)境干預(yù)：護(hù)理人員需對(duì)ICU病室環(huán)境予以把控，保持合適的溫、濕度以及達(dá)標(biāo)的菌落指數(shù)等會(huì)對(duì)病人治療效果產(chǎn)生良好的影響;要求護(hù)士必須每日定時(shí)對(duì)病室進(jìn)行清潔，確保病房環(huán)境處于動(dòng)態(tài)化控制下，以氣溫變化或患者病情需要進(jìn)行病室溫、濕度調(diào)節(jié)，并定期對(duì)ICU病室內(nèi)空氣菌落指數(shù)予以測(cè)量，確保空氣質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。④并發(fā)癥的預(yù)防：積極向病人講解VAP危害及預(yù)防措施;定期使用洗必泰對(duì)病人口腔進(jìn)行清潔（1次/4h）;氣管插管者利用氯已定對(duì)口腔進(jìn)行緩慢沖洗。將冷凝水集液瓶位置處于管路最低部位，并及時(shí)將蓄積的冷凝水清除;霧化器及濕化罐內(nèi)盛裝的液體需每24h進(jìn)行1次全部?jī)A倒，更換滅菌用水，用后實(shí)施消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

①呼吸功能指標(biāo)改善情況：包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）;統(tǒng)計(jì)兩組病人呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)、ICU治療時(shí)長(zhǎng)。②VAP發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0進(jìn)行t檢驗(yàn)和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能指標(biāo)改善及病人恢復(fù)情況

經(jīng)過干預(yù)后，B組病人PaO2、PaCO2、呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)及ICU治療時(shí)長(zhǎng)均顯著優(yōu)于A組（P<0.05），如表1所示：

2.2 VAP發(fā)生情況

B組VAP發(fā)生率為5.56%（2/36），顯著低于A組22.22%（8/36）（=11.603，P<0.05）。

3 討論

呼吸ICU內(nèi)重癥病人通常病情較為嚴(yán)重，需要進(jìn)行多項(xiàng)有創(chuàng)操作，且安置導(dǎo)管諸多，自身炎性因子水平偏高;再加上免疫能力低下，因此在實(shí)施機(jī)械通氣治療期間往往容易并發(fā)VAP。VAP可誘發(fā)全身臟器發(fā)生炎性反應(yīng)，對(duì)病人生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]，故及時(shí)采取科學(xué)合理的綜合護(hù)理干預(yù)模式顯得尤為必要。

根據(jù)樊敏[4]報(bào)告顯示，綜合護(hù)理干預(yù)在ICU重癥護(hù)理中具有滿意效果，病人感染率較低、滿意度較優(yōu)。本研究中，B組經(jīng)過干預(yù)后，病人PaO2、PaCO2指標(biāo)，呼吸機(jī)使用及ICU治療時(shí)長(zhǎng)，VAP發(fā)生率均優(yōu)于A組（P<0.05），考慮原因?yàn)镮CU行機(jī)械通氣病人容易發(fā)生諸多并發(fā)癥，其中以VAP最為常見;綜合護(hù)理干預(yù)模式中護(hù)士在護(hù)理期間結(jié)合病人病情變化，對(duì)其可能出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施評(píng)估，并參照評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施，能夠顯著降低并發(fā)癥（VAP）的發(fā)生率;優(yōu)質(zhì)心理疏導(dǎo)及環(huán)境干預(yù)能夠提高病人配合度及舒適度，從而有助于肺功能改善。上述結(jié)論進(jìn)一步證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)模式配合運(yùn)用于呼吸ICU重癥病人中能夠發(fā)揮積極作用。

綜上所述，針對(duì)呼吸ICU重癥病人選擇綜合護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，能夠顯著改善其肺功能指標(biāo)，從而縮短呼吸機(jī)使用及ICU治療時(shí)長(zhǎng)，且能夠有效減少VAP發(fā)生情況，值得臨床采納與推廣。

參考文獻(xiàn)

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