自動(dòng)化腹膜透析機(jī)治療終末期腎病效果及并發(fā)腹膜炎的危險(xiǎn)因素探討

付暢 沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院腎內(nèi)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110013）

內(nèi)容提要： 目的：討論終末期腎病患者自動(dòng)化腹膜透析的治療效果，分析并發(fā)腹膜炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期避免腹膜炎的發(fā)生，保證透析效果。方法：以本院2018年9月～2019年9月收治的終末期腎病患者為研究對(duì)象，患者均接受持續(xù)不臥床腹膜透析治療，比較治療前后相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)根據(jù)有無(wú)并發(fā)腹膜炎將患者分為兩組，分析誘發(fā)腹膜炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：治療6個(gè)月患者尿量、腎小球?yàn)V過(guò)率（rGFR）、殘余腎Kt/V、腹膜Kt/V均比治療前顯著改善（P＜0.05）；患者的年齡、透析時(shí)間、污染材料重復(fù)使用、未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范等均為獨(dú)立致病危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)終末期腎病患者進(jìn)行自動(dòng)化腹膜透析機(jī)持續(xù)不臥床腹膜透析治療，效果肯定，同時(shí)應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)當(dāng)及時(shí)規(guī)避腹膜炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格遵守腹膜透析操作規(guī)范，控制腹膜炎的發(fā)病率。

腹膜透析為終末期腎病的一種替代方法，能夠較好地保護(hù)患者殘余腎功能，提高生活質(zhì)量，有利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。持續(xù)不臥床腹膜透析方式以其操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、可自行在家中治療等顯著特點(diǎn)成為終末期腎病患者的首選治療方案，能夠有效控制病情發(fā)展惡化，延長(zhǎng)生存期限，改善生活質(zhì)量[1]。根據(jù)患者殘余腎功能水平選擇恰當(dāng)?shù)耐肝鰰r(shí)機(jī)與透析方式可以最大程度地控制終末期腎病患者鈣磷代謝紊亂，保護(hù)殘余腎功能。同時(shí)，在透析治療過(guò)程中還需要對(duì)感染性腹膜炎等并發(fā)癥引起重視，感染性腹膜炎可導(dǎo)致患者住院率增加、殘余腎功能下降、腹膜透析失敗甚至死亡[2]?；诖耍疚挠懻摿私K末期腎病患者持續(xù)不臥床腹膜透析的使用方法與治療效果，分析了并發(fā)腹膜炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期避免腹膜炎的發(fā)生，保證透析效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年9月～2019年9月收治的終末期腎病患者100例作為本次研究的對(duì)象，均接受持續(xù)不臥床腹膜透析治療，根據(jù)有無(wú)并發(fā)腹膜炎將患者分為兩組，發(fā)生組40例患者中男性21例，女性19例；年齡19～70歲，平均（54.3±4.5）歲；透析時(shí)間16～76個(gè)月，平均（52.3±5.4）個(gè)月。未發(fā)生組60例患者中男性31例，女性29例；年齡18～71歲，平均（54.6±4.7）歲；透析時(shí)間15～75個(gè)月，平均（52.6±5.7）個(gè)月。兩組基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 自動(dòng)化腹膜透析機(jī)持續(xù)不臥床腹膜透析方法：采用美國(guó)Baxter公司全自動(dòng)腹膜透析機(jī)，以及PD4腹透液（鈣濃度為1.25%），選取恥骨聯(lián)合上緣85mm位置，左旁正中處切開，向腹腔置入Tenc khoff透析管，根據(jù)患者的eGFR與體表面積確定透析劑量：透析劑量（PDV）=（4.4-0.15×eGFR）×BSA，所有透析液24h留腹，根據(jù)液體平衡需要調(diào)整留腹時(shí)間與濃度。根據(jù)尿素清除率與肌酐清除率計(jì)算殘存腎小球?yàn)V過(guò)率（rGFR），根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率的變化對(duì)透析劑量進(jìn)行調(diào)整，確保透析充分性（尿素清除指數(shù)Kt/V≥1.7）。

1.2.2 腹膜炎危險(xiǎn)因素分析：回顧性分析相關(guān)臨床資料，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判斷是否發(fā)生腹膜炎：①出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛、反跳痛等明顯腹膜炎癥狀；②腹膜透析液混濁，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100/μL，中性粒細(xì)胞＞50%；③腹膜透析液經(jīng)革蘭染色或細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)有病原菌。符合其中2項(xiàng)者即可診斷為腹膜炎。病原菌培養(yǎng)：將所有患者透析液標(biāo)本，接種于麥康凱平板和血平板上，培養(yǎng)出菌落。采用VITEK-32型全自動(dòng)微生物分析儀（法國(guó)生物梅里埃公司）和DL-96Ⅱ型細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)（珠海迪爾生物公司）進(jìn)行病原菌鑒定。

1.3 觀察指標(biāo)[3,4]

統(tǒng)計(jì)比較治療前與治療6個(gè)月患者尿量、腎小球?yàn)V過(guò)率（rGFR）、殘余腎Kt/V、腹膜Kt/V。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t和χ2檢驗(yàn)，多因素采用logistic法進(jìn)行回歸分析，P＜0.05為組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前與治療6個(gè)月相關(guān)指標(biāo)比較

治療6個(gè)月患者尿量、腎小球?yàn)V過(guò)率（rGFR）、殘余腎Kt/V、腹膜Kt/V均比治療前顯著改善（P＜0.05），見表1。

表1. 治療前與治療6個(gè)月相關(guān)指標(biāo)比較(n=100)

2.2 多因素logistic回歸分析結(jié)果

患者的年齡、透析時(shí)間、腹瀉便秘患者因素、未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范等均為獨(dú)立致病危險(xiǎn)因素，見表2。

表2. 兩組多因素logistic回歸分析結(jié)果

3.討論

目前，腹膜透析是有效治療終末期腎病患者、維持和延續(xù)生命的主要方法之一，具有良好的保護(hù)殘余腎功能的優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)腹膜透析也是一種侵入性、創(chuàng)傷性的替代治療手段，在操作過(guò)程中所發(fā)生的并發(fā)癥嚴(yán)重妨礙透析治療的效果，對(duì)患者預(yù)后和生活質(zhì)量均可造成不利影響[5]。因此，討論持續(xù)不臥床腹膜透析治療效果，同時(shí)及時(shí)分析誘發(fā)腹膜炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定并采取有效的預(yù)防措施，對(duì)于規(guī)范操作行為，增強(qiáng)患者對(duì)于治療過(guò)程的自我管理意識(shí)和能力，控制腹膜炎的發(fā)生率，提高腹膜透析治療效果，改善患者預(yù)后狀況，提升生存期間的生活質(zhì)量等均具有非常重要的臨床意義[6]。

本次研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月患者尿量、腎小球?yàn)V過(guò)率（rGFR）、殘余腎Kt/V、腹膜Kt/V均比治療前顯著改善（P＜0.05），可見持續(xù)不臥床腹膜透析治療效果是肯定的。同時(shí)通過(guò)分析諸多可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)，患者性別的影響因素構(gòu)成比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；而發(fā)生組患者的年齡、透析時(shí)間、腹瀉便秘、未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范等致病因素構(gòu)成比均顯著高于未發(fā)生組（P＜0.05）。其中未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范發(fā)生率最高，其次為腹瀉便秘等患者因素、透析時(shí)間和年齡。極少部分為污染材料重復(fù)使用。不能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，堅(jiān)持無(wú)菌操作，透析時(shí)間越長(zhǎng)，年齡越大發(fā)生腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)程度就越高。因此，在終末期腎病患者采用自動(dòng)化腹膜透析機(jī)持續(xù)不臥床腹膜透析治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)相關(guān)健康教育，嚴(yán)格規(guī)范操作行為。尤其是對(duì)于采用居家治療方式的患者，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持進(jìn)行隨訪，觀察了解其并發(fā)癥發(fā)生情況，給予有針對(duì)性的指導(dǎo)培訓(xùn)，增強(qiáng)其自我防護(hù)意識(shí)和能力，糾正操作過(guò)程中所存在的不良行為和習(xí)慣，最大限度消除可能發(fā)生的安全隱患，有效降低腹膜炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的感染征兆，立即采取有效措施進(jìn)行處置，及時(shí)消除炎癥，防止病情進(jìn)一步惡化。