小兒咳嗽久治不愈的原因分析

龔德英

【中圖分類號】R272 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

咳嗽是呼吸系統(tǒng)癥狀（chronic），因支氣管黏膜、氣管或者胸膜其受到炎癥、物理、異物或者化學(xué)性刺激所致的癥狀?？人裕腥コ愇锖秃粑婪置谖锏谋Ｗo作用，但是，咳嗽不間斷，會由急性轉(zhuǎn)為慢性，將帶來巨大痛苦，甚至引起喘氣、咽癢、胸悶等表現(xiàn)。對于小兒咳嗽久治不愈，原因較多，需引起重視。

一、慢性咳嗽的原因分析

兒童慢性咳嗽其定義（chronic cough ）它是咳嗽為主要維一的臨床表現(xiàn)，病程﹥4周，其胸部X線顯示明顯異常無。對于慢性咳嗽，原因涉及多方面，包括以下幾方面：

第一方面，各類鼻、咽、喉疾病所致咳嗽。鼻部的疾病促使分泌其物倒流到鼻后以及咽喉等部位，間接或者直接刺激咳嗽的感受器，引起綜合征伴咳嗽為主要癥狀，稱其為鼻后滴漏綜合征（PNDS）。由于目前尚明確是否引起上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年，美國咳嗽診斷和治療指南推薦上氣道咳嗽綜合征（UACS）取代PNDS。

第二方面，胃食管所致反流性咳嗽。由于胃酸以及其他胃物返流其進入至食管，導(dǎo)致其咳嗽為主要表現(xiàn)的疾病，稱為胃食管-反流?。℅ERD）。關(guān)于GERD出現(xiàn)的食管外表現(xiàn)的機制，學(xué)術(shù)界主要包括2種觀點，一是微吸入，二是食管&支氣管反射所致氣道神經(jīng)源性-炎癥，兩者均會造成氣道高反應(yīng)。

第三方面，“哮喘”引起的咳嗽變異性哮喘（CVA）：我國慢咳患兒首位病因。咳嗽時間超過2個月，提示可能是變異型哮喘。這屬于特殊類型的哮喘，咳嗽是唯一或者主要臨床表現(xiàn)，并無喘息以及氣促等癥狀，但是，伴有氣道高反應(yīng)性。診斷標準如下：①慢性咳嗽，且伴有比較明顯夜間刺激性咳嗽;②支氣管激發(fā)試驗呈陽性，或者是呼氣峰流速（PEF）其晝夜變異率超過20%;③支氣管擴張的治療是有效的;④排出其他的原因所致的慢性咳嗽。

第四方面，嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）引起的咳嗽。它是一種非哮喘支氣管炎，其在氣道中的特征在于，嗜酸性粒細胞浸潤，并經(jīng)常與慢性刺激性干咳相關(guān)聯(lián)的?；蛘呤强壬僭S黏液痰，白天或者夜間咳嗽，冷空氣、異味、灰塵、油煙等可能是咳嗽其誘發(fā)因素。

第五方面，心因性咳嗽，年長兒多見，日間咳嗽為主，專注于某件事情或者夜間咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽，常伴有焦慮癥狀，但不伴有器質(zhì)性疾病，除了慢性咳嗽等原因所造成。異物吸入-----兒童氣道異物，異物吸入是慢性咳嗽的兒童的一個重要原因，尤其是1歲至3歲的兒童。70%的氣道異物吸入患者表現(xiàn)為咳嗽?？人酝ǔ１憩F(xiàn)為陣發(fā)性劇烈嗆咳僅表現(xiàn)為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫、肺不張。呼吸道感染后咳嗽病程呈自限性。

二、慢性咳嗽的臨床表現(xiàn)

（1） 咳嗽癥狀。慢性咳嗽，顧名思義，咳嗽是主要癥狀，這種咳嗽具有持續(xù)性，長期對人類產(chǎn)生影響，折磨著人體。故此，一定要采取積極措施進行干預(yù)。

（2） 哮喘癥狀。若是慢性咳嗽長期存在，可能引起哮喘癥狀，其二者之間存在直接關(guān)系。慢性咳嗽，表現(xiàn)干咳癥狀，一般來說，并沒有痰液。若是接觸冷空氣與細菌，就會變成猛烈干咳，猛烈干咳容易誘發(fā)哮喘癥狀。

（3） 乏力?？人詴p耗人的力氣，若是長期慢性咳嗽，讓人覺得難以承受，會表現(xiàn)出乏力癥狀，精神萎靡不振，對身體的傷害是很大的。

三、對慢性咳嗽患兒常做的檢測：

1、X線片 盡管常規(guī)的胸部X線檢查無法檢測慢性咳嗽最常見的原因，如UACS、GERC或哮喘。但它可用于檢查肺炎、肺癌和其他肺部疾病。X線檢查鼻竇，可發(fā)現(xiàn)鼻竇感染。2、計算機斷層（CT）掃描可用于檢查是否有感染、支氣管異物、腫瘤、支氣管狹窄等。3、肺功能檢查：可用于診斷哮喘。4、實驗室檢測：對痰液進行微生物檢測。5、如無法確認慢性咳嗽原因，可進行支氣管鏡檢查和鼻咽鏡等檢查。

四、如何治療慢性咳嗽？

（一） 西醫(yī)治療。西醫(yī)治療慢性咳嗽，尚無明確病因時，首先以咳嗽變異性哮喘（CVA）進行診斷性治療。診斷性治療有助于其小兒慢性咳嗽診斷、以及原則是在尚無明確病因提示，按咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）和呼吸道感染后咳嗽（PIC）的順序并進行診斷性治療。常用藥物包括抗組胺藥、抗反流藥、抗生素類、糖皮質(zhì)激素以及β2受體激動藥等。第一，糖皮質(zhì)激素。屬于抗氣道炎癥藥物，可減輕氣道上皮炎癥，降低氣道高反應(yīng)，適用于治療嗜酸細胞性支氣管炎，咳嗽變異性哮喘，上呼吸道咳嗽綜合征和過敏性咳嗽。第二，β2受體-激動藥。β2受體激動藥，可興奮其氣道平滑肌與肥大細胞膜表面的β2受體，促使舒張氣道平滑肌，抑制肥大的細胞以及嗜堿性粒細胞脫顆粒、介質(zhì)的釋放，降低微血管通透性，增加其氣道上皮纖毛擺動，改善咳嗽癥狀。

（二） 中醫(yī)治療

慢性咳嗽的中醫(yī)療法，一般采取疏風(fēng)解痙、宣降肺氣法，患者多表現(xiàn)為長期慢性咳嗽，具有陣發(fā)性、突發(fā)性與反復(fù)性其特征，因為受風(fēng)或者異味刺激等誘發(fā)因素，導(dǎo)致發(fā)作。咽喉以及氣道一旦出現(xiàn)癢的感覺，便會劇烈的咳嗽，難以克制，干咳無痰，甚至伴有胸悶氣短癥狀。初期，風(fēng)邪犯肺，當用辛散之品如炙麻黃、杏仁、前胡等疏風(fēng)散邪，不宜攝入種寒涼甜膩之品或收斂之品。

五、慢性咳嗽小兒日常注意事項

第一，注意休息，生活規(guī)律化。對于小兒久咳的情況，家長一定要讓孩子多休息，保證每天睡眠的充足，提高機體的免疫力，最好每天可達到8小時以上的睡眠時間，不可熬夜。若是因為特殊原因熬夜，需要在其他時候補回來。

第二，避免減少吸入刺激性氣體與有害性煙霧、粉塵顆粒等，如汽車尾氣、工業(yè)廢氣以及油漆等。若是新裝修的家，建議不要馬上入住，以免油漆等裝修材料刺激呼吸道，誘發(fā)咳嗽等病癥。家里面有人若是要抽煙，一定不可當著孩子吸煙，以免產(chǎn)生不良刺激。

第三，注意居室環(huán)境，每天定時開窗，通風(fēng)透氣，保持空氣新鮮。室內(nèi)盡量不要開空調(diào)，以免與室外溫度差別太大。若是特別寒冷或者很熱的時候，需要開空調(diào)，盡量維持在22-24攝氏度。

第四，有氧運動，增強抵抗力。家長應(yīng)該多帶孩子出去鍛煉，增強體質(zhì)，如散步、慢跑等，堅持鍛煉，持之以恒，提高孩子的抗病能力。

第五，飲食方面，合理搭配膳食結(jié)構(gòu)，均衡營養(yǎng)。多給孩子吃清潤的食物，叮囑孩子多飲水，多吃維生素C的蔬菜與水果，盡量不要給孩子吃容易上火的食物。且注意講究飲食衛(wèi)生習(xí)慣，食物一定先要洗干凈，然后少吃生冷食物，特別是小孩少喝冰鎮(zhèn)飲料，容易傷及脾胃，降低抵抗力。

第六，注意防護，注意晝夜溫差，及時為孩子增添衣服。到人口密集的公共場所時，必要時，戴上口罩，以免感染。

總之，小兒小兒咳嗽久治不愈，與多方面原因有關(guān)。若是您家孩子咳嗽久治不愈，一定要明確病因，再根據(jù)病因?qū)ΠY治療，且平時多注意預(yù)防。