改良電休克治療難治性精神分裂癥的效果觀察

趙成龍 高劍峰 門閣 遼寧省精神衛(wèi)生中心精六科 （遼寧 開原 112300）

內(nèi)容提要： 目的：研究難治性精神分裂癥采用改良電休克治療的臨床效果。方法：選擇2019年2月～2019年10月本院收治的60例符合研究條件患者，均給予奧氮平治療，觀察組聯(lián)合改良電休克治療，比較兩組患者癥狀改善時(shí)間、總治療時(shí)間、臨床療效。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組精神狀態(tài)恢復(fù)正常及總治療時(shí)間分別為（5.11±0.84）d與（8.26±1.75）d，均遠(yuǎn)低于對(duì)照組的（7.86±1.65）d與（11.24±2.05）d；對(duì)照組總有效率為73.33%，觀察組為90%。結(jié)論：改良電休克治療是建立在抽搐性電休克治療基礎(chǔ)上的改良方式，不良反應(yīng)相對(duì)較少。聯(lián)合改良電休克治療總有效率顯著優(yōu)于單純用藥控制，且精神狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間以及總治療時(shí)間更短。難治性精神分裂癥在藥物聯(lián)合改良電休克治療下癥狀可更快改善，具有應(yīng)用價(jià)值。

精神分裂癥是臨床并不罕見的一種精神類疾病，嚴(yán)重程度較高，常伴隨著思維、行為、情感、感知等方面的障礙，其主要特征為環(huán)境與精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，目前病因尚未下定論[1]。治療精神分裂癥的常用藥物為奧氮平，但精神分裂癥需長(zhǎng)期服藥，可能引起患者服藥依從性下滑以及體重明顯增加之類的副作用，較長(zhǎng)的療程導(dǎo)致精神分裂癥的持續(xù)控制可行性有所下滑[2]。本次研究以對(duì)比形式觀察了在奧氮平基礎(chǔ)上聯(lián)合改良電休克治療對(duì)難治性精神分裂癥的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取在2019年2月～2019年10月收治的難治性精神分裂癥住院患者共60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對(duì)照組中男女比例為18:12；年齡區(qū)間處于45～60歲，平均（51.39±2.23）歲；精神分裂癥病程1～6年，平均（3.19±0.65）年。觀察組中男女比例為17:13；年齡區(qū)間處于47～60歲，平均（52.07±1.98）歲；精神分裂癥病程1～6年，平均（3.22±0.71）年。組間基礎(chǔ)資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲以內(nèi)，符合《精神與行為障礙分類》與《國(guó)際疾病分類》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，在近5年內(nèi)至少服用過3種抗精神病藥物且每種藥物服用時(shí)間在6周以上，藥物服用史包含至少2種化學(xué)結(jié)構(gòu)，在充分、持續(xù)用藥下精神癥狀改善不明顯，入院時(shí)行血生化檢查、尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查顯示無明顯異常，研究前1個(gè)月內(nèi)不存在抗精神病藥物服用史。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳期或妊娠期、存在軀體嚴(yán)重疾病、精神活性物質(zhì)依賴、精神發(fā)育遲緩、癲癇病史、情感性精神障礙、腦器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予奧氮平（國(guó)藥準(zhǔn)字H2O090828）藥物治療，前兩周以小劑量為主，兩周后增至正常治療劑量，即每日15～30mg，在此期間不服用其他抗精神病藥物。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合改良電休克治療，選擇美國(guó)SPECT公司生產(chǎn)的醒脈通多功能電痙攣治療儀，將奧氮平每日用藥量減量至每日5～10mg。令患者禁食禁水至少6h后開始改良電休克治療，治療前將衣帶領(lǐng)扣解開、義齒取出、大小便排空，根據(jù)患者體質(zhì)量，按照0.01mg/kg劑量靜脈注射阿托品，按照0.3mg/kg劑量靜脈注射依托咪酯。觀察患者角膜反射，待反射消失后按照1mg/kg劑量將氯化琥珀膽堿靜脈注射，開始改良電休克治療。設(shè)定20Hz刺激頻率，第一次雙顳側(cè)通電治療時(shí)設(shè)定15%能量百分比，之后逐漸升至30%。在改良電休克治療過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心電水平、呼吸節(jié)律，給予持續(xù)面罩加壓。改良電休克治療每周實(shí)施3次，一療程為10～12次。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

1.3.1 恢復(fù)速度。在治療期間觀察患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)狀況，記錄精神恢復(fù)正常狀態(tài)耗時(shí)及總治療時(shí)間；

1.3.2 臨床療效。選擇PANSS評(píng)分對(duì)患者精神分裂癥程度展開評(píng)估，依照分?jǐn)?shù)下降程度判定臨床療效：治愈：PANSS評(píng)分下降程度在75%以上；顯效：PANSS評(píng)分下降程度在50%以上；有效：PANSS評(píng)分下降程度在25%以上；無效：PANSS評(píng)分下降不及25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，精神分裂癥恢復(fù)耗時(shí)及治療總耗時(shí)以±s表示，以t檢驗(yàn)；難治性精神分裂癥治療有效性以[n(%)]表示，以χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 恢復(fù)速度

比較兩組患者精神狀態(tài)恢復(fù)正常及總治療時(shí)間，顯示觀察組兩項(xiàng)耗時(shí)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 臨床療效

比較兩組患者治療效果，顯示對(duì)照組總有效率為73.33%，觀察組為90%（P＜0.05），詳見表2。

表1. 恢復(fù)速度對(duì)比(d)

表2. 臨床療效對(duì)比[n(%)]

3.討論

精神分裂癥目前病因尚未完全明確，患者在行為、思維等方面的障礙直接對(duì)其社會(huì)成就、健康認(rèn)知、人際關(guān)系、日常生活產(chǎn)生影響[4]。認(rèn)知損害被認(rèn)為是精神分裂癥的核心癥狀，主要涉及到執(zhí)行力、記憶力、注意力三個(gè)方面。采用抗精神病藥物治療有效率通常在50%以上，但約有30%左右精神分裂癥患者在藥物長(zhǎng)期、足量服用下仍無法達(dá)到理想療效，被歸為難治性精神分裂癥[5]。

改良電休克治療是建立在抽搐性電休克治療基礎(chǔ)上的改良方式，不良反應(yīng)相對(duì)較少。改良電休克治療的機(jī)制在于通過短暫、適量的電流對(duì)大腦產(chǎn)生刺激，引起其意識(shí)喪失。在麻醉狀態(tài)下完成，通過肌肉松弛劑避免在治療過程中機(jī)體出現(xiàn)劇烈動(dòng)作而引發(fā)一些不必要損害。通過電刺激可在恰當(dāng)?shù)拿}沖電流幫助下刺激大腦皮層，使之廣泛性放電，讓腦細(xì)胞發(fā)生病理生理變化，從而對(duì)精神癥狀予以快速有效控制。需要注意的是，在改良電休克治療后需持續(xù)監(jiān)護(hù)15min左右，避免在患者意識(shí)恢復(fù)過程中出現(xiàn)跌倒或其他損害。若存在軀體病癥或?qū)儆谀昀象w弱患者，更需強(qiáng)調(diào)治療后監(jiān)護(hù)，以防個(gè)別體質(zhì)虛弱者出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸抑制危險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，在單純用藥控制下治療總有效率為73.33%，聯(lián)合了改良電休克治療后總有效率達(dá)到90%，且精神狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間以及總治療時(shí)間更短。說明對(duì)于難治性精神分裂癥而言，單獨(dú)應(yīng)用奧氮平藥物治療在治療速度上較慢，聯(lián)合改良電休克方案后療效更具滿意度。