Oream 理論對(duì)肺癌介入治療患者癌因性疲乏程度、生活質(zhì)量及功能狀態(tài)的影響

魏秋瑾，孫楠，呂曉娟

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤科，河南 平頂山4670000

肺癌是臨床中常見的惡性腫瘤，其病死率居中國(guó)全部惡性腫瘤首位，占全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的22%左右[1-3]。近年來(lái)，中國(guó)肺癌的發(fā)病率與病死率均呈逐漸上升趨勢(shì)。肺癌的治療方法主要包括手術(shù)治療、放療、化療等，近年來(lái)肺癌介入治療已經(jīng)逐漸成為肺癌的主要治療手段之一。介入治療包括經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療、經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)、經(jīng)肺動(dòng)脈灌注化療以及支氣管和肺動(dòng)脈雙重灌注化療等，其中經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療的臨床應(yīng)用率最高[4-6]。介入治療直接作用于腫瘤病灶，具有全身反應(yīng)小、效果良好的優(yōu)勢(shì)，但易發(fā)生穿刺點(diǎn)血腫、胃腸道反應(yīng)、患者自理能力降低等情況。這些情況的發(fā)生增加了患者治療后的康復(fù)難度，從而對(duì)生活質(zhì)量造成不良影響。因此，通過(guò)科學(xué)的管理方案降低肺癌介入治療后并發(fā)癥與不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、提高患者的自理能力已經(jīng)成為肺癌介入治療的重要組成部分。Oream 理論是由美國(guó)著名護(hù)理理論家Dorothea Elizabeth Oream 提出并建立的，該理論解釋了什么是自理以及人有哪些自理需求。Dorothea Elizabeth Oream認(rèn)為自理活動(dòng)是個(gè)體為了滿足自身的需要而采取的有目的行動(dòng)，在正常情況下，人有能力滿足自己的各種需要，即人有自理能力。Oream 理論是以患者自身情況為基礎(chǔ)，通過(guò)專業(yè)科學(xué)的管理方法提高患者自我管理能力以滿足患者需要的一種現(xiàn)代化臨床管理理論。本研究探討了Oream 理論對(duì)肺癌介入治療患者癌因性疲乏程度、生活質(zhì)量及功能狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年1 月至2020 年1 月于平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院接受介入治療的122 例肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查首次確診為肺癌；②首次接受肺癌相關(guān)治療；③年齡﹥18歲；④預(yù)計(jì)生存期≥6 個(gè)月；⑤臨床資料及病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并心、腦、肝、腎等器官嚴(yán)重功能不全；③合并惡病質(zhì)；④不符合介入治療標(biāo)準(zhǔn)；⑤存在心理、精神疾病或智能異常、溝通障礙；⑥合并肺結(jié)核感染。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組61 例，對(duì)照組患者給予常規(guī)圍治療期管理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用Oream 理論管理。對(duì)照組中，男34 例，女27 例；年齡39～69 歲，平均（54.31±5.87）歲；TNM 分期：Ⅱ期6 例，Ⅲ期39 例，Ⅳ期16 例；病理分型：腺癌15 例，鱗狀細(xì)胞癌20 例，腺鱗癌26 例；文化程度：初中及以下32 例，高中20 例，大學(xué)及以上9例。觀察組中，男35 例，女26 例；年齡39～71 歲，平均（54.85±5.92）歲；TNM 分期：Ⅱ期5 例，Ⅲ期38例，Ⅳ期18 例；病理分型：腺癌16 例，鱗狀細(xì)胞癌18 例，腺鱗癌27 例；文化程度：初中及以下28 例，高中22 例，大學(xué)及以上11 例。兩組患者的性別、年齡、TNM 分期、病理分型及文化程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 管理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)圍治療期管理：①治療前準(zhǔn)備，于治療前向患者說(shuō)明治療過(guò)程、相關(guān)注意事項(xiàng)及治療后注意事項(xiàng)等；②治療中管理，密切觀察患者體征，并進(jìn)行常規(guī)保溫等；③治療后管理，治療后4 h 內(nèi)，每隔1 h 觀察1 次患者的血?dú)庵笜?biāo)、生命體征，如有問(wèn)題或征象及時(shí)通知主管醫(yī)師。

觀察組患者的醫(yī)療資源配置與對(duì)照組完全一致，且在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用Oream 理論管理，具體措施：①治療前準(zhǔn)備，向患者詳細(xì)講解Oream 理論及患者自我管理的重要性，介紹肺癌與介入治療的相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)患者的具體情況說(shuō)明治療過(guò)程、注意事項(xiàng)與治療后可能出現(xiàn)的不適感、不良反應(yīng)等，講解相應(yīng)的干預(yù)方法，使患者形成理論上的初步認(rèn)知；指導(dǎo)患者開展治療前呼吸功能練習(xí)，改善治療前患者的呼吸功能與血?dú)庵笜?biāo)；②心理管理，于治療前評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，通過(guò)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)Oream理論、自我管理知識(shí)、自我管理技術(shù)等改善患者的心理狀態(tài)，必要時(shí)通知精神科醫(yī)師會(huì)診，幫助患者樹立面對(duì)疾病與介入治療的信心和勇氣，使患者完全掌握介入治療后自我管理的各項(xiàng)方法與原則；③治療中配合，護(hù)送患者前往治療室，給予心理安撫，囑患者不必過(guò)度緊張，治療中密切觀察患者體征、舒適體位，并給予保溫等保護(hù)措施；④術(shù)后管理，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，對(duì)穿刺部位給予重點(diǎn)關(guān)注，觀察是否出現(xiàn)滲液、出血、感染等情況，同時(shí)注意觀察患者足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、下肢皮溫、顏色等，及時(shí)檢查末梢神經(jīng)狀態(tài)；給予夾板固定膝關(guān)節(jié)以預(yù)防不自覺屈曲下肢；再次囑患者自我觀察不良感覺，避免不良習(xí)慣；治療后通過(guò)使患者聽到嘩嘩水聲等方法促使患者排尿恢復(fù)，對(duì)于難以恢復(fù)的患者留置導(dǎo)尿管，密切觀察尿液的顏色、性狀，注意會(huì)陰清潔；根據(jù)患者的個(gè)體情況向患者說(shuō)明其應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的具體情況及是否正常的判斷方法；囑患者多飲水以促進(jìn)造影劑排出；置管期間叮囑患者不可開展活動(dòng)幅度過(guò)大的動(dòng)作以防止導(dǎo)管脫出；⑤治療后Oream 宣教，根據(jù)患者的文化水平、病情、治療情況、個(gè)性情況等向患者開展有針對(duì)性的宣教，說(shuō)明治療后及院外自我管理的內(nèi)容、方法、技巧等；治療后恢復(fù)期給予飲食指導(dǎo)；指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，包括呼吸訓(xùn)練、排痰、下床活動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)等，鼓勵(lì)患者治療后排痰，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；向患者說(shuō)明復(fù)查時(shí)間及其重要性，強(qiáng)調(diào)院外遵醫(yī)用藥的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效、癌因性疲乏情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。隨訪3 個(gè)月后，比較兩組患者的生活質(zhì)量、卡氏功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評(píng)分。

采用實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（response evaluation criteria in solid tumor，RECIST）[7]評(píng)價(jià)治療后兩組患者的臨床療效：完全緩解，腫瘤病灶完全消失，至少維持4 周；部分緩解，腫瘤病灶最大徑之和減少≥30%，至少維持4 周；疾病穩(wěn)定，腫瘤病灶最大徑之和減少﹤30%或增加﹤20%，至少維持4 周；疾病進(jìn)展，腫瘤病灶最大徑之和增加≥20%或出現(xiàn)新病灶?？傆行?（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用癌癥疲乏量表中文版[8]評(píng)價(jià)管理前后兩組患者的癌因性疲乏情況，該量表包括行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏4 個(gè)維度，得分越高表明疲乏程度越嚴(yán)重。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（World Health Organization quality of life instrument，short form；WHOQOL-BREF）[9]評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括29 個(gè)條目，滿分為100 分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。采用KPS 量表[10]評(píng)價(jià)兩組患者的功能狀態(tài)，KPS 評(píng)分越高表明患者的功能狀態(tài)越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率為59.02%（36/61），與對(duì)照組患者的60.66%（37/61）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.034，P﹥0.05）。（表1）

表1 兩組患者的臨床療效[n（%）]*

2.2 癌因性疲乏的比較

管理前，兩組患者的行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；管理后，兩組患者的行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏評(píng)分均低于本組管理前，且觀察組患者的上述評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 管理前后兩組患者癌因性疲乏評(píng)分的比較（±s）

表2 管理前后兩組患者癌因性疲乏評(píng)分的比較（±s）

注：a與本組管理前比較，P<0.05；b與對(duì)照組管理后比較，P<0.05

維度行為疲乏情感疲乏軀體疲乏認(rèn)知疲乏時(shí)間管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后對(duì)照組（n=61）6.75±1.23 5.47±1.17a 6.79±1.18 5.19±1.02a 7.29±1.56 6.03±1.23a 6.59±1.52 5.32±1.37a觀察組（n=61）6.83±1.34 3.21±1.01a b 6.81±1.21 3.22±0.96a b 7.31±1.61 4.23±1.07a b 6.62±1.56 3.03±1.04a b

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.39%（10/61），明顯低于對(duì)照組的40.98%（25/61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.015，P=0.003）。（表3）

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量和KPS 評(píng)分的比較

隨訪3 個(gè)月后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（75.31±9.29）分，明顯高于對(duì)照組的（66.25±8.62）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.584，P﹤0.01）；觀察組患者的KPS 評(píng)分為（76.21±8.87）分，明顯高于對(duì)照組的（60.62±7.39）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.547，P﹤0.01）。

3 討論

介入治療是肺癌的一種新型治療方法，具有全身性反應(yīng)較少、療效確切的優(yōu)勢(shì)[11-12]。但介入治療后易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)皮下血腫、胃腸道不良反應(yīng)以及尿潴留等并發(fā)癥。對(duì)并發(fā)癥和不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防，能夠有效減輕或消除其不良影響，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。由于肺癌具有較高的病死率，因此患者多出現(xiàn)悲觀、抑郁等負(fù)性情緒[13-14]。這種負(fù)性情緒對(duì)于患者的臨床治療和術(shù)后康復(fù)均產(chǎn)生不良影響，甚至可能導(dǎo)致患者放棄治療[15-16]。因此，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及介入治療相關(guān)知識(shí)的了解水平是改善患者心理狀態(tài)及術(shù)后康復(fù)水平的重要基礎(chǔ)。

Oream 理論是由美國(guó)學(xué)者Dorothea Elizabeth Oream于1959年首先提出的。這一理論認(rèn)為患者具有生理、心理、社會(huì)等諸多方面的自我調(diào)整能力[17-18]。疾病發(fā)生后患者的自我調(diào)整能力出現(xiàn)不同程度的缺乏，此時(shí)通過(guò)一系列專業(yè)方法幫助患者逐漸增強(qiáng)相關(guān)自我調(diào)整能力，能夠在一定程度上輔助疾病治療與患者康復(fù)。Oream 理論應(yīng)用于肺癌介入治療中，能夠幫助患者做好充分的生理、心理準(zhǔn)備，在一定范圍內(nèi)改善患者治療前的血?dú)庵笜?biāo)和呼吸功能，為治療奠定良好的基礎(chǔ)；學(xué)習(xí)基于Oream 理論的自我管理方法能夠有效地緩解患者的心理壓力，結(jié)合專業(yè)心理干預(yù)可幫助患者堅(jiān)定地面對(duì)介入治療和后續(xù)的相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練與治療。介入治療后應(yīng)用Oream 理論能夠有效地調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者主動(dòng)觀察軀體變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)與并發(fā)癥，從而提高術(shù)后康復(fù)水平；還能夠使患者了解術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，避免不必要的焦慮、擔(dān)憂，并可按照預(yù)先宣教內(nèi)容主動(dòng)開展相應(yīng)處理，有效地降低了不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。肺癌介入治療后的院外管理水平與患者的生活質(zhì)量、功能狀態(tài)具有密切關(guān)系，但院外管理也是臨床上的一項(xiàng)難點(diǎn)。應(yīng)用Oream 理論能夠全面提高患者的自我管理水平與技巧，使其院外管理水平得到有效提升，為獲得良好預(yù)后提供了必要保障。本研究結(jié)果表明，兩組患者的總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），但觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P﹤0.01），提示Oream 理論具有降低肺癌介入治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的作用。管理后，兩組患者的行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏評(píng)分均低于本組管理前，且觀察組患者的上述評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。提示Oream 理論的應(yīng)用能夠在一定程度上緩解介入治療及疾病本身造成的癌因性疲乏，這一點(diǎn)對(duì)于促使患者堅(jiān)持治療具有積極影響。隨訪3 個(gè)月后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和KPS 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P﹤0.01），提示Oream 理論能夠有效提高肺癌介入治療患者的生活質(zhì)量和功能狀態(tài)。

綜上所述，Oream 理論能夠降低肺癌介入治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率和癌因性疲乏程度，改善患者的生活質(zhì)量和功能狀態(tài)。