阿曲庫銨在小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用觀察

王富華

【摘 要】目的：探討在小兒氣管異物取出術(shù)中使用肌松藥的可行性。方法：將53例8個月～6歲氣管支氣管異物患兒隨機分為兩組：第一組為沒有給予阿曲庫銨治療組，第二組為給予阿曲庫銨治療組。兩組手術(shù)時間、窒息次數(shù)、屏氣次數(shù)、呼吸暫停次數(shù)、支氣管痙攣次數(shù);血氧低于90%且無好轉(zhuǎn)，需終止的病例數(shù);恢復(fù)呼吸的時間;心臟突然停止等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡患者數(shù)。結(jié)果：給予阿曲庫銨治療組小兒氣管異物的手術(shù)比沒有給予阿曲庫銨治療組時間短，術(shù)中、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥數(shù)更少，術(shù)后恢復(fù)快。兩組均痊愈出院。結(jié)論：小兒患者氣管異物取出術(shù)中應(yīng)用阿曲庫銨效果好。

【關(guān)鍵詞】阿曲庫銨;氣管異物;小兒;麻醉

【中圖分類號】R969 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

氣管異物是耳鼻喉科醫(yī)生經(jīng)常遇見的小兒急癥。由于氣管異物突然發(fā)生，兒童患者的呼吸困難最常見、咳嗽、哮喘、缺氧，而且由于兒童患者對麻醉耐受性不好，治療不正確，極易導(dǎo)致死亡等并發(fā)癥發(fā)生，因此麻醉風(fēng)險非常高。咳嗽、喉痙攣、窒息、屏氣、支氣管痙攣的發(fā)生率較高。此外，小兒在手術(shù)中常因不停亂動而發(fā)生損傷兒童患者氣管，嚴(yán)重者會很危險。因此，本文探討氣管異物術(shù)應(yīng)用阿曲庫銨的效果。

1 材料和方法

1.1 一般資料

收集2017年5月至2020年5月，我院53例氣管支氣管異物患兒，男32例，女21例，年齡8個月～6歲，體重10.5～30kg，分為沒有給予阿曲庫銨治療組和給予阿曲庫銨治療組，均為供氧組。沒有給予阿曲庫銨治療組26例，男17例，女9例，體重（20.1±10.5）kg。給予阿曲庫銨治療組共27例，男15例，女12例，體重（22.0±9.1）kg。

1.2 麻醉方法

所有氣管異物患兒術(shù)前30min肌注阿托品0.01mg/kg。進入手術(shù)室后，吸入純氧。監(jiān)測心率、心電圖、血氧飽和度、脈搏和血壓，分別給予地塞米松5～10mg、氯胺酮3mg/kg、咪達唑侖0.1mg/kg、異丙酚2mg/kg，置于硬支氣管鏡內(nèi)，給予阿曲庫銨治療組給予上述麻醉藥物加阿曲庫銨1mg/kg，面罩內(nèi)加氧。然后用肌松劑放置硬支氣管鏡，并將高頻氧管連接到側(cè)孔氣管鏡上。給予阿曲庫銨治療組：根據(jù)時間和手術(shù)條件，給患兒加用肌松藥。異丙酚連續(xù)泵入60～100μg（kg·min）維持麻醉。如果血氧飽和度低于90%且無改善，應(yīng)暫停手術(shù)。應(yīng)將支氣管鏡撤至氣管持續(xù)高頻通氣，或拔出支氣管鏡，用面罩加壓供氧。血氧恢復(fù)后，手術(shù)正常。沒有給予阿曲庫銨治療組術(shù)后給予輔助呼吸加面罩，恢復(fù)后送病房。給予阿曲庫銨治療組采用呼吸機和氣管插管輔助呼吸?；謴?fù)自主呼吸后，給予拮抗性肌松藥。除氧15min后，SpO2>95%，呼吸功能恢復(fù)正常。呼吸功能恢復(fù)后，拔出氣管插管，密切監(jiān)測血壓脈搏呼吸，返回科室。

1.3 記錄手術(shù)時間、窒息次數(shù)、呼吸暫停次數(shù)、支氣管痙攣次數(shù);SpO2低于90%且無需終止持續(xù)改善的患者人數(shù);恢復(fù)正常的時間;發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥人數(shù)、心跳突然?；純喝藬?shù)和死亡患兒人數(shù)。

1.4 采用SPSS 軟件對數(shù)據(jù)進行分析。

2 結(jié)果

對53例小兒氣管異物患者手術(shù)。所有的孩子都痊愈出院了。給予阿曲庫銨治療組手術(shù)時間明顯短于沒有給予阿曲庫銨治療組。沒有給予阿曲庫銨治療組咳嗽20例，SpO2低于90%，8例無改善。血氧恢復(fù)后終止手術(shù)，繼續(xù)手術(shù);給予阿曲庫銨治療組2例術(shù)中支氣管痙攣，加阿曲庫銨后接著手術(shù)，其余均未恢復(fù)。

3 討論

手術(shù)是去除異物的唯一方法。手術(shù)是短期的，但手術(shù)要一定的麻醉的深度。有學(xué)者認(rèn)為麻醉應(yīng)該深而淺。如果麻醉太淺，患兒會因支氣管痙攣、呼吸暫停、屏氣、刺激性咳嗽等而出現(xiàn)低SpO2，甚至心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥，此外，如果兒童在手術(shù)中亂動，造成損傷氣管，也會給患兒帶來極大的不便手術(shù)，所以手術(shù)對麻醉的要求更高[2]手術(shù)中可以使用的麻醉方法有很多種，大多數(shù)是靜脈麻醉，并保持呼吸。但術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，手術(shù)環(huán)境難以控制。因此，如何選擇一種安全、好的麻醉是麻醉師面臨的一個難題。方法臨床觀察方法：術(shù)前用阿托品，麻醉時用肌松藥。肌肉松弛劑注射后，患兒下頜骨松弛，手術(shù)視野好，為醫(yī)生手術(shù)提供了優(yōu)秀的前提，醫(yī)生對氣道的手術(shù)更有信心。阿曲庫銨半衰期大于30min，呼吸功能恢復(fù)緩慢。拔管后，要求兒童保持正常的呼吸功能，以保證充分有效的通氣[3]。因此，小劑量的肌肉松弛劑被用來解決這個問題。該方法能保證操作的順利進行，縮短恢復(fù)時間。結(jié)果表明：兩組靜脈麻醉的手術(shù)時間和用量均明顯少于傳統(tǒng)全麻1組，術(shù)中咳嗽、支氣管痙攣、低SpO2等的發(fā)生率也大大降低，避免了低氧血癥并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)內(nèi)鏡檢查繼發(fā)性或多發(fā)性氣道損傷結(jié)論：小兒氣管支氣管異物應(yīng)用阿曲庫銨可提供好的手術(shù)氛圍，地塞米松是可防止術(shù)后分泌物增多和喉水腫。

參考文獻

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肖建軍，范曙云，張永義，等.丙泊酚全麻加高頻正壓噴射通氣用于小兒氣管異物取出術(shù)[J].中國基層醫(yī)藥，2005，12（10）：1369- 1370.