車載呼吸機(jī)在急危重患者院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

檀立輝 天津市急救中心急救一科 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：探討車載呼吸機(jī)在急危重患者院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用。方法：將本院2017年6月～2018年6月收治的急危重患者60例以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組患者接受持續(xù)低至中流量給氧，觀察組患者接受車載呼吸機(jī)進(jìn)行救治，對(duì)兩組患者心率變化和呼吸頻率、治療有效率進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組心率變化和呼吸頻率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：車載呼吸機(jī)在急危重患者院前進(jìn)行運(yùn)用，臨床效果顯著，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏不斷加快，人類不知不覺中就會(huì)產(chǎn)生疾病，患者通常所得某種疾病非常緊急、瀕危生命，視為急危重癥，一般醫(yī)院都會(huì)設(shè)立專門的急救室或重癥觀察治療室[1]。急危重癥通常病發(fā)突然，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來說，在急危重癥患者運(yùn)輸和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中及時(shí)采取有效的急救措施，為急危重患者生命的營救爭取希望[2]。對(duì)于在急危重癥患者院前急救過程中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是幫助患者呼吸舒暢，因此給予急危重患者實(shí)施呼吸機(jī)，能及時(shí)有效維持及改善患者的通氣狀態(tài)，有效維持患者的呼吸循環(huán)功能，當(dāng)前車載呼吸機(jī)在院前急救中得到了廣泛的應(yīng)用，能夠有效為患者提供呼吸支持。此次研究就車載呼吸機(jī)在急危重患者院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2017年6月～2018年6月收治的急危重患者60例以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組：男性17例，女性13例，年齡22～78歲，平均（48.14±6.43）歲，患有嚴(yán)重創(chuàng)傷患者8例，患有嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)障礙患者13例，患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者9例。對(duì)照組：男性16例，女性14例，年齡20～78歲，平均（48.36±6.29）歲，患有嚴(yán)重創(chuàng)傷患者10例，患有嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)障礙患者11例，患有嚴(yán)重呼吸疾病患者9例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：患者在院前急救及運(yùn)轉(zhuǎn)過程中采用持續(xù)低至中流量給氧，給予常規(guī)流量給氧，提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，來糾正缺氧[3]。

觀察組：呼吸機(jī)使用Flight60多功能便攜式呼吸機(jī)，呼吸機(jī)的檢測參數(shù)有潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力、分鐘通氣量等，使用前，要先確認(rèn)患者有機(jī)械通氣的指征，判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，檢查呼吸機(jī)是否處于功能狀態(tài)；連接呼吸管路，連接電源，連接供養(yǎng)裝置，打開閥門，保證供氧通暢，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，檢查參數(shù)設(shè)施，確保按照醫(yī)生的醫(yī)囑設(shè)定；根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量和潮氣量，同時(shí)在操作過程防止發(fā)生漏氣現(xiàn)象，使用呼吸機(jī)時(shí)一定要隨車攜帶簡易呼吸面罩，防止呼吸機(jī)發(fā)生意外故障[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)后呼吸頻率和心率的變化，進(jìn)行分析和比較；

（2）對(duì)兩組患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和嚴(yán)重創(chuàng)傷方面的治療有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以±s表示，若P＜0.05則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組呼吸頻率和心率比較

通過統(tǒng)計(jì)與觀察，觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)后呼吸頻率和心率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組救治有效率發(fā)生率比較

通過數(shù)據(jù)表明，觀察患者救治有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

近幾年來，結(jié)合數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，各種急危重患者人數(shù)在不斷增加，院前急救具有隨機(jī)性、突發(fā)性等特點(diǎn)，臨床出現(xiàn)的不可預(yù)測因素較多，因此在轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)運(yùn)和監(jiān)護(hù)過程中做好急救工作是極為重要的，對(duì)患者的生命安全具有重要意義，采取正確有效合理的急救措施，配備先進(jìn)的院前急救設(shè)備和儀器，為患者院前治療提供了寶貴時(shí)間[5]。院前急危重患者病情比較復(fù)雜，甚至存在治療不合理或其他現(xiàn)象，基于其特殊性，必須從實(shí)際情況入手，做好指導(dǎo)工作，呼吸機(jī)是借助人工裝置幫助患者進(jìn)行輔助呼吸功能，能有效增加和改善患者的呼吸功能，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中及時(shí)使用呼吸機(jī)，控制過度通氣現(xiàn)象，能有效糾正患者出現(xiàn)的低碳酸血癥和低氧血癥[6]。

本次研究收集本院1年內(nèi)急重癥患者60例為研究對(duì)象，觀察組患者實(shí)施車載呼吸機(jī)進(jìn)行院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)，機(jī)械通氣是緩和患者出現(xiàn)呼吸衰竭過程中使用的重要方式，能夠幫助患者盡快恢復(fù)，因此在院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，保持患者維持有效通氣對(duì)每位急救人員來說都是值得注意的，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，很多因素影響著急救的質(zhì)量和效果，車載呼吸機(jī)設(shè)備為急危重患者的搶救條件之一，特別是出現(xiàn)呼吸功能不全和沒有自主呼吸患者，車載呼吸機(jī)的使用，為患者爭取了搶救時(shí)間，同時(shí)為患者進(jìn)行后期更有效的治療提供了有利條件。本次研究中對(duì)照組患者實(shí)施車載呼吸機(jī)進(jìn)行院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，患者的心率和呼吸頻率低于對(duì)照組，說明出診醫(yī)師需要對(duì)車載呼吸機(jī)的操作流程與適應(yīng)癥掌握充分，可快速、準(zhǔn)確地操作呼吸機(jī)的選擇模式與調(diào)節(jié)相關(guān)指標(biāo)，對(duì)調(diào)試程序較為熟練，對(duì)所有功能與參數(shù)值掌握充分，能夠有效保證患者的心率和呼吸頻率進(jìn)行恢復(fù)，針對(duì)患者病情及時(shí)進(jìn)行調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，防止意外現(xiàn)象的發(fā)生，車載呼吸機(jī)能有效維持患者的正常呼吸，保證患者的生命安全，為后續(xù)轉(zhuǎn)院的臨床治療提供有利的條件和基礎(chǔ)。

表1. 兩組呼吸頻率和心率比較(±s,次/min)

表1. 兩組呼吸頻率和心率比較(±s,次/min)

組別 例數(shù) 呼吸頻率 心率對(duì)照組 30 25.09±5.46 99.75±12.86 images/BZ_92_1287_520_2304_677.png

表2. 兩組救治有效率比較[n(%)]

綜上所述，面對(duì)急危重患者院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)，要求經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行操作車載呼吸機(jī)，治療階段可能會(huì)受到其他因素的影響，因此醫(yī)生要對(duì)患者血氧飽和度、呼吸頻率、血壓以及其他常規(guī)性指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，及時(shí)根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行相應(yīng)的模式改變，從而保證患者呼吸正常，保證急救效果顯著，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保持患者呼吸頻率和心率正常，提高急救效果。