分析全自動血細胞分析儀和血涂片細胞形態(tài)學聯(lián)合應用在血常規(guī)檢驗中的具體價值

杜景嬌 朝陽市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：研究常規(guī)檢驗中采用全自動血細胞+血涂片細胞形態(tài)學的應用效果。方法：選取2017年5月～2019年5月本院血常規(guī)檢驗的260例患者的血液標本作為研究對象，對這些樣本均進行全自動血細胞分析儀檢測以及血涂片細胞形態(tài)學檢測。結(jié)果：在抽取的260例血液樣本中，采用血涂片細胞形態(tài)學檢測的陽性率是10%；采用全自動血細胞分析儀檢測報警提示的陽性率是15%。血涂片檢測和全自動血細胞分析儀在原始細胞、單核粒細胞、幼稚粒細胞、紅細胞形態(tài)異常、嗜酸性粒細胞以及桿狀粒細胞中的檢測符合率分別是：66.67%、50.00%、75.00%、50.00%、86.67%、42.86%。結(jié)論：在對患者的常規(guī)血液檢測中，采用全自動血細胞分析儀+血涂片細胞形態(tài)學檢查，可發(fā)揮協(xié)同互補的作用，將二者的優(yōu)勢充分發(fā)揮，提高檢測效果，值得臨床借鑒應用。

全自動血細胞分析儀是通過分光光度法以及激光散射法的射頻電導法以及光學原理對血液中的成分進行測定[1]。血液當中細胞形態(tài)不一，還有很多存在缺陷，導致其結(jié)構(gòu)十分復雜，對于這類細胞分析儀很難準確識別，如異型淋巴細胞，這對患者的診斷和治療都帶來很大影響，因此，需要結(jié)合其他檢測方式來準確識別這部分細胞。在全自動血細胞分析儀檢測的基礎(chǔ)上結(jié)合顯微鏡下人工檢測就會提高診斷效果[2]。本文就全自動血細胞分析儀和血涂片細胞形態(tài)學聯(lián)合應用在血常規(guī)檢驗中的檢測效果進行研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年5月～2019年5月在本院行血常規(guī)檢驗的260例患者的血液標本參與本次研究，包括123例男性的血液標本和137例女性的血液標本，年齡7～77歲、平均（42.51±4.57）歲。

1.2 方法

采用Sysmex xs-1000i全自動血細胞分析儀以及配套檢測試劑；患者晨起時抽取2mL的空腹靜脈血，混合均勻之后再試試檢驗，為保證檢驗結(jié)果準確性，檢驗應在1h內(nèi)完成。在瑞士染劑當中放置血標本，細胞數(shù)量與形態(tài)通過顯微鏡觀察，復檢在檢測操作時間3d內(nèi)完成，避免標本變異。血涂片陽性標準：白細胞、血小板數(shù)量與儀器檢測數(shù)量相符。復檢標準：WBC分類異?，F(xiàn)象；RBC、PLT、WBC出現(xiàn)1種或以上的指標改變，但全自動血細胞分析儀未報警，WBC＜3×109/L或＞15×109/L，PLT＜60×109/L或＞300×109/L，RBC＜2×1012/L或＞6×1012/L；Hb＞150g/L或＜60g/L，MCV＜70 fl或者＞100 fl；全自動血細胞分析儀出現(xiàn)報警，但是WBC、PLT、RBC計數(shù)異常，并出現(xiàn)異常直方圖。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩種檢測方法的檢測符合率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢測方法的陽性檢測率對比

260例血液標本中，血涂片細胞形態(tài)學檢測陽性例數(shù)為26例、陽性率10%（26/260），陰性例數(shù)234例、陰性率90.00%（234/260）；全自動血細胞分析儀檢測提示陽性的有39例、陽性率15.00%（39/260），陰性例數(shù)221例、陰性率85.00%（221/260），兩種方法比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 兩種檢測方法符合率對比

兩種檢測方法對各種細胞的檢測陽性例數(shù)如表1所示。

3.討論

血常規(guī)檢驗是根據(jù)血細胞的形態(tài)分布、數(shù)量變化來判斷血液狀況，從而對疾病進行診斷，隨著醫(yī)療設備的不斷更新，當前的血常規(guī)檢測通常是由機器設備檢測來完成的，血常規(guī)中通常有紅細胞計數(shù)、白細胞、血紅蛋白、白細胞分類計數(shù)、血小板等，可分為三大類，白細胞系統(tǒng)、血小板系統(tǒng)以及紅細胞系統(tǒng)。臨床上，檢驗單上的具體指標通常是常見的敏感指標，對很多病理改變均有敏感反應，而血小板、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)以及白細胞計數(shù)是最具有診斷價值的參考數(shù)據(jù)，若患者病因不清楚時，可將血常規(guī)檢查作為一種輔助檢查方式。此外，血常規(guī)檢查還應用在停藥、效果、用藥、繼續(xù)治療、疾病復發(fā)的常用指標評價中。醫(yī)院臨床檢驗工作中全自動血細胞分析儀的應用非常廣泛，最為常見的是血常規(guī)檢查，隨著設備的更新，此分析儀技術(shù)從之前的三分類轉(zhuǎn)變到如今的五分類，從二維轉(zhuǎn)向三維，包括先進的鞘流技術(shù)和激光技術(shù)等。全自動血液分析儀包括阻抗、熒光染色技術(shù)、激光散射檢測法、電阻抗和射頻電導聯(lián)合檢測法、單純細胞檢測法、多角度激光偏振光散射檢測法等，將采集的血液標本進行稀釋后，完成WBC、PLT、Hb、RBC、血紅蛋白濃度、血球體積、平均血紅蛋白量、中心粒細胞百分比、紅細胞平均體積等檢測，這種檢測方法操作簡單，準確度較高，穩(wěn)定性好，可重復檢測，是目前最常用的檢測方法，但是，由于細胞形態(tài)存在各種各樣的缺陷，導致該方法在異常細胞的篩選方面存在準確度不夠高的問題，難以識別細胞核異常或者是體積過大的細胞，尤其是在識別異性淋巴細胞、核紅細胞、幼稚細胞時準確度不高，這會直接對疾病的診斷與治療產(chǎn)生影響[3]。血涂片細胞形態(tài)學檢測方法就是血涂片的顯微鏡檢查，是血細胞學檢查的最基本的方法，應用非常廣泛，對很多血液性疾病有很高的診斷價值，可觀察細胞的形態(tài)特點，判斷血液是否異常，有助于醫(yī)師對患者是否患病進行診斷，但是由于血涂片制作和染色出現(xiàn)的失誤，會導致細胞鑒別困難，導致出現(xiàn)錯誤的結(jié)論[4]。在實施鏡檢的過程中，應對粒細胞予以足夠的重視，通常在細菌感染背景下，會導致中性粒細胞出現(xiàn)毒性變化，導致部分細胞發(fā)生變性，再加上胞質(zhì)顆粒增多與空泡現(xiàn)象，感染并不會導致所有白細胞增高，核紅細胞、大血小板以及難溶性紅細胞也會使白細胞出現(xiàn)假性增高[5]。本研究結(jié)果顯示，血涂片細胞形態(tài)學檢測陽性率為10%，全自動血細胞分析儀檢測提示陽率為15%，P＜0.05；兩種檢測方法在原始細胞中的符合率為66.67%，在幼稚粒細胞中的符合率為75.00%、在單核粒細胞中的符合率為50.00%，在嗜酸性粒細胞中的符合率為86.67%，在桿狀粒細胞中的符合率為42.86%，在紅細胞形態(tài)異常中的符合率為50.00%，總符合率為66.67%。從本研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，全自動血細胞分析儀雖然操作簡單、檢測方便，檢測時間短，但是，存在誤差，可作為一種篩查血細胞異常的方法，可通過復檢，將準確率提高，血涂片細胞形態(tài)學檢測，在對玻片清洗干凈、染色中避免氫離子等影響染色質(zhì)量的元素進行規(guī)避，且注意染色時間和染液濃度，溫度的高低會影響細胞數(shù)目，染液濃度也會影響，室溫越低、染液越淡，細胞就越多，染色時間就更長，因此需摸索出最佳染色條件。盡管從本研究結(jié)果可知全自動血液分析儀的診斷價值要高于血涂片細胞形態(tài)學檢測，但是前者不能完全代替后者，有時候提示報警異常，但是無法提供相關(guān)參數(shù)，需用顯微鏡來確認。

表1. 兩種檢測方法檢測符合情況對比表

綜上所述，在血常規(guī)檢驗中采用全自動血細胞分析儀和血涂片細胞形態(tài)學聯(lián)合檢測，可彌補雙方的不足之處，提高陽性診斷率。