輸卵管阻塞性不孕患者66例予中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床研究

陳鳳蘭

（湖南省嘉禾縣石橋中心醫(yī)院，湖南 嘉禾 424500）

輸卵管阻塞性不孕患者66例予中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床研究

陳鳳蘭

（湖南省嘉禾縣石橋中心醫(yī)院，湖南 嘉禾 424500）

目的 研究運(yùn)用西醫(yī)輸卵管通液術(shù)結(jié)合中藥活血通管方治療輸卵管阻塞性不孕的療效。方法 隨機(jī)將我院收治的 66 例輸卵管阻塞性不孕患者分為 A 組 (運(yùn)用輸卵管通液術(shù)治療 )和 B 組（運(yùn)用輸卵管通液術(shù) + 活血通管方治療）各 33 例，并觀察分析其療效。結(jié)果 B 組總有效率明（87.9%）明顯優(yōu)于 A 組總有效率（75.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論 運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕具有活血化瘀、溫經(jīng)散寒、清熱解毒、抗感染等作用，可顯著提高臨床療效。

中西醫(yī)結(jié)合；輸卵管阻塞；不孕癥

輸卵管炎是引起輸卵管阻塞的重要原因，由輸卵管阻塞導(dǎo)致的不孕占所有不孕的30%左右[1]，目前隨著性傳播疾病、結(jié)核發(fā)病率和宮腔手術(shù)次數(shù)的增加，輸卵管阻塞發(fā)病率也日益上升，因此對輸卵管阻塞的發(fā)病原因、癥狀體征及診斷治療的研究尤為重要。將于2006年8月至2012年1月在我院治療的66例輸卵管阻塞性不孕患者作為研究對象，分為A組（33例）合B組（33例），分別運(yùn)用單純輸卵管通液術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合治療，研究其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將經(jīng)X線子宮輸卵管造影證實為輸卵管阻塞的66例患者隨機(jī)分為A組和B組各33例。A組和B組，年齡分別為25～39歲和24～39歲，，孕次分別為0～6次和0～7次，病程分別為2～9年和2～10年經(jīng)比較，兩組的年齡、孕次和病程無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 依據(jù)2008年第7版《婦產(chǎn)科》[2]

育齡婦女婚后，夫婦同居2年以上或者曾妊娠而后2年以上，性生活正常，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者。子宮輸卵管碘油造影示輸卵管一側(cè)或雙側(cè)不通。不孕可分原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕，前者指婚后從未受孕，后者指曾孕而后兩年未受孕。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的辯證標(biāo)準(zhǔn)：以久婚不孕、帶下增多和少腹疼痛為主癥，以神疲乏力、脈沉細(xì)或弦細(xì)和月經(jīng)不調(diào)等為次癥。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①確斷為輸卵管阻塞性不孕癥; ②夫婦在未避孕情況下同居 2 年以上者;③經(jīng)子宮輸卵管造影檢查，為一側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞或通而不暢者;④年齡：21-40歲；⑤排除先天性畸形及合并疾病。

1.3 方法

A組（輸卵管通液術(shù)治療）。于月經(jīng)期用先甲硝唑和復(fù)方丹參進(jìn)行抗炎及活血調(diào)經(jīng)治療，月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行輸卵管通液術(shù)。術(shù)前予阿托品、地西泮鎮(zhèn)靜治療，宮頸堅硬者予米索前列醇軟化。手術(shù)在B超下進(jìn)行，消毒外陰及陰道、鋪無菌巾單，陰道檢查后充分暴露宮頸，將無菌通液管置入宮腔，通過通液管注入美蘭液至輸卵管腔內(nèi)，以判斷其阻力大小，然緩慢后注入疏通藥物：α-糜蛋白酶4000 U、生理鹽水30 mL、地塞米松5 mg和慶大霉素8萬U相融合，并觀察其液體返流情況。術(shù)后予以消炎抗感染治療，禁性生活1周。

B組（輸卵管通液術(shù)+活血通管方治療）?；钛ü芊剑捍┥郊?g，穿破石20g，當(dāng)歸10g，茺蔚子10g，三七6g，丹參10g，王不留行10g，赤芍10g，沒藥10g，乳香10g，路路通10g，甘草5g，澤蘭10g，炒白術(shù)15g，黨參15g，薤白10g，香附10g。在月經(jīng)干凈后以水煎服，2次/d，一次半劑。30天1個療程，治療2個療程。治療后觀察輸卵管通暢情況，并隨訪觀察兩組患者是否受孕，分析比較其療效。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1997年出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的評定標(biāo)準(zhǔn)。①綜合評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腹部及腰骶部脹痛、白帶增多、月經(jīng)量多等癥狀消失，下腹壓痛、子宮粘連等體征消退，輔查示雙側(cè)輸卵管通暢，宮腔通液無阻力，治療后一年內(nèi)受孕；有效：臨床癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，輔查示雙側(cè)輸卵管通而不暢，宮腔壓力較前降低，治療后一年內(nèi)未受孕；無效：臨床癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)或加重，輔查示輸卵管仍然不通，宮腔壓力不變，治療后一年內(nèi)未受孕。②中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候積分之和減少百分比：治愈≥95%；有效≥30%；無效＜30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS14.0軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的中醫(yī)證候療效

A組（33例）的治愈、有效和無效分別為15例、11例、7例；B組（33例）的治愈、有效和無效例數(shù)分別為21例、7例、5例。總有效率：A組78.8%，B組84.8%，可見運(yùn)用輸卵管通液術(shù)結(jié)合中藥活血通管方治療輸卵管阻塞性不孕的療效明顯優(yōu)于單獨(dú)運(yùn)用輸卵管通液術(shù)治療，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組臨床效果

B組總有效率（87.9%）明顯優(yōu)于A組總有效率（75.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 A組與B組治療效果比較[n（%）]

3 討 論

輸卵管內(nèi)連于子宮，外接近卵巢，具有運(yùn)送精子、卵子和孕囊的重要生理功能。輸卵管的阻塞導(dǎo)致其不能發(fā)揮正常生理功能，引起女性不孕。輸卵管阻塞性不孕主要表現(xiàn)為下腹及腰骶部脹痛；白帶增多；經(jīng)期延長，月經(jīng)量多等，對輸卵管阻塞性不孕癥的治療成為臨床研究的重點(diǎn)。輸卵管通液術(shù)在對輸卵管阻塞性不孕癥的治療上有著顯著療效，臨床應(yīng)用廣泛。其基本原理是疏通輸卵管管腔，恢復(fù)其生理功能。輸卵管通液術(shù)通過機(jī)械作用分離粘連的輸卵管，同時將疏通藥物送至病患處，其中皮質(zhì)激素類藥物地塞米松[5]可促進(jìn)炎癥的吸收，松解粘連的組織；氨基糖甙類藥物慶大霉素可抗細(xì)菌感染；α-糜蛋白酶可松解粘連的組織，從而疏通輸卵管。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣滯血瘀[4]是輸卵管阻塞形成的主要原因，故治療當(dāng)以行氣通絡(luò)、活血化瘀。活血通管方中以穿山甲、穿破石為君藥，用以通滯散結(jié)、活血化瘀；以當(dāng)歸、茺蔚子、三七、丹參為臣藥用以活血行氣、緩急止痛、調(diào)經(jīng)散瘀；以王不留行、赤芍、沒藥、乳香、路路通為佐藥，用以消腫定痛、活血散瘀、利氣散寒;以甘草為使藥，用以調(diào)和諸藥；另外，利尿用澤蘭，健脾益氣用炒白術(shù)和黨參，疏肝理氣用薤白和香附。諸藥相配伍行氣通絡(luò)、活血化瘀以疏通輸卵管，從而使患者攝精受孕。

輸卵管通液術(shù)可疏通管腔，促進(jìn)炎癥消退，松解粘連的組織，恢復(fù)輸卵管生理功能?；钛ü芊娇墒柰ㄑ}，消腫散瘀，提高組織修復(fù)能力，調(diào)節(jié)臟腑功能。但單純運(yùn)用輸卵管通液術(shù)或活血通管方都不能達(dá)到理想效果。本文通過研究運(yùn)用西醫(yī)輸卵管通液術(shù)結(jié)合中藥活血通管方治療輸卵管阻塞性不孕的臨床效果，表明運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療具有活血化瘀、溫經(jīng)散寒、清熱解毒、抗感染等作用，可顯著提高臨床療效。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:382.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:351.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:276-279.

[4]辛茜庭,許潤三.辨證與辨病相結(jié)合治療不孕癥的經(jīng)驗[J].中西醫(yī)學(xué)研究雜志,2002,31(2):173.

[5]趙云萍.綜合方法治療輸卵管阻塞性不孕癥[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2007,93(1):48.

R711.76

：B

：1671-8194（2013）08-0271-02