穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療頻發(fā)室性早搏的臨床觀察

郭志勇

(山西省陽(yáng)泉市第二人民醫(yī)院/郊區(qū)人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉045000)

頻發(fā)室性期前收縮(又稱(chēng)室性早搏)指每分鐘室性早搏的次數(shù)≥5次，是心血管內(nèi)科常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型之一，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為心悸、胸悶痛等，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，且部分患者可能發(fā)展為惡性心律失常，進(jìn)而誘發(fā)猝死，因此臨床需重視該病的干預(yù)治療。本研究采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療頻發(fā)室性早搏，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月陽(yáng)泉市第二人民醫(yī)院收治的室性早搏患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組36例。對(duì)照組男20例，女16例；年齡48～71歲，平均(58.2±3.3)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均(4.18±0.87)年。干預(yù)組男22例，女14例；年齡49～72歲，平均(57.8±4.1)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均(4.25±0.75)年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《內(nèi)科學(xué)》中頻發(fā)室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。有心悸、胸悶癥狀；心電圖(ECG)表現(xiàn)為提前發(fā)生的QRS波群，時(shí)限常超過(guò)0.12s，寬大畸形，ST段與T波方向及QRS主波方向相反；室性早搏次數(shù)＞5次/分。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、失眠、煩躁、乏力、氣短、納差，舌質(zhì)暗淡，脈澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期未使用阿托品、654-2等藥物；患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)；能堅(jiān)持完成全療程治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性酒精中毒、電解質(zhì)紊亂等導(dǎo)致的頻發(fā)室性早搏者；孕期及哺乳期女性；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；風(fēng)濕免疫疾病合并肺纖維化者；治療依從性差者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予胺碘酮治療。胺碘酮(上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872)口服，每次0.2g，每日3次；1周后改為每次0.2g，每日2次；再服1周后改為維持量0.2g，每日1次。連續(xù)治療1個(gè)月。

2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療。穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026，5g/袋)開(kāi)水沖服，每次1袋，早中晚飯后服用。連續(xù)治療1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后心悸、胸悶癥狀積分(0～10分，分值越高表明早搏癥狀越嚴(yán)重)、24h室性早搏發(fā)生頻次及不良反應(yīng)發(fā)生情況(頭暈、惡心、嘔吐、食欲下降)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定[3]。顯效：心悸、胸悶等癥狀基本消失，Holter監(jiān)測(cè)心率復(fù)常或室性早搏次數(shù)減少50%以上；有效：心悸、胸悶等癥狀緩解，Holter監(jiān)測(cè)室性早搏減少10%～50%；無(wú)效：癥狀及Holter監(jiān)測(cè)無(wú)變化或加重?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)癥狀改善情況及24h室性早搏發(fā)生頻次比較治療前，兩組患者癥狀改善情況及24h室性早搏發(fā)生頻次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，干預(yù)組24h室性早搏發(fā)生頻次低于對(duì)照組(P＜0.05)，癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組室性早搏患者治療前后癥狀改善情況及24h室性早搏發(fā)生次數(shù)比較(±s)

表1 兩組室性早搏患者治療前后癥狀改善情況及24h室性早搏發(fā)生次數(shù)比較(±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 心悸(分) 胸悶(分) 室性早搏次數(shù)(24h)干預(yù)組 36 治療前 4.99±0.61 5.08±0.58 644.19±61.13治療后 0.30±0.03△▲ 0.28±0.04△▲ 228.15±39.63△▲對(duì)照組 36 治療前 5.01±0.56 5.10±0.60 643.00±60.54治療后 1.33±0.19△ 1.36±0.21△ 419.00±43.11△

(2)臨床療效比較 干預(yù)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組室性早搏患者臨床療效比較(例)

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組惡心、嘔吐3例，食欲下降1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%。干預(yù)組頭暈2例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

室性早搏是心血管內(nèi)科較為常見(jiàn)的疾病，正常人也可出現(xiàn)，偶發(fā)室性早搏并無(wú)臨床探討價(jià)值，但頻發(fā)室性早搏嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。頻發(fā)室性早搏的主要表現(xiàn)為心慌心悸、胸悶、氣短、乏力等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此臨床采取積極治療尤為重要。頻發(fā)室性早搏可歸于中醫(yī)“心悸”“怔忡”“心動(dòng)悸”“心下悸”等范疇，多因體質(zhì)虛弱、飲食失宜、情志失調(diào)、外邪侵襲等導(dǎo)致心之氣血陰陽(yáng)虧損，心神失養(yǎng)，發(fā)為“悸動(dòng)”。單純西醫(yī)治療收效甚微且容易復(fù)發(fā)，本研究在胺碘酮治療基礎(chǔ)上聯(lián)合調(diào)律中成藥穩(wěn)心顆粒，治療效果確切。

胺碘酮為Ⅲ類(lèi)廣譜抗心律失常藥，可降低竇房結(jié)自律性，降低心室肌興奮性，非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗α和β腎上腺素能作用，降低外周阻力，減慢心率，有效改善室性早搏[4]。近年來(lái)中醫(yī)絡(luò)病理論提出，將抗心律失常理念從“抗律”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢{(diào)律”，穩(wěn)心顆粒有作用于多離子通道的電生理特點(diǎn)，可通過(guò)整合調(diào)節(jié)，達(dá)到“調(diào)律復(fù)律”的作用。穩(wěn)心顆粒由三七、黨參、黃精、琥珀、甘松等組成。三七總皂苷中多種成分能有效抑制鈣離子通道，降壓，減慢心率[5]；黃精可降血壓、降血脂[6]；黨參可降低血管內(nèi)血液濃稠度[7]；琥珀可有效改善室性早搏伴隨的焦慮、煩躁等心理失衡狀態(tài)[8]；甘松提取物對(duì)鈉、鉀、鈣通道具有濃度依賴(lài)性阻滯作用[9]，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物作用。諸藥合用，具有養(yǎng)陰活血、益氣化瘀、定悸復(fù)脈之效，對(duì)心脈瘀阻所致的心悸、胸悶、氣短、乏力等癥狀具有較好效果，且藥性溫和、安全性高。胡穎[10]采用胺碘酮和穩(wěn)心顆粒聯(lián)合應(yīng)用治療老年室性心律失?；颊撸Ч_切，可有效降低心率，提高PR間期值。郭延華等[11]采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)室性心律失常，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.0%，明顯高于參照組的88.0%。

綜上所述，在胺碘酮治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療頻發(fā)室性早搏，可明顯控制室性早搏發(fā)作頻次，改善心悸、胸悶等癥狀，療效高于單純使用胺碘酮治療。本研究的不足之處在于未對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，忽視或弱化了心理因素對(duì)該病的潛在作用，在今后的臨床工作中需進(jìn)一步踐行“雙心”醫(yī)學(xué)理念，提高診治水平。