PCI術(shù)聯(lián)合前列地爾治療急性心肌梗死患者的效果觀察

河南省洛陽市第一人民醫(yī)院（471000）張群生

急性心肌梗死（STEMI）為冠脈持續(xù)、急性缺氧或缺血所導(dǎo)致的心肌壞死性疾病，患者可發(fā)生心衰、休克或心律失常等危及其生命。PCI為STEMI目前主要治療方法，可短時(shí)間內(nèi)再通堵塞的血管，改善瀕死心肌狀態(tài)，但術(shù)后約1/4的患者會(huì)有無復(fù)流發(fā)生。前列地爾為周圍動(dòng)脈閉塞疾病常用藥物，本文試探討STEMI患者行PCI術(shù)時(shí)聯(lián)合應(yīng)用前列地爾的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2018年2月我院收治的91例急性心肌梗死患者，均經(jīng)超聲心動(dòng)圖等檢查確診，符合PCI指征，簽署知情同意書；排除支架腔內(nèi)急性血栓形成、伴心力衰竭既往史及藥物禁忌者。抽簽法將其分為兩組，常規(guī)組45例，男32例，女13例；年齡（51.26±5.71）歲；前壁梗死3 7 例，下壁梗死8 例。聯(lián)合組46例，男34例，女12例；年齡（51.83±5.38）歲；前壁梗死39例，下壁梗死7例，兩組一般資料有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法 兩組均行PCI術(shù)治療，并于術(shù)前予以3 0 0 m g 氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20000542，深圳新立泰藥業(yè)股份有限公司）和300mg阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H32026317，江蘇平光制藥有限責(zé)任公司）的基礎(chǔ)上，常規(guī)組使用100～300μg硝酸甘油（國藥準(zhǔn)字H11021022，北京益民藥業(yè)有限公司），替羅非班（國藥準(zhǔn)字H20060265，杭州中美華東制藥有限公司）劑量10μg/kg稀釋1倍濃度后注射于冠狀動(dòng)脈內(nèi)，后持續(xù)維持泵入速度0.15μg·kg-1·min-1至術(shù)后2d。在常規(guī)組治療方法基礎(chǔ)上，聯(lián)合組術(shù)中找出犯罪血管并于其遠(yuǎn)端注射5～10μg前列地爾（國藥準(zhǔn)字H23023072，哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司）。

1.3 觀察指標(biāo) 心肌壞死情況：檢測(cè)兩組患者術(shù)后2h、12h及1d乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（C K）及肌酸激酶（CK）水平并對(duì)比。

附表 兩組心肌壞死相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

附表 兩組心肌壞死相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：組內(nèi)與術(shù)后12h比較，aP＜0.05；組內(nèi)與12h末比較，bP＜0.05；與常規(guī)組12h末比較，bP＜0.05；與常規(guī)組1d末比較，cP＜0.05。

組別 時(shí)間 LDH（U/L） CK（IU/L） CK-MB（IU/L）常規(guī)組（n=45）術(shù)后2h 515.49±61.25 417.34±48.94 77.84±14.39術(shù)后12h 359.76±51.88a 304.39±37.96a 56.86±12.48a術(shù)后1d 282.63±44.08ab 258.46±33.17ab 39.58±8.18ab聯(lián)合組（n=46）術(shù)后2h 405.37±50.83 349.38±48.29 60.48±13.39術(shù)后12h 296.41±51.32ac 211.25±35.76ac 31.79±13.02ac術(shù)后1d 216.58±42.97abc 168.69±32.34abc 23.31±7.99abc

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，x2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 心肌壞死相關(guān)指標(biāo)情況

聯(lián)合組術(shù)后2 h、1 2 h 及1 d 末患者LDH、CK及CK-MB血漿水平均低于常規(guī)組（P＜0.05），見附表。

3 討論

前列地爾即前列腺素E1（PGE1），可促進(jìn)纖溶性物質(zhì)（t-PA）在血管內(nèi)皮的釋放，直接發(fā)揮溶栓效果，還可作用于患者血管平滑肌，使血管尤其是缺血血管擴(kuò)張，外周阻力降低，從而改善血液循環(huán)，促進(jìn)缺血心肌再灌注的恢復(fù)。研究表明[1]：STEMI患者實(shí)驗(yàn)室檢查多伴有乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶及肌酸激酶等心肌酶的血清活性升高，因此上述心肌酶血清水平可直接反應(yīng)患者的梗死程度。本研究中聯(lián)合組患者術(shù)后2h、12h及1d末患者LDH、CK及CK-MB血漿水平均低于常規(guī)組。前列地爾還可使脂蛋白酶被激活，加快甘油三酯及脂質(zhì)的水解，降低血液黏度；抑制去甲腎上腺素的釋放，舒張血管；使血栓素水平降低，血小板活化及高反應(yīng)性被抑制，逆轉(zhuǎn)血栓處血小板的活化過程，促進(jìn)紅細(xì)胞變形性的改變，從而使患者血液流變學(xué)得到改善，對(duì)微循環(huán)障礙有明顯的改善效果。另有研究表明[2]：前列地爾可在炎癥及受損部位選擇性聚集，對(duì)髓過氧化物酶及超氧化物歧化酶有活性抑制作用，改善患者炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)，將其在犯罪血管遠(yuǎn)端注射，對(duì)患者遠(yuǎn)端毛細(xì)小血管也有抗炎、抗氧化及疏通效果，利于其微循環(huán)恢復(fù)，從而對(duì)缺血心肌有保護(hù)效果。綜上，前列地爾可抑制血小板的聚集與活化發(fā)揮抗凝效果，還可舒張血管平滑肌，改善炎癥狀況，與PCI聯(lián)合應(yīng)用有利于STEMI患者心功能和遠(yuǎn)端微循環(huán)的恢復(fù)，梗死狀態(tài)改善效果良好，值得推廣。