微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折的臨床護理研究

李永玉

(永昌縣人民醫(yī)院骨科，甘肅 金昌 737200)

脊柱骨折是常見的骨折類型，青壯年男性是高發(fā)群體，在所有骨折患者中，占比約為5%～6%[1-2]。調(diào)查顯示，隨著交通、建筑等行業(yè)發(fā)展迅速，在外界暴力因素下，造成的脊柱骨折人數(shù)增多，由于活動受限，影響正常生活。在治療方面，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用具有損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點，有學(xué)者研究稱，圍術(shù)期做好護理工作，能進一步加快恢復(fù)速度，改善患者預(yù)后[3]?；诖耍闹羞x取82例患者作為對象，實施整體護理獲得了滿意的效果，現(xiàn)將資料總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

在金昌市永昌縣人民醫(yī)院收治的脊柱骨折患者中選取82例，起止時間段是2017年3月～2019年10月。以入院編號為準，分為2個小組：41例對照組中，包括男性26例 （63.4%），女性 15例（36.6%）；年齡位于 19～67 歲，平均（40.5±6.7）歲；骨折部位：上頸椎4例、下頸椎6例、胸椎11例、腰椎20例。41例試驗組中，包括男性28例（68.3%），女性 13 例（31.7%）；年齡位于 20～68歲，平均（41.2±7.3）歲；骨折部位：上頸椎5例、下頸椎5例、胸椎13例、腰椎18例。2組基本資料差異不大（P＞0.05），以下研究是可行的。

1.2 納排標準

(1)納入患者要求[4]：經(jīng)CT或MRI檢查確認；符合麻醉和微創(chuàng)手術(shù)指征；知曉本次研究，依從性較好。(2)排除的患者有：精神病史；先天性椎弓根畸形；合并骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤；凝血功能障礙等。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法

患者均行經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)術(shù)，取俯臥位，予全麻。通過影像學(xué)檢查確定脊柱骨折位置，標記椎弓根釘?shù)倪M釘點，做長度為1.5cm的切口。首先置入定位導(dǎo)針，然后置入擴張管、固定通道管。透視條件下，在骨折處擰入椎弓根釘，脊柱復(fù)位后使用固定棒進行固定。術(shù)畢沖洗切口，常規(guī)縫合，預(yù)防性使用抗生素1～3d。

1.3.2 護理方法

對照組給予基礎(chǔ)護理，包括健康宣教、病情觀察、防治并發(fā)癥等。試驗組實施整體護理干預(yù)，具體如下：(1)術(shù)前干預(yù)。①心理護理?；颊吖钦酆蠡顒邮芟?，且對手術(shù)操作了解不多，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理。護士要和患者積極溝通，配合圖片、視頻講解微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢、操作流程、預(yù)期效果，耐心解答患者的疑問，樹立正確的疾病認知。必要時，可邀請治愈患者現(xiàn)身說法，能拉近患者之間的距離，幫助患者樹立治療信心。②術(shù)前訪視。護士要跟隨主刀醫(yī)師、麻醉師一起進行術(shù)前訪視，聽取患者的意見和建議，通過全身評估，制定完善的手術(shù)和護理方案。協(xié)助患者完成各項輔助檢查，遵醫(yī)囑禁食禁飲，準備好手術(shù)器械和急救藥品等。(2)術(shù)后干預(yù)。①體位護理。術(shù)后使用氣墊床，床單和皮膚保持干燥，間隔2h翻身一次，預(yù)防壓瘡形成。同時進行肢體按摩，使用溫水擦浴，能促進血液循環(huán)，避免形成靜脈血栓。②飲食護理。制定科學(xué)的飲食方案，以清淡易消化、營養(yǎng)豐富的食物為主，多吃粗纖維食物，多吃新鮮水果和蔬菜，鼓勵患者多飲水，保持二便通暢。中老年患者，還可以適當補充鈣、鐵微量元素，預(yù)防骨質(zhì)疏松，加快骨折恢復(fù)速度。③疼痛護理。評估疼痛程度，采取針對性的處理措施：輕度疼痛患者一般能耐受，可通過交談、看電視的形式，轉(zhuǎn)移疼痛注意力；或配合肢體、皮膚按摩，提高舒適程度。重度疼痛患者不能耐受，可合理選用鎮(zhèn)痛藥物，嚴格控制用藥劑量，避免形成依賴性。(3)康復(fù)訓(xùn)練。待患者體征穩(wěn)定后，盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉上肢和胸背部肌肉，常用的訓(xùn)練方法有：①五點支撐：取仰臥位，利用頭部、雙足、雙肘支撐身體，背部盡量騰空并后伸，可在術(shù)后3d進行練習(xí)。②四點支撐：取仰臥位，雙手和雙足撐在床上，身體騰空呈現(xiàn)為拱形，可在術(shù)后1周進行練習(xí)。③直腿抬高：平躺在床上，抬起大腿，腿部肌肉緊繃，和床呈現(xiàn)45°夾角，維持60s后輕輕放下。④下床活動后，在上肢帶動下借助于輔助儀器行走，并利用拉簧、啞鈴等進行訓(xùn)練。

1.4 觀察指標

(1)比較2組的手術(shù)和恢復(fù)時間。(2)向患者發(fā)放調(diào)查問卷，測評護理滿意度，從護士儀表、工作態(tài)度、護理技能、生活管理等領(lǐng)域設(shè)置問題，滿分為100分[5]。其中，＞80分為非常滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意。(3)分別在護理前、后，利用VAS量表測定疼痛程度，0分代表無痛，10分代表劇痛。采用ADL量表評估日常生活能力，包括進食、轉(zhuǎn)移等10個項目，滿分為100分，得分越高說明生活能力越強[6]。(4)對術(shù)后并發(fā)癥情況進行觀察記錄，常見如腹脹、出血、皮下氣腫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)進行描述性分析。計數(shù)類資料以n(%)表示，進行χ2檢驗；計量類資料以（±s）表示，進行 t檢驗。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)和恢復(fù)時間比較

和對照組相比，試驗組下床和住院時間更短，差異顯著（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組手術(shù)和恢復(fù)時間比較 （±s）

表1 2組手術(shù)和恢復(fù)時間比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)用時（min） 下床時間（d） 住院時間（d）試驗組 41 56.4±7.9 4.6±1.2 9.6±2.2對照組 41 58.3±7.4 5.7±1.5 13.7±2.8 t 1.123 3.667 7.372 P值 0.264 0.001 0.001

2.2 護理滿意度比較

和對照組相比，試驗組患者對護理工作的滿意率更高，差異顯著（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組護理滿意率比較 （n，%）

2.3 疼痛程度和生活能力評分比較

護理后，2組的VAS評分明顯降低、ADL評分明顯增高，且試驗組改善幅度更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 2組疼痛程度和生活能力評分比較 （分，±s）

表3 2組疼痛程度和生活能力評分比較 （分，±s）

組別 VAS評分 ADL評分護理前 護理后 護理前 護理后試驗組（n=41） 5.8±1.4 2.8±0.9# 57.4±6.9 84.2±2.3#對照組（n=41） 5.5±1.6 3.7±1.1# 58.2±6.5 79.5±2.7#t 0.903 4.054 0.540 8.484 P值 0.369 0.001 0.590 0.001

2.4 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

術(shù)后試驗組并發(fā)癥發(fā)生2例，對照組發(fā)生5例，對比差異不明顯（P＞0.05）。見表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 （n，%）

3 討論

脊柱是由椎骨、韌帶、椎間盤等構(gòu)成，不僅承載身體的重量，還具有緩沖、維持平衡、保護臟器的功能[7]。在脊柱骨折患者中，胸腰段骨折最常見，損傷原因包括高處墜落、外力撞擊等?；颊吖钦郯l(fā)生后，脊柱畸形，伴有嚴重疼痛，少數(shù)患者會損傷脊髓。在治療方面，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)術(shù)的應(yīng)用更普遍，利用椎弓根釘為脊柱提供穩(wěn)定，不僅創(chuàng)傷小、復(fù)位效果好，而且不會造成骨性破壞，能為術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[8-9]。

圍術(shù)期采用不同的護理方案，患者的恢復(fù)情況也不同。文中以82例患者為對象，結(jié)果顯示試驗組下床和住院時間更短，患者護理滿意率更高，護理后的VAS評分和ADL評分優(yōu)于對照組，差異顯著，和王艷艷的研究結(jié)果一致[10]。分析可知，整體護理是一種新興的護理模式，不僅關(guān)注患者自身，護理工作還會涉及環(huán)境、心理、物理因素，提供全方位的護理服務(wù)，促使患者達到最佳狀態(tài)。文中護理工作分為術(shù)前、術(shù)后、康復(fù)訓(xùn)練三個部分，具有連續(xù)性和全面性的特點[11]。術(shù)前護理的重點，是對患者進行心理疏導(dǎo)，落實術(shù)前訪視，促使患者的身體和心理均做好準備工作，迎接手術(shù)實施。術(shù)后護理的重點，是調(diào)整適宜的體位，制定科學(xué)的飲食方案，針對性緩解疼痛。康復(fù)訓(xùn)練則是不同鍛煉方案的配合，既有床上訓(xùn)練，又有床下訓(xùn)練，能加快患者的康復(fù)速度。

文中研究顯示，2組的手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥差異不大，說明微創(chuàng)手術(shù)的安全性、有效性高。雖然護理后的VAS評分和ADL評分均有改善，但試驗組評分優(yōu)于對照組，可以證實整體護理的應(yīng)用價值更高。新形勢下，人們的醫(yī)療服務(wù)需求增加，醫(yī)院也面臨著更加激烈的市場競爭，不斷改進護理理念和方法，才能提高護理效率和質(zhì)量，既滿足患者的需求，又能推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[12]。綜上，微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折療效確切，實施整體護理能緩解疼痛程度、加快恢復(fù)速度，提高日常生活能力和護理滿意度，推薦采用。