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    多層螺旋CT多平面重組技術(shù)在胸腰椎爆裂性骨折術(shù)前評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值探討

    2020-10-20 12:00:04歐冠英蔡廣榮莫穎佟
    關(guān)鍵詞:爆裂性軸位分度

    歐冠英,蔡廣榮,莫穎佟

    (東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院 廣東 東莞 523142)

    脊柱爆裂性骨折是臨床上常見(jiàn)的外傷之一,常見(jiàn)于胸腰椎,??蓧浩裙撬瑁颊弑憩F(xiàn)為高能量損傷、神經(jīng)功能損害以及后凸畸性等不良癥狀[1-2],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于目前胸腰椎爆裂性骨折的發(fā)生率越來(lái)越高,需要精準(zhǔn)和迅捷的臨床治療,而前提是對(duì)骨折全方位的檢查,準(zhǔn)確的清楚骨折的程度,而CT軸位掃描檢查胸腰椎爆裂性骨折存在難以全方位的展示骨折詳情,目前多層螺旋CT多平面重組技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床,因?yàn)楸疚奶骄緾T軸位掃描與CT MPR在胸腰椎爆裂性骨折中的術(shù)前評(píng)估價(jià)值,如下所述。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院于2019年5月—2020年5月的胸腰椎爆裂性骨折患者60例作為研究對(duì)象,其中女性為15例,男性為45例,年齡為21~94歲,平均年齡為53.2±2.9歲。受傷部位為腰椎的41例,胸椎19例;致傷原因中重物砸傷5例,高處墜落傷20例,車禍傷11例,摔傷24例。所有患者檢查時(shí)間為傷后1h至傷后7天,臨床表現(xiàn):均有不同程度嚴(yán)重外傷史,且傷后合并不同程度胸腰背疼痛、翻身以及站立困難,部分患者有腹脹、腹痛癥狀,部分脊髓患者合并運(yùn)動(dòng)功能障礙。

    1.2 檢查方法

    使用德國(guó)西門子SOMATOM Spirit全身螺旋CT掃描機(jī)常規(guī)大范圍覆蓋式螺旋掃描,本科室常規(guī)掃描條件130kV,80mAs,層厚3mm,螺距1.65,重建間隔1mm,在完成常規(guī)軸位螺旋掃描同時(shí),在CT醫(yī)師工作站進(jìn)行多平面重組MPR重建,生成冠狀位、矢狀位二維圖像以及容積再現(xiàn)等圖像后處理,顯示骨折詳細(xì)情況,所有CT的影像學(xué)結(jié)果在圖像歸檔和通訊系(PACS)工作站中測(cè)量,由2位影像科主治醫(yī)師以上職稱進(jìn)行測(cè)量,取平均值[3]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察CT軸位掃描和CT MPR顯示胸腰椎爆裂性骨折的椎體骨折數(shù)、椎管受累數(shù)、附件骨折數(shù)以及TLICS術(shù)前評(píng)估評(píng)分。TLICS術(shù)前評(píng)估評(píng)分由形態(tài)學(xué)(1~4分)、后方韌帶復(fù)合體PLC完整性(0~3分)以及神經(jīng)學(xué)狀況(0~3分)三個(gè)部分組成,總分0~3分為不手術(shù)、4分為非手術(shù)或外科抉擇性手術(shù)、≥5分進(jìn)行手術(shù)[4]。PLC完全斷裂的初篩標(biāo)準(zhǔn)為定位片上測(cè)量上下終板角SIEA>20°,或CT影像上測(cè)量棘突間距差值ISDF>2mm[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS18.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 比較CT軸位掃描與CT MPR檢查結(jié)果差異

    CT MPR顯示的椎體骨折數(shù)、附件骨折數(shù)、椎管狹窄分度準(zhǔn)確度、三柱損傷分度準(zhǔn)確度均明顯高于CT軸位掃描,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 CT軸位掃描與CT MPR檢查結(jié)果差異[n(%)]

    2.2 比較CT軸位掃描與CT MPR的TILCS術(shù)前評(píng)估評(píng)分

    CT MPR的TLICS評(píng)分、TLICS評(píng)分≥5分比例以及TLICS評(píng)分≥7分比例均明顯高于CT軸位掃描,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 CT軸位掃描與CT MPR的TILCS分型術(shù)前評(píng)估評(píng)分差異

    3 結(jié)論

    脊柱胸腰爆裂性骨折主要指二柱或三柱骨折,常見(jiàn)的受傷機(jī)制為軸向暴力,通常引起前、中柱受累,其發(fā)生多與交通事故、高處墜落、重物砸傷等密切相關(guān),對(duì)脊柱形成強(qiáng)烈的壓迫,導(dǎo)致脊柱不穩(wěn),進(jìn)而引發(fā)骨折[6-7]。目前脊柱胸腰爆裂性骨折常用的檢查方法為X檢查、CT軸位檢查以及MSCT檢查,但各自具有優(yōu)缺點(diǎn),需要通過(guò)比較尋找診斷價(jià)值最優(yōu)的檢查方法。

    MSCT目前廣泛應(yīng)用于骨折的診斷中,操作簡(jiǎn)便,圖像顯示清晰,而且掃描速度快,通過(guò)使用科學(xué)的后處理技術(shù),如多平面重組技術(shù)MPR等,通過(guò)測(cè)量多方位的數(shù)據(jù),量化評(píng)估骨折損傷情況,如椎管狹窄分度、三柱分型、椎體壓縮程度、棘突間距、椎體上下終板角、直觀顯示椎管內(nèi)游離骨、附件損傷、椎體平移情況等,可以彌補(bǔ)常規(guī)橫斷面CT掃描的不足[8]。主要是CT軸位掃描由于層面較厚,Z軸空間分辨率較低,雖能觀察椎體后緣骨折篇突入椎體情況,但是圖像質(zhì)量較差,也不能立體觀察椎體的損傷情況,而CT MPR具有強(qiáng)大的后期處理能力,一次容積掃描后可以進(jìn)行任意層厚、層間距的重建等,全面直觀的清晰顯示骨折的細(xì)微結(jié)構(gòu),也因?yàn)閽呙杷俣瓤烨胰妫杀M量避免患者的繼發(fā)損傷[9-10]。

    因此本文探究CT軸位掃描與CT MPR檢查在胸腰椎爆裂性骨折中的術(shù)前評(píng)估價(jià)值,結(jié)果顯示CT MPR的椎體骨折數(shù)、附件骨折數(shù)、附件骨折數(shù)檢出準(zhǔn)確度、椎管狹窄分度,三柱損傷分型準(zhǔn)確度均明顯高于CT軸位掃描,與張等人的結(jié)果一致[8]。結(jié)果表明CT MPR檢查能較準(zhǔn)確揭示患者骨折詳細(xì)情況,因?yàn)镃T MPR可以從冠狀位、矢狀位等多個(gè)方位對(duì)骨折進(jìn)行全面顯示,有利于顯示細(xì)微的骨折情況[11]。本研究也表明CT MPR檢查顯著提高了TLICS評(píng)分,TLICS評(píng)分能直接反映骨折的嚴(yán)重程度,并幫助臨床醫(yī)師進(jìn)行精確手術(shù)指征[12]的判斷,因此結(jié)果表明CT MPR檢查可以提高TLICS評(píng)分的靈敏度,保證患者接受最合理的治療方案,提高預(yù)后。通過(guò)多層螺旋CT多平面重組技術(shù)可提高爆裂性骨折診斷和評(píng)估的準(zhǔn)確性,有利于為臨床治療提供依據(jù)。

    綜上所述,多層螺旋CT多平面重組技術(shù)(CT MRR)可作為胸腰椎爆裂性骨折在術(shù)前診斷和評(píng)估的有效檢查方法,能夠全面、準(zhǔn)確的提供胸腰椎爆裂性骨折的椎體骨折數(shù)、附件骨折數(shù)、椎管狹窄分度以及三柱損傷等方面的精準(zhǔn)分度,并提高TLICS評(píng)分的靈敏度,為臨床選擇合適的治療方案、制定最有效的手術(shù)路徑提供參考。

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