藥師運(yùn)用微信參與治療方案制定促進(jìn)合理用藥的實(shí)踐

張玉良　錢曉麗　秦錦子　繆微微　申青

【摘 要】目的：基層藥師借助微信，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，履行職責(zé)，提升能力，幫助病人。方法：借助互聯(lián)網(wǎng)微信，參與治療方案制定、促進(jìn)合理用藥、開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，普及常識(shí)、推送信息、宣傳法規(guī)，回答疑問(wèn)、解決難題等。結(jié)果：與患者微信交流，提高用藥依從性，促進(jìn)身心健康、降低不良反應(yīng)，減少費(fèi)用支出。結(jié)論：該實(shí)踐是新時(shí)代“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”的有效嘗試，值得提倡和推廣。

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)微信交流;依從性

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--02

為落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)模式的“兩個(gè)轉(zhuǎn)變”，即從“以藥品為中心”向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變;從“以保障藥品供應(yīng)為中心”向“在保障藥品供應(yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”轉(zhuǎn)變。藥師通過(guò)轉(zhuǎn)變模式，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”健康發(fā)展，成為藥師的共識(shí)和努力方向。

筆者在基層精防院藥房工作，深感患者及家屬藥學(xué)常識(shí)的缺乏，迫切需要藥學(xué)服務(wù)。但藥師在藥房窗口開(kāi)展的藥學(xué)服務(wù)，必然受到人員缺乏、時(shí)間倉(cāng)促、精力不濟(jì)、準(zhǔn)備不充分等因素的限制。我們借助互聯(lián)網(wǎng)微信交流，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)探索、參與治療方案制定，促進(jìn)合理用藥，取得好的效果?，F(xiàn)介紹如下：

首先選準(zhǔn)對(duì)象，藥師與患者或家屬互通微信，注意尊重和保護(hù)彼此隱私，約定不看朋友圈，不隨意拉進(jìn)微信群，群內(nèi)使用昵稱，交流內(nèi)容確保文明、健康、合法。

藥師借助微信，向患者或家屬普及藥學(xué)法規(guī)知識(shí)、推送信息、科普宣傳、解答問(wèn)題，向醫(yī)師提建議、完善治療方案，幫助患者或家屬理解、依從。從而提療效、減傷害、降費(fèi)用、除隱患、促和諧。

例一、某些慢性病患者圖方便，一次就想購(gòu)買數(shù)周、數(shù)月藥量。若不答應(yīng)，便發(fā)牢騷。藥師利用微信，說(shuō)明藥品法規(guī)內(nèi)容，單張?zhí)幏剿幜恳?guī)定;何況藥量過(guò)多，有保存困難、易吸潮變質(zhì)，存在潛在危險(xiǎn)、導(dǎo)致意外傷害等問(wèn)題，且常來(lái)門診，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，是為病人康復(fù)考慮的。借助微信交流，使他們理解接受，化解矛盾、促進(jìn)和諧。

例二、藥師借助微信提醒患者，治病要足藥量、足療程、遵醫(yī)囑服用藥物。藥量不足、間隔時(shí)間隨意、縮短療程、稍好即停，必影響療效。某便秘病人，服用麻仁丸無(wú)效，疑是假藥，便秘難忍，很著急，半夜微信咨詢。原來(lái)他看說(shuō)明書(shū)每次口服6g，每日兩次，把外文”g”當(dāng)拼音“g”（個(gè)）。藥師微信@他，每次口服30粒到40粒才有效，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)整飲食，很快見(jiàn)效?？梢?jiàn)，開(kāi)展微信藥學(xué)服務(wù)的必要性、實(shí)用性、及時(shí)性、便利性。

例三、某些藥品包裝特殊，為保安全，防小兒誤服。像托吡酯（妥泰）、利培酮口服液（單克）、丙戊酸鈉緩釋片（喜復(fù)至）、冷藏保存的甘精胰島素筆等，藥師發(fā)藥時(shí)，都講解過(guò)打開(kāi)瓶蓋、取藥方法，但又不便現(xiàn)場(chǎng)打開(kāi)。某患者到家不會(huì)開(kāi)蓋、抽液，急著微信咨詢。我們利用微信視頻，遠(yuǎn)程指導(dǎo)開(kāi)瓶蓋、抽藥液、看刻度、再蓋好瓶蓋、取藥針筒善后處理等?；颊吲?，連說(shuō)感謝藥師、感謝微信！

例四、某些藥品屬于特殊劑型，象鹽酸文拉法辛緩釋片（博樂(lè)欣）、硝苯地平控釋片（欣然）等，患者看到藥片有一小孔，懷疑質(zhì)量異常，個(gè)別患者從大便里看到“藥片”，引起疑慮、恐慌。一大早，發(fā)“藥片”到微信里。藥師立馬回復(fù)：該藥片是特殊工藝制成，有效成分勻速?gòu)男】揍尫?，平穩(wěn)發(fā)揮作用。不宜掰開(kāi)壓碎咀嚼、泡水服用，應(yīng)溫開(kāi)水吞服，qd或遵醫(yī)囑定時(shí)服用。如“欣然”等藥片“空殼”隨大便排出，屬正常不必恐慌。藥師將說(shuō)明書(shū)截圖標(biāo)記微信@患者，患者釋懷感慨：小小的微信，分分鐘解疑慮，起作用！有微信真好?。?/p>

例五、藥品不良反應(yīng)雖罕見(jiàn)，一旦發(fā)生，其痛苦可想而知。王某車禍后患上精神病，口服氟哌啶醇，癥狀控制了。一月后王某多處裸露部位患上剝脫性皮炎，治療未見(jiàn)效。一次藥師與他微信視頻交流，見(jiàn)他患皮膚病，主動(dòng)關(guān)心。原來(lái)他顧慮面子，治精神病不講皮膚病，治皮膚病不講精神病，延誤治療痛苦不堪。藥師查閱資料，發(fā)現(xiàn)氟哌啶醇，極少的可引起皮炎。建議他來(lái)就診。藥師與醫(yī)生研討，改服藥物后，精神癥狀控制了，皮膚病也好轉(zhuǎn)。王某常激動(dòng)地說(shuō)，是視頻微信救了我、是藥師救了我！

例六、患者張某數(shù)月前患精神分裂癥住院，予氯氮平片口服，好轉(zhuǎn)出院，在家服藥。醫(yī)生藥師均多次叮囑：必須常作血常規(guī)檢查。他女兒總以張某年老路遠(yuǎn)不便，精神癥狀控制良好為由，未予化驗(yàn)。十幾天前藥師再次微信提醒，曉以利害。中午張某女兒用微信傳來(lái)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院的化檢單圖片。果然張某白細(xì)胞2.67x10 9/L，嗜酸嗜堿中性粒細(xì)胞數(shù)均低！近于危急值！藥師微信催促，趕緊停藥，帶人來(lái)就診。經(jīng)再次化驗(yàn)確認(rèn)、醫(yī)生予重組人粒細(xì)胞刺激因子注射、服升粒細(xì)胞藥物、換抗精神病藥物治療。幾天后張某化驗(yàn)接近正常，精神癥狀控制良好。 藥師在微信里還聽(tīng)到老人激動(dòng)的語(yǔ)音：“是藥師微信幫了大忙，救了我這條老命啊”。

藥師通過(guò)微信解釋藥品通用名商品名、普通片糖衣片腸衣片區(qū)別、個(gè)別藥品致二便色變、飯前飯后服藥問(wèn)題、片劑和口服液，緩釋劑控釋劑口崩片特點(diǎn);提醒生物制劑冷藏，不得冷凍;藥品應(yīng)密封防潮遮光、防小孩誤服，注意不良反應(yīng);經(jīng)常門診查血象、血糖、肝腎等功能，注意飲食茶酒菜水對(duì)藥效的影響等等。

藥師可借助微信，解釋藥物不良反應(yīng)極少發(fā)生，既要注意、也別過(guò)度在意，若看了說(shuō)明書(shū)不敢用藥，很沒(méi)必要。

基層藥師與患者及家屬微信交流，是新時(shí)代“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”的有效實(shí)踐，方便快捷、隨時(shí)隨地、貼身暖心。開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，完善方案，保安全，防傷害，降費(fèi)用、答疑問(wèn)、拉近醫(yī)患距離、促進(jìn)社會(huì)和諧、提升藥師價(jià)值，具有現(xiàn)實(shí)和長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義，具有經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)效益。值得提倡和推廣。

參考文獻(xiàn)：

國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局，“國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2018）45號(hào)”《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》2018年11月21日

張余芳，吳眉，王彬，趙汝霞，黃淑貞，陳聰華.12歲以下患兒家長(zhǎng)用藥安全知識(shí)認(rèn)知狀況調(diào)查[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（16）：141-142.