26例甲型H1N1流感重癥患兒的護(hù)理

劉婷婷

【摘 要】目的：探討甲型H1N1流感重癥患兒的護(hù)理。方法：通過(guò)加強(qiáng)消毒隔離，高熱期間使用持續(xù)肛溫監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱時(shí)采取藥物降溫的同時(shí)配合物理降溫，危重患兒合并病毒性腦炎者給予降溫毯、冰帽降溫，可降低腦部耗氧量，防止驚厥發(fā)生。呼吸機(jī)治療期間加強(qiáng)氣道管理，使用密閉式吸痰護(hù)理，防止院感和低氧血癥的發(fā)生。合并重癥肺炎的患兒，進(jìn)行支氣管鏡檢查術(shù)和肺泡灌洗術(shù)治療。嚴(yán)密觀察病情、維持生命體征平穩(wěn)、用藥管理、心理護(hù)理，結(jié)果：26例患兒治愈康復(fù)出院。結(jié)論：甲型H1N1流感重癥患兒病例，使用持續(xù)肛溫監(jiān)測(cè)、積極控制體溫，必要時(shí)使用亞低溫治療，對(duì)控制驚厥有明顯療效，密閉式吸痰及纖支鏡肺泡灌洗術(shù)能夠積極預(yù)防肺部并發(fā)癥，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】流感病毒A型，H1N1亞型;危重癥;患兒;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--01

我們中山市博愛(ài)醫(yī)院（三級(jí)甲等）兒科2018年收治重癥甲流患兒463例，其中，重癥25例，危重癥1例。經(jīng)過(guò)醫(yī)院專家組及PICU全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，患兒均治愈出院。在對(duì)危重癥患兒的救治過(guò)程中，護(hù)理亦起到重要的作用，現(xiàn)將護(hù)理過(guò)程報(bào)告如下。

1 臨床資料

26例甲流重癥患兒，男17人，女9人，1歲以下2人，1～3歲11人，4～6歲11人，7歲以上2人?；純焊邿犭y退，流清鼻涕，常伴嘔吐，腹瀉，體溫在38℃～40℃，有高熱驚厥，以及嚴(yán)重喉部、支氣管等炎癥，伴有粘稠的痰液，甚至發(fā)生呼吸道梗阻現(xiàn)象。其中驚厥23例，均不同程度并發(fā)其他臟器損害，合并鼻竇炎2例、心肌損害4例、粒細(xì)胞缺乏4例、喉炎2例、心律失常2例，電解質(zhì)紊亂、胃腸功能紊亂、肝功能異常各2例。經(jīng)嚴(yán)格消毒隔離措施、抗感染、抗病毒、降溫、營(yíng)養(yǎng)心肌、止咳化痰、呼吸機(jī)輔助呼吸、胸部理療、其中4例進(jìn)行支氣管鏡檢查和術(shù)肺泡灌洗術(shù)等治療及護(hù)理，患兒均治愈出院。

2 護(hù)理方法

2.1 消毒隔離護(hù)理 甲型H1N1流感傳染性強(qiáng)，主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處粘膜直接或間接接觸傳播，接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染[1]，我國(guó)己將甲流納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防控措施。因此做好消毒隔離非常重要，消毒隔離護(hù)理措施如下：①將患兒集中管理，收治獨(dú)立病房，病房配有空氣循環(huán)消毒機(jī)，每6h空氣消毒1次，每次30min。②患兒的嘔吐物、分泌物、排泄物用健之素配置1：2000含氯消毒液浸泡后再處理，患兒的用物進(jìn)行分類消毒、浸泡，病房?jī)?nèi)物品及床單位每日使用1：2000含氯消毒劑擦拭2次，如有粒細(xì)胞下降的患兒，每天增加空氣循環(huán)消毒機(jī)的消毒次數(shù)，出院后終末消毒使用床單位臭氧消毒機(jī)消毒30min，紫外線照射30min。③醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入該病房時(shí)嚴(yán)格按照甲型H1N1流感職業(yè)暴露二級(jí)防護(hù)原則[2]。護(hù)理氣管插管的患兒或行纖維支氣管鏡檢查的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照規(guī)范穿戴防護(hù)服、護(hù)目鏡、N95口罩及雙層一次性乳膠手套。

2.2 高熱驚厥的護(hù)理

收治的26例甲流重癥患兒中，有25例患兒合并驚厥，其中23例為高熱驚厥，2例為病毒性腦炎，甲型H1N1流感患兒的典型臨床表現(xiàn)為高熱難退，一般在38-40℃之間，高熱驚厥是嬰幼兒時(shí)期較為常見(jiàn)的一種驚厥性疾病，多在體溫升高至38.5℃以上時(shí)發(fā)生驚厥，若此時(shí)不能及時(shí)給予有效的護(hù)理措施，導(dǎo)致患兒驚厥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或者驚厥發(fā)生次數(shù)頻繁時(shí)，就會(huì)引起患兒腦部損害，嚴(yán)重者可影響其智力的發(fā)育。因此，在高熱期及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)尤為重要，護(hù)理措施如下：①使用溫濕度計(jì)監(jiān)控室內(nèi)溫濕度情況，維持病室溫度為18-20℃、濕度50%-60%。②每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，密切觀察患兒熱型，采取藥物降溫的同時(shí)配合物理降溫，使用冰袋置于腋下、大腿根部。危重患兒合并病毒性腦炎者給予降溫毯、冰帽降溫，可降低腦部耗氧量，防止驚厥發(fā)生，同時(shí)使用肛溫持續(xù)監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化。③退熱汗出時(shí)應(yīng)及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵?，注意保暖，保持皮膚、床單、被套的干燥清潔，及時(shí)記錄降溫效果。

2.3 嚴(yán)密觀察病情

甲型H1N1流感重癥病例病情進(jìn)展快，病情隱匿，特別是年齡<5歲的患兒，容易發(fā)展成重癥病例，<2歲的患兒更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，因此重癥患兒的早期識(shí)別尤為重要。本組有1例患兒因高熱3天呼吸困難2小時(shí)入院，入院時(shí)精神疲倦、呼吸急促60次/分，見(jiàn)明顯三凹征，末梢血氧飽和度80%，血?dú)夥治鯬O2 69mmhg，即予氣管插管呼吸機(jī)通氣。

2.4 氣道管理

本組1例患兒行氣管插管呼吸機(jī)支持治療，2例患兒行NCPAP呼吸支持治療，4例患兒行纖維支氣管鏡檢查并肺泡灌洗術(shù)治療。

2.4.1 妥善固定導(dǎo)管 經(jīng)口氣管插管采取使用3M彈力膠布蝶形固定，檢查并記錄導(dǎo)管插入深度及外露長(zhǎng)度，每班聽(tīng)診呼吸音、觀察胸廓起伏是否對(duì)稱判斷插管深度是否合適并記錄，班班交接。對(duì)于煩躁的患兒，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑，并做好約束，防止脫管。

2.4.2 做好胸部理療，保持氣道通暢 胸部理療包括體位引流、手法拍背及全胸震蕩排痰機(jī)輔助排痰。根據(jù)患兒肺部情況每2-4小時(shí)翻身拍背一次，手動(dòng)拍背時(shí)，手呈空心狀，由下至上，由外到內(nèi)有節(jié)律性地拍擊患兒雙側(cè)背部及胸壁，拍打時(shí)由腕部用力。再聯(lián)合使用全胸震蕩排痰機(jī)，排痰機(jī)通過(guò)主機(jī)發(fā)出脈沖信號(hào)，使背心（或胸帶）高速反復(fù)的產(chǎn)生高頻振蕩，形成定向引流作用，促使呼吸道及肺葉深部分泌物松弛、液化、脫落，從而使痰液從支氣管移動(dòng)到主氣管后通過(guò)咳嗽或人工吸引將痰液排出體外。胸部理療后即予吸痰處理，充分清理呼吸道。

2.5 健康教育

指導(dǎo)家長(zhǎng)做好兒童衛(wèi)生保健，并向家長(zhǎng)介紹兒童甲流特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施，讓家長(zhǎng)了解到與孩子接觸最密切的父母卻可能成為孩子得病的感染源。因此父母在家應(yīng)注意：回家后應(yīng)立即用肥皂洗手、洗臉;經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，為日常家居用品和孩子的玩具清洗消毒;父母一旦出現(xiàn)了感冒癥狀，要有危機(jī)意識(shí)，立即與孩子隔離。

參考文獻(xiàn)

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第三版）[R].2009.

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（2009年修訂版）[R].2009.