眼震視圖檢測(cè)儀下耳石復(fù)位的效果研究

蘇麗葵，蔣智，李園園，秦秀英

（廣東省江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529000）

0 引言

臨床眩暈疾病中較為常見(jiàn)的一種則為良性陣法性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）[1]，是最常見(jiàn)的外周性眩暈疾病，因患者頭部位置發(fā)生變化，進(jìn)入到半規(guī)管中的耳石刺激到內(nèi)感受器，進(jìn)而發(fā)生短暫性眩暈，臨床也將其稱耳石癥。目前暫不完全明確此疾病發(fā)病機(jī)制和病因，一般可將其分繼發(fā)性和特發(fā)性兩類，暫不明確特發(fā)性病因，繼發(fā)性多因內(nèi)耳術(shù)后、偏頭痛、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、病毒性迷路炎、頭部外傷后發(fā)生。臨床首選是手法復(fù)位治療，其基礎(chǔ)為準(zhǔn)確定位受累半規(guī)管，但近年發(fā)現(xiàn)，以往采用肉眼觀察下實(shí)施耳石復(fù)位干預(yù)，療效提升空間仍然較大[1]。隨著我院將紅外線眼震視圖檢測(cè)儀應(yīng)用到耳石復(fù)位法中，用于治療BPPV疾病，結(jié)果顯示，其療效比肉眼觀察下實(shí)施耳石復(fù)位的效果更好。但目前，不僅此點(diǎn)在醫(yī)學(xué)界未形成定論，且有關(guān)此方面的報(bào)告也非常少?，F(xiàn)納入我院200例BPPV患者分組論述此點(diǎn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按治療方式分組200例BPPV患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》[2]中BPPV疾病判定標(biāo)準(zhǔn)；②Roll test或Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性；③可以配合復(fù)位治療，并可以通過(guò)電話或其它方式隨訪提供必要信息者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為BPPV，但體弱多病、理解語(yǔ)言功能障礙者；②合并頸椎病、高血壓、心臟病等疾病者；③中途轉(zhuǎn)其他方式治療者；④中樞性眩暈者。對(duì)照組：病程時(shí)間0.6 d-69 d，平均為（36.2±1.6）d，年齡35-78歲，平均為（54.8±1.2）歲，女性43例，男性57例；研究組：病程時(shí)間0.5 d-68 d年，平均為（36.8±1.2）d，年齡34-79歲，平均為（54.2±1.1）歲，女性44例，男性56例?；举Y料差異?。≒＞0.05）。

1.2 方法

各患者入院后均接受常規(guī)檢查，詢問(wèn)其疾病史，記錄患者疾病狀況，如眩暈持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率，并接受影像學(xué)和前庭功能檢查。

研究組利用眼震視圖檢測(cè)儀進(jìn)行Roll test或Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)，從眼動(dòng)描記曲線圖和眼動(dòng)監(jiān)視窗口觀察患者眼震狀況，確定受累半規(guī)管。

后半規(guī)管受累者給予Epley復(fù)位治療，患者端坐治療床上，佩戴眼震視圖檢測(cè)儀的視頻眼罩，操作者在患者后方，兩手輔助患者頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)45°，后仰頭部，讓患者頭部與床面之間夾角10-30°，從眼動(dòng)監(jiān)視窗口觀察患者眼震狀況，直至眼震消失1 min后向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部90°，繼續(xù)從眼動(dòng)監(jiān)視窗口觀察患者眼震狀況，直至眼震消失1 min，然后身體轉(zhuǎn)為健側(cè)臥位，再向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部90°，面朝地面，從眼動(dòng)監(jiān)視窗口觀察患者眼震直至眼震消失1 min后坐起，頭轉(zhuǎn)正低頭20°保持10-15 min。針對(duì)水平半規(guī)管受累者，給予Barecue 360°（270°）翻滾法或Gufoni復(fù)位治療，以Barecue 360°翻滾法為例，患者坐于治療床上，佩戴視頻眼罩，操作者在患者后方，兩手輔助患者頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)90°，迅速平臥，從眼動(dòng)監(jiān)視窗口觀察患者眼震狀況，直至眼震消失1 min后向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部90°，此時(shí)頭為正中仰臥位，繼續(xù)從眼動(dòng)監(jiān)視窗口觀察患者眼震狀況，直至眼震消失1 min后向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部90°，同時(shí)身體轉(zhuǎn)為左側(cè)臥位，從眼動(dòng)監(jiān)視窗口觀察患者眼震直至眼震消失1 min后向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部90°，使鼻尖朝地面，身體為俯臥位，從眼動(dòng)監(jiān)視窗口觀察患者眼震直至眼震消失1 min后向健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)，使患者臥于健側(cè)，連續(xù)翻滾360°，然后坐起10-15 min。對(duì)前半規(guī)管耳石癥患者，一般采取Kim法或Yacovinoifc，每種復(fù)位方法均佩戴眼震視圖檢測(cè)儀的視頻眼罩，并根據(jù)眼動(dòng)監(jiān)視窗口觀察患者眼震改變的情況進(jìn)行下一步的復(fù)位動(dòng)作。

對(duì)照組與研究組一致，均采用眼震視圖檢測(cè)儀檢查，確定受累半管，但在復(fù)位治療時(shí)，對(duì)照組無(wú)佩戴眼震視圖檢測(cè)儀的視頻眼罩，僅在肉眼觀察下進(jìn)行耳石復(fù)位。

1.3 指標(biāo)判定

依據(jù)《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》[2]中BPPV判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效，顯效：患者無(wú)眩暈癥狀，Roll test試驗(yàn)或Dix-Hallpike試驗(yàn)結(jié)果為陰性；無(wú)效：治療前后，患者眩暈癥狀無(wú)任何改善；有效：患者眩暈癥狀發(fā)生率降低＞50%，但仍然存在程度不同的不平衡感、頭昏，Roll test試驗(yàn)或Dix-Hallpike試驗(yàn)顯示，癥狀時(shí)間縮短。

治療前、治療后1周時(shí)記錄其眩暈次數(shù)、前庭功能狀況。

記錄其癥狀改善時(shí)間，如惡心嘔吐、強(qiáng)迫體位、恐懼感、眩暈等。

隨訪其6個(gè)月，記錄患者疾病復(fù)發(fā)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

治療療效（計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，%）和眩暈次數(shù)、前庭功能、癥狀改善時(shí)間（計(jì)量數(shù)據(jù)，），輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 13.0版本）中，用χ2、t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

研究組治療療效92%高于對(duì)照組78%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較治療療效[n，(%)]

2.2 前庭功能、眩暈次數(shù)

比較前庭功能、眩暈次數(shù)，治療前組間數(shù)據(jù)差異?。≒＞0.05），治療后，研究組前庭功能、眩暈次數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 癥狀改善時(shí)間

研究組癥狀改善時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 比較前庭功能、眩暈次數(shù)（）

表2 比較前庭功能、眩暈次數(shù)（）

表3 比較癥狀改善時(shí)間[n，(%)]

2.4 復(fù)發(fā)率

研究組復(fù)發(fā)率1%（1/100）低于對(duì)照組12%（12/100），數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是臨床周圍性眩暈疾病中較為常見(jiàn)的一種，最早在1969年則有Barany學(xué)者指出頂石癥理論，認(rèn)為后半規(guī)管壺腹嵴部位沉積有耳石顆粒，加大半規(guī)管重力敏感性，當(dāng)嵴頂和重力兩者垂直時(shí)，嵴頂則會(huì)出現(xiàn)偏斜。因嵴頂上黏附有耳石顆粒，刺激時(shí)間長(zhǎng)，此特征對(duì)頂石癥誘發(fā)眼震和眩暈時(shí)間長(zhǎng)有正比關(guān)系[2]?，F(xiàn)醫(yī)學(xué)界認(rèn)為治療BPPV疾病，最為有效的一種方式則為耳石復(fù)位，可顯著縮短病程[3]。此方式有機(jī)結(jié)合角度、力度、速度，把聚集或脫落在壺腹部位的耳石用重力慣性，從相應(yīng)平面移動(dòng)到總腳部位，進(jìn)而進(jìn)入到橢圓囊內(nèi)[4-5]。但以往在治療中多采用肉眼觀察患者眼震狀況，不易辨識(shí)旋轉(zhuǎn)型眼震方向，會(huì)忽略微弱眼震，難以辨別兩側(cè)強(qiáng)弱程度，且無(wú)法保存眼震相關(guān)資料，影響耳石復(fù)位治療中的定位準(zhǔn)確性[6]。本研究的研究組患者接受眼震視圖檢測(cè)儀協(xié)助進(jìn)行耳石復(fù)位治療，結(jié)果顯示：研究組療效、前庭功能、眩暈次數(shù)、癥狀改善時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，表明耳石復(fù)位治療BPPV疾病時(shí)，采用眼震視圖檢測(cè)儀協(xié)助，比肉眼觀察下實(shí)施治療，療效更好。筆者分析原因?yàn)椋貉壅鹨晥D檢測(cè)儀可顯示出受累半規(guī)管與眼震方向的對(duì)應(yīng)關(guān)系，直接、客觀地記錄并分析各體位狀態(tài)下眼震狀況，進(jìn)而準(zhǔn)確定位、明確受累半規(guī)管，并實(shí)施相應(yīng)復(fù)位方式[7]，且在治療中，患者通過(guò)佩戴眼震視圖檢測(cè)儀的視頻眼罩進(jìn)行耳石復(fù)位，能直接客觀地觀察到在復(fù)位過(guò)程中耳石移位時(shí)眼震改變的狀況，并根據(jù)眼震改變情況進(jìn)行下一步的復(fù)位動(dòng)作，既避免肉眼觀察的誤差，又能利用眼震視圖儀眼罩的遮蓋而減輕患者在復(fù)位過(guò)程中耳石移位時(shí)產(chǎn)生劇烈眩暈的恐懼感，更好地配合復(fù)位，從而提高耳石復(fù)位成功率[8-10]。綜上所述，臨床治療BPPV疾病，可在眼震視圖檢測(cè)儀協(xié)助下實(shí)施耳石復(fù)位，其效果比肉眼觀察狀況下實(shí)施手法復(fù)位更好，病癥改善速度快，復(fù)發(fā)率低，療效明顯。