溫經(jīng)攝血湯加減治療虛寒型月經(jīng)后期的臨床觀察※

陳 艷

(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原030024)

月經(jīng)后期指月經(jīng)周期推后7d以上，甚至3～5個(gè)月一行，連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)月經(jīng)周期或以上，是婦科常見病和多發(fā)病[1]。若不及時(shí)治療多會(huì)轉(zhuǎn)化為閉經(jīng)和不孕等疾病，影響患者的生活質(zhì)量[2]。西醫(yī)治療該病多采用激素替代療法，在短期內(nèi)可恢復(fù)正常月經(jīng)周期，但長期應(yīng)用激素會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、水腫、肥胖及陰道不規(guī)則出血等不良反應(yīng)，甚至還會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、血栓性疾病等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。中醫(yī)治療月經(jīng)后期，辨證論治，標(biāo)本兼治，療效可靠，不良反應(yīng)少，可有效調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌功能，提升患者機(jī)體狀態(tài)。溫經(jīng)攝血湯加減具有溫經(jīng)散寒、健脾補(bǔ)腎之功，臨床治療虛寒型月經(jīng)后期患者取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年12月至2019年12月就診于山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科門診的月經(jīng)后期患者128例，均診斷為虛寒型，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組64例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均(29.02±4.23)歲；病程7～30個(gè)月，平均(18.17±6.96)個(gè)月。治療組年齡21～38歲，平均(28.91±4.83)歲；病程8～32個(gè)月，平均(19.16±7.62)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》制定月經(jīng)后期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。月經(jīng)周期延后7d以上，甚或3～5個(gè)月一行，連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上[1]。②辨證標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定虛寒證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]。主癥：月經(jīng)后期，量中或少，經(jīng)色淡紅，質(zhì)清稀；次癥：畏寒肢冷，小腹隱痛，腰酸無力，頭暈眼花，心悸失眠，大便溏，小便清長，舌淡苔白，脈沉遲或細(xì)弱。診斷條件：主癥必備，次癥必備第1項(xiàng)，其余符合其中任2項(xiàng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡21～38歲；腹部B超及婦科雙合診檢查提示無器質(zhì)性病變，性激素6項(xiàng)檢查無異常；最近1個(gè)月內(nèi)未接受過相關(guān)治療；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期或哺乳期女性；年齡小于21歲或大于38歲者；生殖器官器質(zhì)性病變導(dǎo)致月經(jīng)后期者；合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神疾病者；過敏體質(zhì)或?qū)χ委熕幬镞^敏者；近期接受影響治療指標(biāo)的其他治療者；不配合本研究治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用艾附暖宮丸治療。艾附暖宮丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020085)口服，每次6g，每日2次。經(jīng)期停用，連服3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 治療組 給予溫經(jīng)攝血湯加減治療。組成：熟地黃30g，麩炒白術(shù)15g，肉桂6g，炒白芍15g，川芎10g，柴胡6g，五味子3g，續(xù)斷片12g，麩炒山藥15g，茯苓10g，黨參片30g，甘草片10g。采用中藥配方顆粒(廣東一方制藥有限公司)，每日1劑，每次以200mL開水沖服，早晚各服1次。經(jīng)期停用，連服3個(gè)月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①虛寒證癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的癥狀分級(jí)量化表評(píng)定[4]，主癥(月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì))按照無、輕、中、重計(jì)0、2、4、6分，次癥(畏寒肢冷、小腹隱痛、腰酸無力、頭暈眼花、心悸失眠)按照無、輕、中、重計(jì)0、1、2、4分，癥狀積分為主癥分值與次癥分值之和。②不良反應(yīng)：隨時(shí)記錄兩組患者治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)事件。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定標(biāo)準(zhǔn)[4]。治愈：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，次要癥狀消除，可以保持3個(gè)月經(jīng)周期以上，癥狀評(píng)分減少≥95%；顯效：月經(jīng)周期明顯改善，次要癥狀顯著改善，可以保持3個(gè)月經(jīng)周期，70%≤癥狀評(píng)分減少＜95%；有效：月經(jīng)周期稍微改善，次要癥狀減輕，但不能保持3個(gè)月經(jīng)周期，仍需繼續(xù)治療，30%≤癥狀評(píng)分減少＜70%；無效：月經(jīng)周期基本無改善，癥狀評(píng)分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)虛寒證癥狀積分比較 治療前，兩組患者虛寒證癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者虛寒證癥狀積分均低于治療前(P＜0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組虛寒型月經(jīng)后期患者虛寒證癥狀積分比較(分，±s)

表1 兩組虛寒型月經(jīng)后期患者虛寒證癥狀積分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 64 17.44±6.10 2.83±0.21△▲對(duì)照組 64 16.81±6.46 7.25±2.13△

(2)臨床療效比較 治療組總有效率為90.63%，高于對(duì)照組的71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組虛寒型月經(jīng)后期患者臨床療效比較(例)

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。

4 討論

月經(jīng)之名首見晉代《脈經(jīng)》，一般每月行經(jīng)1次，信而有期。李時(shí)珍在《本草綱目·婦人月水》中指出：“女子，陰類也，以血為主，其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮。月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經(jīng)。經(jīng)者，常也，有常軌也?！痹陆?jīng)的產(chǎn)生依賴于臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)的相互作用，腎氣盛，天癸至，任通沖盛，督帶調(diào)約，協(xié)調(diào)作用于胞宮，使子宮血?dú)鉂M盈，應(yīng)時(shí)而下?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！碑?dāng)代社會(huì)，高節(jié)奏和高強(qiáng)度的工作生活給女性的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)帶來不利影響，使其內(nèi)分泌功能紊亂，部分女性雖有行經(jīng)，但不能應(yīng)月者諸多，正如《婦科玉尺》所載：“經(jīng)，貴乎如期，若來時(shí)或前或后，或多或少，或月二三至，或數(shù)月一至，皆為不調(diào)。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂、下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)失衡、子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的周期性反應(yīng)失常等有密切關(guān)系，故多采用補(bǔ)充雌激素的方法治療[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)后期是由臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖任督帶損傷，胞宮、胞脈、胞絡(luò)受損，腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調(diào)所致。歷代醫(yī)家認(rèn)為月經(jīng)后期的主要病機(jī)是陰盛血寒，《景岳全書》言：“亦唯陽氣不足，則寒從內(nèi)生而生化失期?！标愖悦髡J(rèn)為：“過于陰則后時(shí)而至?！薄陡登嘀髋啤份d：“后期而來少，血寒而不足，后期而來多，血寒而有余?！币虼?，陽虛是該病之源，治療當(dāng)以溫腎扶陽、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之法。經(jīng)量的多少，實(shí)則也不同，后期而來少，血寒而不足；后期而來多，血寒而有余。總之，生化不足、陽氣不足為虛寒型月經(jīng)后期主要誘發(fā)因素，應(yīng)以補(bǔ)中溫散、攝血調(diào)經(jīng)為主要治療方式[7]。

溫經(jīng)攝血湯載于《傅青主女科·月經(jīng)后期》，從虛寒型病因出發(fā)，在經(jīng)本于腎的基礎(chǔ)上，補(bǔ)益為主，佐以溫散。方中重用熟地黃、白芍、白術(shù)、川芎，調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎之精氣血。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，熟地黃中的地黃苷A、D可提高性激素水平，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟及排卵[8]。肉桂祛胞宮之寒，柴胡疏肝解郁，五味子、續(xù)斷調(diào)補(bǔ)心、肝、腎，肉桂、續(xù)斷助川芎調(diào)經(jīng)化瘀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，五味子含揮發(fā)五味子素、五味子醇甲、沒食子酸、維生素、木脂素、三萜、倍半萜及多糖等，通過調(diào)節(jié)性激素水平，促進(jìn)卵泡發(fā)育、成熟，達(dá)到治療月經(jīng)后期的效果[9]。溫經(jīng)攝血湯補(bǔ)中有散，散不耗氣，補(bǔ)中有泄，泄不損陰，所以補(bǔ)之有益，溫之收功。該方應(yīng)用于月經(jīng)后期患者，可調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽氣血平衡，使腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能正常，月經(jīng)自然如期而至。

本研究結(jié)果顯示，治療后治療組虛寒證癥狀積分低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，提示溫經(jīng)攝血湯加減可提高治療效果，改善虛寒證癥狀；治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示溫經(jīng)攝血湯加減治療月經(jīng)后期安全性好，可減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。賈瑞紅[10]采用溫經(jīng)攝血湯治療虛寒型月經(jīng)后期，癥狀改善顯著，周期恢復(fù)良好，與本研究結(jié)果基本一致。

總之，月經(jīng)后期病因頗多，無論從臨床角度還是實(shí)驗(yàn)角度，尚有大量的工作需要去做。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，采用組織細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)等現(xiàn)代手段，從細(xì)胞、分子水平探討中醫(yī)藥對(duì)引起虛寒型月經(jīng)后期的各個(gè)環(huán)節(jié)的影響機(jī)制，為進(jìn)一步深入研究奠定基礎(chǔ)。