分時段性的舒適護(hù)理措施對神經(jīng)外科躁狂患者保護(hù)性約束的影響

彭巖　趙曉丹

【摘 要】目的：分析分時段性的舒適護(hù)理措施對神經(jīng)外科躁狂患者保護(hù)性約束的影響。方法：選取我院神經(jīng)外科在2018年6月至2019年6月收治的74例躁狂患者為試驗樣本，采取隨機數(shù)字表法對其進(jìn)行分組，對照組37例采取常規(guī)保護(hù)性約束，觀察組37例在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用分時段舒適護(hù)理，就其護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者皮膚完整性差、末梢血運不良、約束帶掙脫發(fā)生率均較之對照組更低，非計劃性拔管發(fā)生率（10.8%）也較之對照組（48.6%）更低，組間對比P<0.05。結(jié)論：對神經(jīng)外科躁狂患者實施分時段性舒適護(hù)理有助于提升其保護(hù)性約束效果，降低非計劃性拔管發(fā)生率，對保障患者健康具有積極的作用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科;躁狂;保護(hù)性約束;分時段性的舒適護(hù)理

Impact of periodical comfort nursing measures on protective restraint in patients with neurosurgical mania

Peng Yan，Zhao Xiaodan（Qingdao Mental Health Center， Qingdao University， Qingdao 266000， Shandong， China）

Abstract：Objective To analyze the impact of periodical comfort nursing measures on protective constraints in patients with neurosurgical mania. Methods： A total of 74 manic patients treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the test samples， and the random number table method was used to group them. The control group of 37 patients was treated with conventional protective constraints. The observation group of37 patients applied comfort nursing in different periods based on the control group， and compared their nursing effects. Results： Patients in the observation group had lower skin integrity， poor peripheral blood flow， and release of restraint bands than the control group. The incidence of unplanned extubation （10.8%） was also lower than that of the control group （48.6%）. Comparison between groups P <0.05. Conclusion： Interval comfort nursing for patients with neurosurgical mania can help to improve the protective restraint effect， reduce the incidence of unplanned extubation， and have a positive effect on protecting patients' health.

Key words：? neurosurgery; mania; protective restraint; periodical comfort nursing

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--01

躁狂是一類嚴(yán)重的神經(jīng)外科疾病，該類患者往往會情緒失控，出現(xiàn)自殘、非計劃性拔管等行為，在臨床中需采取約束性保護(hù)措施[1]。但是長時間的約束性保護(hù)也會引起一些不良后果，如何預(yù)防末梢血運不良、保護(hù)皮膚完整性便成了新的問題[2]。本次試驗就分時段舒適護(hù)理在神經(jīng)外科躁狂患者保護(hù)性約束中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)外科在2018年6月至2019年6月收治的74例躁狂患者為試驗樣本，采取隨機數(shù)字表法對其進(jìn)行分組，觀察組、對照組各有37例。

觀察組中男性和女性分別有21例、16例;年齡最小22歲，最大71歲，平均年齡為（46.2±3.9）歲;

格拉斯哥評分：8—10分者14例，11—12分者15例，13—15分者8例。

對照組中男性和女性分別有24例、13例;

年齡最小20歲，最大68歲，平均年齡為（45.5±3.7）歲;

格拉斯哥評分：8—10分者13例，11—12分者16例，13—15分者8例。

觀察組、對照組患者上述資料的差異性不明顯，P>0.05，本次試驗具有可行性。

所有患者均需要進(jìn)行保護(hù)性約束，且對本次試驗知情、同意，病歷資料齊全，排除保護(hù)性約束前約束部位破損、存在出血傾向、合并皮膚病者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)保護(hù)性約束護(hù)理，措施如下：

（1）需為患者提供舒適的約束環(huán)境，病房通風(fēng)、采光條件要好，還要注意保護(hù)患者隱私，并定期對約束器進(jìn)行消毒處理。

（2）需對患者實施心理干預(yù)，對其進(jìn)行鼓勵和安慰，并強調(diào)實行保護(hù)性約束的必要性。

（3）需做好相關(guān)生理性保護(hù)措施，如保暖、大小便護(hù)理等。

（4）需加強病房巡視，適當(dāng)調(diào)整約束帶的松緊度。

（5）在約束解除后需對患者進(jìn)行行為控制。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用分時段舒適護(hù)理，措施如下：

（1）需根據(jù)患者的實際病情確定約束事件，靈活運動持續(xù)約束、階段約束、短暫約束等約束方式，盡可能提升患者約束時的舒適度。護(hù)理人員在交接班時需可對患者應(yīng)用腕帶式或手套式保護(hù)性約束，以免人力空缺時出現(xiàn)意外事故。

（2）患者在夜間睡覺和午休時可采取腕帶式或手套式保護(hù)性約束，時長分別為8小時和2小時左右。

（3）在其余時間可不進(jìn)行約束，由家屬或者護(hù)理人員看護(hù)就可。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 就2組患者約束效果進(jìn)行對比。

以皮膚完整性差、末梢血運不良、約束帶掙脫、墜床發(fā)生率分析兩組患者約束效果。

1.3.2 就2組患者非計劃性拔管發(fā)生情況進(jìn)行比較。

統(tǒng)計對比兩組患者發(fā)生導(dǎo)尿管、鼻飼管、頭部引流管、氣管插管/吸氧管、動靜脈導(dǎo)管非計劃性拔除的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對觀察組、對照組患者的各項試驗數(shù)據(jù)采取SPSS19.0軟件進(jìn)行分析和處理，采取卡方檢驗、t檢驗分析組間計數(shù)資料與計量資料的差異性，在P<0.05時判定兩組差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 觀察組、對照組患者約束效果相比

觀察組患者皮膚完整性差、末梢血運不良、約束帶掙脫發(fā)生率均明顯低于對照組（組間比較P<0.05），兩組患者墜床發(fā)生率無明顯區(qū)別（組間比較P>0.05），詳見表1。

2.2 觀察組、對照組患者非計劃性拔管發(fā)生情況對比

觀察組患者非計劃性拔管發(fā)生率為10.8%，明顯低于對照組的48.6%，組間對比P<0.05，詳見表2。

3 討論

躁狂在臨床中較為常見，屬神經(jīng)外科高發(fā)病癥，該類患者大腦網(wǎng)狀上行系統(tǒng)受損，運動中樞無法有效控制自主行為，會增加非計劃性拔管事件的發(fā)生率，會給后續(xù)治療造成很大的負(fù)面影響，增加患者死亡率，在臨床中為了提升對患者病情的可控性，保障其身心健康，往往需輔以保護(hù)性約束措施[3-4]。

保護(hù)性約束雖能有效限制患者行為，但同時也存在一些不利影響，長時間的約束會增加患者負(fù)面情緒，損傷局部皮膚，影響血液循環(huán)，引起諸多并發(fā)癥[5-6]。

如何處理保護(hù)性約束所造成的負(fù)面影響已受到廣泛關(guān)注，常規(guī)護(hù)理方法在實際應(yīng)用中的效果不佳，舒適護(hù)理是一項科學(xué)、人性化的護(hù)理方法，有助于提升患者生理和心理上的舒適度，保障其人格尊嚴(yán)，并減少各類并發(fā)癥[7]。

由本次試驗結(jié)果可以看出，在對神經(jīng)外科躁狂癥保護(hù)性約束患者實施舒適護(hù)理后，其約束效果明顯提升，皮膚完整性差、末梢血運不良、約束帶掙脫發(fā)生率明顯降低，非計劃性拔管率也大幅下降，僅為10.8%，且上述指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)保護(hù)性約束護(hù)理的對照組患者（組間比較P<0.05），梁明芬等[8]的研究結(jié)果與此相似。

可見，分時段性的舒適護(hù)理對神經(jīng)外科躁狂患者保護(hù)性約束具有積極的作用，此護(hù)理方案值得推廣應(yīng)用。

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