個(gè)體化護(hù)理在椎弓根螺釘骨水泥強(qiáng)化治療老年腰椎退變的應(yīng)用

趙生艷

【摘 要】目的：探討老年腰椎退變患者經(jīng)椎弓根螺釘骨水泥強(qiáng)化治療，個(gè)體化護(hù)理對(duì)患者的干預(yù)效果。方法：2012年8月至2014年4月期間，本文抽取我院行椎弓根螺釘內(nèi)固定骨水泥強(qiáng)化治療的34例老年腰椎退變患者為研究對(duì)象。術(shù)前術(shù)后系統(tǒng)化個(gè)體化的護(hù)理。結(jié)果：34例老年腰椎退變患者，經(jīng)椎弓根螺釘骨水泥強(qiáng)化治療，神經(jīng)功能均得以有效恢復(fù)，患者術(shù)后并無并發(fā)癥。結(jié)論：個(gè)體化護(hù)理配應(yīng)用于老年腰椎退變患者椎弓根螺釘骨水泥強(qiáng)化治療，配合合有效護(hù)理，可預(yù)防并發(fā)癥，提高手術(shù)療效。

【關(guān)鍵詞】椎弓根螺釘;腰椎退變;骨質(zhì)疏松;骨水泥;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--02

本科室收集2012年以來34例老年腰椎退變病例，行椎弓根螺釘骨水泥強(qiáng)化治療，并將個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于患者的臨床治療中，探討患者的臨床干預(yù)效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2012年8月至2014年4月期間，本文抽取我院行椎弓根螺釘內(nèi)固定骨水泥強(qiáng)化治療的34例老年腰椎退變患者為研究對(duì)象，34例患者中，男15例，女19例;平均66歲（58- 76歲）。按術(shù)前診斷結(jié)果，34例患者中，9例腰椎間盤突出癥患者，7例退行性腰椎管狹窄患者、18例腰椎滑脫患者。34例患者術(shù)前均經(jīng)X射線片、CT等影像學(xué)檢查確診為腰椎退變?；颊咴诮邮苤委熐?，對(duì)本研究目的知情;本研究內(nèi)容實(shí)施前，已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批與支持。

1.2 手術(shù)方法：

術(shù)中采用連續(xù)硬膜外或全身麻醉方式，完成麻醉后，指導(dǎo)患者保持俯臥位，經(jīng)C形臂X射線對(duì)患者病變椎間隙進(jìn)行準(zhǔn)確定位。將患者需要固定節(jié)段的椎體椎板、棘突及雙側(cè)小關(guān)節(jié)突等部位充分暴露出來，并將橫突中線與上關(guān)節(jié)突交點(diǎn)位置設(shè)為椎弓根進(jìn)針點(diǎn)。待完成釘?shù)乐苽?，?duì)釘?shù)浪谋谂c底部進(jìn)行探查，無落空感方可置入定位針。在透視情況下，確定定位針的位置及方向，再將骨水泥專用推桿經(jīng)釘?shù)乐萌胱刁w內(nèi)，在透視條件下，對(duì)椎體內(nèi)推桿尖端影響進(jìn)行觀察。優(yōu)化骨水泥劑量，經(jīng)骨水泥強(qiáng)化釘?shù)?，在椎體內(nèi)注入適宜劑量的骨水泥，推注時(shí)，應(yīng)留意推桿位置，如果椎桿位置處于患者椎體后緣，需馬上停止操作。推注過程中，時(shí)刻注意查看骨水泥位置分布及流動(dòng)情況，如發(fā)生滲漏問題，應(yīng)立即停止。待完成骨水泥注入操作，將推桿抽取，并擰入椎弓根螺釘。待完成椎弓根螺釘擰入后，仔細(xì)確認(rèn)骨水泥分布情況與椎弓根螺釘位置。依據(jù)責(zé)任間隙，對(duì)椎管進(jìn)行減壓探查，取出患者椎間盤髓核及終板軟骨，置入椎間融合器實(shí)施椎體間植骨融合。將適宜長度的連接棒調(diào)整為脊柱生理曲度，并在椎間進(jìn)行適當(dāng)加壓。最后在后外側(cè)置入同種異體骨或減壓骨質(zhì)，負(fù)壓引流后，對(duì)切口實(shí)施關(guān)閉。

1.3觀察臨床指標(biāo) （1）分別在術(shù)后3、6個(gè)月及末次隨訪三個(gè)時(shí)間段，借助影像學(xué)檢查手段，對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行腰椎正側(cè)位片拍攝，查看患者內(nèi)固定物是否存在椎間隙高度丟失、脫落、松動(dòng)、移位、斷裂等問題。（2）選擇日本矯形科學(xué)學(xué)會(huì)腰椎功能（JOA，1986）評(píng)分表評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月的神經(jīng)功能情況改變，選擇目測(cè)類比（VAS）評(píng)分評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后3，6個(gè)月腰痛情況改變。

2 結(jié)果

34例老年腰椎退變患者經(jīng)手術(shù)治療及3～20個(gè)月的隨訪隨訪，經(jīng)X射線片檢查，并無螺釘椎間隙高度丟失、脫落、斷裂、松動(dòng)等異常問題。JOA評(píng)分由術(shù)前的13.7士3.2分，提高到22.4士1.3分。疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS） 由術(shù)前的6.9士2.5分改善到了1.6士1.5分。1例發(fā)生骨水泥外漏，未發(fā)現(xiàn)明顯神經(jīng)或脊髓損傷，未見感染者。

3 個(gè)性化護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 由于患者不了解手術(shù)流程，受手術(shù)危險(xiǎn)性高、擔(dān)憂預(yù)后等因素影響，術(shù)前存在諸多焦慮情緒，對(duì)患者的治療是非常不利的。所以，護(hù)理人員對(duì)患者講解手術(shù)方法、手術(shù)重要性及治療效果時(shí)，應(yīng)選用通俗易懂的語言，切忌言簡(jiǎn)意賅。在穩(wěn)定情緒下，增加患者的手術(shù)及干預(yù)配合度。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）術(shù)前常規(guī)對(duì)患者的疼痛部位、程度及下肢的感覺運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行記錄，為術(shù)后的療效評(píng)價(jià)提供依據(jù); （2） 為避免患者術(shù)后因長期臥床，出現(xiàn)便秘與尿潴留問題，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練;針對(duì)排便困難患者，遵醫(yī)囑，讓患者接受灌腸治療或開塞露塞肛治療。如果患者難以誘導(dǎo)排尿，為患者留置尿管，并定時(shí)開放尿管，開放間隔時(shí)間一般為3～4h。手術(shù)開始前，對(duì)患者實(shí)施消毒、常規(guī)備皮等操作。

3.2 術(shù)后護(hù)理

（1）密切關(guān)注患者自主排尿、肛門括約肌功能，當(dāng)患者存在排尿、排便不暢時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確判斷該情況的發(fā)生是否與患者馬尾神經(jīng)功能障礙及不習(xí)慣臥床排便等因素有關(guān)。對(duì)患者馬鞍區(qū)感覺功能進(jìn)行仔細(xì)觀察，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。

（2） 胃腸道消化道情況：囑咐患者多食優(yōu)質(zhì)蛋白，以低鹽低脂、高維生素飲食為主，保持膳食均衡。如果患者合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，讓患者保持規(guī)律飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣;如果患者存在嘔吐癥狀，為警惕患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍問題，應(yīng)對(duì)患者嘔吐物性狀、顏色及嘔吐量進(jìn)行仔細(xì)觀察[1]。

4 討論

椎弓根螺釘骨水泥強(qiáng)化治療是借助骨水泥對(duì)骨質(zhì)與螺釘之間錨固作用，將螺釘置入釘?shù)?，使骨水泥固定在螺釘周圍骨質(zhì)內(nèi)，待其固化后，起到加強(qiáng)周圍骨質(zhì)強(qiáng)度的作用[2]。骨水泥的注入，不僅有助于恢復(fù)患者椎體強(qiáng)度與剛度，還有助于穩(wěn)定患者疏松的椎體，同時(shí)，還可時(shí)患者局部外周神經(jīng)免受刺激，從而有效緩解患者疼痛癥狀[3-4]。

個(gè)性化護(hù)理實(shí)施前，通過做好術(shù)前準(zhǔn)備，讓病人接受手術(shù)方案，適應(yīng)手術(shù)體位，在掌握腰背肌鍛煉方法基礎(chǔ)上，了解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng);術(shù)中通過密切關(guān)注脊髓神經(jīng)系統(tǒng)及患者體征等情況，了解患者病情，并根據(jù)患者具體病情評(píng)估結(jié)果，指導(dǎo)患者開展腰、腹及四肢的肌群功能訓(xùn)練，從而加速患者病情恢復(fù)進(jìn)程。對(duì)老年腰椎退變患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量高低直接關(guān)系到患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果。個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于椎弓根螺釘骨水泥強(qiáng)化治療，提升了老年腰椎退變患者的手術(shù)療效，對(duì)提升患者生活質(zhì)量具有積極作用。

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