中醫(yī)藥方治療繼發(fā)性輸卵管不孕癥的臨床觀察

陳皖蜀　陳孝柱　高聰

【摘 要】目的：不孕癥不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，更是一個(gè)社會學(xué)問題，變快的生活節(jié)奏、不斷增大的工作壓力和較早的婚前性行為，導(dǎo)致流產(chǎn)增多，繼發(fā)性不孕的發(fā)病率也隨之增加。筆者通過對輸卵管形態(tài)結(jié)構(gòu)觀察，提出了繼發(fā)性輸卵管不孕癥治療，主要運(yùn)用補(bǔ)腎疏肝，活血通絡(luò)、首取調(diào)經(jīng)、循經(jīng)而治的方法，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】輸卵管;繼發(fā)性不孕癥;輸卵管形態(tài)

【中圖分類號】R711.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

男女雙方有生育史后，不采取任何避孕措施過一年以上正常性生活，而不能懷孕者醫(yī)學(xué)稱之為繼發(fā)性不孕癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國不孕癥的發(fā)病率為8%～15% （其中女方因素占60%）[1]，仍呈現(xiàn)出不斷上升的態(tài)勢。不孕癥是全球范圍內(nèi)的一個(gè)主要醫(yī)學(xué)和社會問題，據(jù)世 界衛(wèi)生組織預(yù) 測，它將成為僅次于腫瘤和心血管病的第3大疾病[2]。不孕癥雖一旦被確診會引發(fā)情感及臨床兩方面問題[3]。為女性不孕癥的因素排卵障礙，輸卵管，子宮因素等，其中輸卵管因素占不孕癥25-50%。[4]

輸卵管導(dǎo)致的不孕癥因主要包括輸卵管占位性病變、內(nèi)異癥、盆腔炎、輸卵管炎等?，F(xiàn)在比較成熟的診療法有宮腹腔鏡下分解粘連術(shù)、輸卵管成形術(shù)、子宮輸卵管通液術(shù)以及生殖輔助技術(shù)等，但臨床都存在著成功率偏低，且復(fù)發(fā)率高等難題。筆者長期從事中醫(yī)臨床研究，并在輸卵管形態(tài)結(jié)構(gòu)觀察、輸卵管絕育手術(shù)、婦科疾病治療、不孕不育治療等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐?，F(xiàn)對擅長的繼發(fā)性輸卵管不孕治療總結(jié)梳理如下：

1 立法強(qiáng)調(diào)：疏肝通絡(luò)，補(bǔ)腎活血

對于繼發(fā)性輸卵管不孕治療，臨床重視肝腎，扶正祛邪。中醫(yī)認(rèn)為肝血充足，腎精才能充盛，腎精對肝血有滋養(yǎng)生化之功，但腎精需要肝血不斷的化精作為補(bǔ)充，兩者是相互資生和相互依存的關(guān)系。精血充沛，天癸健，通胞絡(luò)，兩精相搏，和而成形故有子。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，作為十二經(jīng)脈之一的足厥陰肝經(jīng)，繞陰器順沿大腿內(nèi)側(cè)中線上行，抵達(dá)小腹部。從肝分出的另一分支，則向上注入肺，于手太陰肺經(jīng)相交。被稱為奇經(jīng)的上下沖任二脈源于胞宮，乃十二經(jīng)脈氣血會聚之要地，有調(diào)節(jié)諸經(jīng)氣血的作用，人為陰脈之海，三陰之經(jīng)交匯，因此沖任與肝、氣、血關(guān)聯(lián)密切。研究認(rèn)為，絡(luò)道無阻，則氣血調(diào)和，中醫(yī)理論認(rèn)為只有肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)升降出入通暢、陰陽氣血調(diào)和，臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的功能才能正常。沖任相資，經(jīng)血順勢而下，胎勻乃成。此病癥就是本來就虛弱的身體基礎(chǔ)上生病，其疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的機(jī)理表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)和運(yùn)行不暢，濕熱瘀阻等。臨床上常用疏肝通絡(luò)助孕法治療。中醫(yī)基本方常用赤白芍、王不留行、柴胡、枸杞子、覆盆子、路路通、菟絲子、巴戟天、皂角刺、敗醬草、仙靈脾、劉寄奴為基礎(chǔ)，依據(jù)臨床癥狀進(jìn)行加減。此方中，菟絲子、覆盆子和枸杞子有益于補(bǔ)腎氣;柴胡和赤白芍具有疏肝清經(jīng)之功;敗醬草、皂角刺、留行子，劉寄奴為清熱通絡(luò)活血作用的方藥;巴戟天和仙靈脾共用于鼓動腎氣和溫腎陽之效，此遣方用藥能夠達(dá)到疏肝補(bǔ)腎和通絡(luò)活血之功。

2 助孕首取調(diào)經(jīng)，循經(jīng)而治

“婦人以血為用，若脾氣 虛弱，則血感不足”。[5]胎、產(chǎn)、經(jīng)、帶均在耗血傷津?！度f氏婦人科》強(qiáng)調(diào)，“調(diào)經(jīng)為種子之緊要也”，“種子首重調(diào)經(jīng)，而月經(jīng)通調(diào)與否與肝脾腎功能息息相關(guān)?！盵6]因此，臨床應(yīng)善于利用月經(jīng)周期的陰陽消長轉(zhuǎn)化規(guī)律以及辯證不同采取不同方藥，務(wù)必使月經(jīng)按時(shí)而至?！叭蚊}通，太沖脈盛，任通充盛，月事以時(shí)下，故能有子?！盵7]還要根據(jù)子宮，卵巢藏瀉有時(shí)的特點(diǎn)，做到疏補(bǔ)兼施，切記不能一味疏一味補(bǔ)。

2.1 月經(jīng)期：由蠻而溢，胞宮氣血逐漸空虛，此恰恰是調(diào)理月經(jīng)的關(guān)鍵時(shí)期，針對輸卵管不通的治療，理應(yīng)適時(shí)常用牛膝、丹參、丹皮、敗醬草、香附、逍遙散加味等，并結(jié)合清熱法達(dá)至疏調(diào)肝氣、活血理氣化滯進(jìn)而暢通胞脈。

2.2 經(jīng)后期：此為調(diào)經(jīng)種子通絡(luò)基礎(chǔ)時(shí)期。此時(shí)陰長陽消，子宮藏而不瀉，氣血兩虧，呈現(xiàn)陰長之勢。研究認(rèn)為，此時(shí)應(yīng)該重視活血、育腎、通絡(luò)以及祛瘀散結(jié)，起到分解輸卵管粘連和促進(jìn)輸卵管功能的作用。促使卵泡排出，臨床常用路路通、絲瓜絡(luò)、藥皂角刺、留行子、穿山甲、劉寄奴等通經(jīng)和破瘀散結(jié)藥方。

2.3 經(jīng)間期：“經(jīng)間期又稱“氤氳期，是種子受孕的關(guān)鍵時(shí)期，此期腎氣充盛，陰極生陽、陽氣發(fā)動、陰精施泄，相當(dāng)于排卵期，故治療上應(yīng)以促進(jìn)成熟卵子排如為要”[8]。此期陽氣逐漸充養(yǎng)，陰血已復(fù)，陰精施泄種子時(shí)最易受孕。此經(jīng)期應(yīng)以促使陰陽轉(zhuǎn)化為宗旨，基本方藥常以黨參、紫石英、紫河車、黃芪、肉蓯蓉之品通絡(luò)助孕。

2.4 排卵后期：“此期又稱黃體期，約在月經(jīng)的第23日。卵巢排卵后突然會有大量的白細(xì)胞與粘液出現(xiàn)，在孕激素的刺激下，角化細(xì)胞大量脫落?！盵9]此時(shí)期陰盛陽生，臨床遣方用藥應(yīng)以備種子育胎為重，常用菟絲子、川斷、寄生、杜仲之品等。

3 重視胞宮，藏瀉有序

“胞宮受腎、天癸主宰，匯通沖任督帶，以“出納精氣”通腦髓、聯(lián)五臟、主司子宮，使子宮具有行經(jīng)和種子育胎的正常功能。”[10]因非臟非腑，亦臟亦腑，能藏能瀉，故其功能又不同于一般臟腑。此時(shí)應(yīng)以血為用，肝主疏泄、主藏血，肝血充足則沖任旺盛，胞宮可按時(shí)蓄溢，若肝失疏泄，情志抑郁，常有軀體與情志癥狀的異常改變，發(fā)為經(jīng)前期綜合征，常表現(xiàn)為乳房脹痛、腹痛、煩躁不安、抑郁不樂、注意力不集中等，發(fā)病原因與精神和內(nèi)科疾病無關(guān)，且癥狀可在月經(jīng)來潮后自行消失?！芭右愿螢橄忍臁盵11]，病機(jī)主要責(zé)之于肝，與肝失疏泄密切相關(guān)。若臨床確認(rèn)已孕，叮囑患者定時(shí)監(jiān)測血清人絨膜促性激素+孕酮及B超監(jiān)測孕囊情況，排除宮外孕及胎停，常以壽胎丸加減以靜心養(yǎng)胎，補(bǔ)腎安胎以固胎元。

4 典型病例

一患者，女，29歲，已婚五年，婚后半年曾懷孕，因家庭不和吵架生氣導(dǎo)致人工流產(chǎn)，手術(shù)后至今再未懷孕，口述其13-14歲月經(jīng)初潮，平時(shí)周期27-28天，經(jīng)期4-6天，經(jīng)量色正常，雙側(cè)輸卵管影像顯示其嚴(yán)重阻塞，脈細(xì)弦，平素腰酸時(shí)有下腹痛，急躁易怒，經(jīng)常乏力，色質(zhì)淡紅，舌苔薄而發(fā)白，雙乳脹痛。經(jīng)臨床診斷為慢性輸卵管炎導(dǎo)致的繼發(fā)性不孕，其丈夫常規(guī)檢查精液正常，患者曾兩次試管嬰兒均未成功，特前來治療。

助孕以通絡(luò)方加減，連續(xù)服用十劑，當(dāng)月經(jīng)剛來潮時(shí)叮囑其務(wù)必前來繼續(xù)治療，在之后的月經(jīng)期以逍遙散加減，以疏肝健脾為主進(jìn)行遣方用藥，每天一劑，連服七天，臨床因勢利導(dǎo)，加減辯證，通暢經(jīng)絡(luò)，清除瘀堵，清楚絡(luò)道?；颊唠S后連續(xù)服藥4個(gè)月，并將其紫河車藥量逐漸加至380g，黃狗腎每付藥2具同煎，患者于2020年2月時(shí)，查尿 HCG 陽性，確診懷孕，予壽胎丸加減安胎，足月順產(chǎn)一活男嬰。

5 結(jié) 語

輸卵管導(dǎo)致的不孕癥因主要包括盆腔炎、輸卵管占位性病變、病原體感染引發(fā)輸卵管炎以及內(nèi)異癥等?，F(xiàn)有的宮腹腔鏡下分解粘連術(shù)、輸卵管成形術(shù)等診療手段存在著成功率偏低，且復(fù)發(fā)率高等難題。針對繼發(fā)性輸卵管不孕癥，本研究認(rèn)為臨床診治中應(yīng)有整體觀，應(yīng)綜合調(diào)治和動態(tài)調(diào)治，辨證時(shí)，應(yīng)遵循疏肝通絡(luò)，補(bǔ)腎活血、首取調(diào)經(jīng)，循經(jīng)而治、藏瀉有序，重視胞宮的治療理念，因勢利導(dǎo)，使經(jīng)行暢達(dá)，瘀盡除，清楚絡(luò)道，從而改善病情。

參考文獻(xiàn)：

雷燕 等.不孕病人初診的心理調(diào)查及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2012（12）：18.

CollinsA，F(xiàn)reemanEW，BoxerrAS，etal.Percaption of infertility and tratment stress infmaies and compared with male entering invit rolf ertilization treatment[J].Fertil Steril，1992，57：350-354.

全松.體外受精與輔助生殖[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社2009：430.

周桂芳，張海燕.膠州市3500例不孕癥原因分析[J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（1）：59-61.

李玉玲.《傅青主女科》調(diào)經(jīng)種子學(xué)術(shù)思想探討[J].陜西中醫(yī)，2005（4）：4.

王小云，黃健玲主編.婦科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：305.

彭錦，胡鏡清主編.古代名家這樣養(yǎng)生[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2013：288.

付金榮主編.蔡小蓀論治不孕癥[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2013：18.

陳其福編.性·孕育500個(gè)為什么[M].上海：上海三聯(lián)書店，2006：255.

張玉珍主編.中醫(yī)婦科學(xué)（新世紀(jì)第二版）[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：10.

楊建宇總主編.國家中青年名中醫(yī)[M].鄭州：中原農(nóng)民出版社，2018：58.