傳染性肺結(jié)核患者家庭中密切接觸者結(jié)核感染發(fā)病及預(yù)防研究

武 文 娟

(懷集縣人民醫(yī)院內(nèi)科 肇慶 526400)

結(jié)核病是一種傳染性較強(qiáng)的疾病，具有較高的發(fā)生率和死亡率，對我國人民的健康安全造成了一定的威脅，降低結(jié)核病的發(fā)生率是確保我國公共衛(wèi)生安全的重要策略，因此加強(qiáng)結(jié)核病的防控管理具有重要的現(xiàn)實意義[1]。針對傳染病傳播的三大要素，衛(wèi)生部門主要是通過注射結(jié)核病疫苗、控制傳播源以及預(yù)防性治療這三種措施來降低結(jié)核病的發(fā)生，但是控制效果不夠理想[2]。預(yù)防性治療是指已經(jīng)感染結(jié)核菌但未出現(xiàn)結(jié)核病的群體提供預(yù)防性治療措施，從而避免結(jié)核病的發(fā)生[3]。傳染性肺結(jié)核患者家庭中親密接觸者是發(fā)生結(jié)核病的高危人群，因此采取有效的預(yù)防措施對于降低結(jié)核病的發(fā)生率具有重要意義。本研究選取2015年2月～2017年2月216例醫(yī)院接受結(jié)核感染群體作為觀察對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月～2017年2月216例醫(yī)院接受結(jié)核感染群體作為觀察對象，所有人均為傳染性肺結(jié)核患者家庭中親密接觸者，即與確診為傳染性肺結(jié)核患者共同生活時間超過半年以上的人群。根據(jù)觀察對象是否接受預(yù)防性治療分為預(yù)防組(116例)與對照組(100例)。觀察組116例患者中有男60例，女56例；年齡16～63歲，平均(38.6±4.1)歲。對照組100例患者中有男54例，女46例；年齡15～60歲，平均(37.3±.8)歲。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

家庭親密接觸者評價：入選對象進(jìn)行臨床癥狀觀察與結(jié)核菌素試驗，對結(jié)核菌素試驗(PPD試驗)顯示硬結(jié)直徑超過15mm或伴隨水平、壞死灶的患者拍攝X胸片，其中對存在胸部陰影的患者進(jìn)行痰涂片檢查。對于硬結(jié)直徑<5mm的即可判斷為陰性，直徑為5～19mm可判斷為陽性，直徑≥20mm即可判斷為強(qiáng)陽性。

痰涂片檢查：采集即時痰、夜間痰和清晨痰三次涂片檢查，對于1次涂片陽性者，需要結(jié)合X胸片判斷，3次均為陰性即可判斷為涂陰者。

預(yù)防性治療措施：成年人每天給予300mg異煙肼(生產(chǎn)單位：安徽仁和藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34020788)治療，兒童每天給予5～8mg/kg異煙肼治療，兒童最大用藥劑量不能超過300mg。本次研究藥物均為疾控中心提供的免費藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組在隨訪1、2年時的結(jié)核感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 入選對象涂片檢查結(jié)果

本次入選對象中涂片檢查陽性率為62.0%，這說明傳染性肺結(jié)核患者家庭親密接觸者存在較高的感染風(fēng)險。

2.2 不同組別隨訪不同時間結(jié)核感染發(fā)生率

預(yù)防組隨訪1、2年結(jié)核感染發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 不同組別隨訪不同時間結(jié)核感染發(fā)生率[n(%)]

3 討論

結(jié)核病是由結(jié)核分歧桿菌感染引起的一種傳染病，其中以肺結(jié)核最為常見，人在感染結(jié)核菌之后不一定出現(xiàn)結(jié)核病，當(dāng)?shù)挚沽ο陆祷蚣?xì)胞介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)升高時才可能出現(xiàn)結(jié)核病[4]。排菌者是造成結(jié)核病傳播的重要傳染源。針對傳染病傳播的三大要素，我國衛(wèi)生部門提出了相應(yīng)的防控措施。傳染性肺結(jié)核患者家庭中親密接觸者是最容易發(fā)生結(jié)核感染的人群，本次入選對象中涂片檢查陽性率為62.0%，這說明傳染性肺結(jié)核患者家庭親密接觸者存在較高的感染風(fēng)險。有學(xué)者認(rèn)為，傳染性肺結(jié)核患者家庭親密接觸者感染風(fēng)險遠(yuǎn)超過一般人群，因此需要加強(qiáng)對家庭親密接觸者的篩查，尤其是以夫妻、子女和父母作為最先篩查的對象。臨床研究發(fā)現(xiàn)，兒童結(jié)核病患兒中父母結(jié)核病發(fā)生率遠(yuǎn)低于其他親屬兒童結(jié)核病發(fā)生率，這意味著兒童篩查不僅僅需要關(guān)注兒童的父母，同時需要重視其他接觸兒童的親密接觸者的發(fā)病狀況。因此需要采取有效的預(yù)防措施來預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。

預(yù)防性治療措施主要是采用藥物治療的措施，因此本次研究中主要是采取異煙肼進(jìn)行預(yù)防性治療，能夠達(dá)到較好的防控效果[5]。異煙肼對結(jié)核桿菌具有較高的抑菌效果，且生物膜穿透性高，具有療效好、安全性高、經(jīng)濟(jì)實惠以及給藥方便的優(yōu)勢，因此被認(rèn)為是抗結(jié)核治療的一線藥物[6]。該藥物的口服吸收率超過90%，服用后的1～2h能夠達(dá)到血藥峰值，蛋白結(jié)合率較低。該藥物在體內(nèi)的代謝主要是通過乙?；x，部分可以水解代謝，藥物半衰期為1～3h。異煙肼在各種類型肺結(jié)核的臨床治療中均有較好的應(yīng)用效果，常與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用，提高臨床療效。本次研究主要是用于預(yù)防性治療，因此采取單藥治療的即可達(dá)到較好的預(yù)防效果。本次研究中，預(yù)防組隨訪1、2年結(jié)核感染發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)，這說明預(yù)防性治療能夠有效降低傳染性肺結(jié)核患者家庭中親密接觸者結(jié)核感染發(fā)生率，從而避免交叉?zhèn)魅镜陌l(fā)生。

綜上所述，結(jié)核病是一種傳染性較強(qiáng)的疾病，具有較高的發(fā)生率和死亡率，對我國人民的健康安全造成了一定的威脅，傳染性肺結(jié)核患者家庭中親密接觸者存在較高的結(jié)核感染發(fā)生風(fēng)險，因此需要加強(qiáng)傳染性肺結(jié)核患者家庭中親密接觸者的宣教工作，并加強(qiáng)臨床篩查，盡早發(fā)現(xiàn)結(jié)合感染者，同時要采取有效的預(yù)防措施，從而降低結(jié)核病的發(fā)生率。在預(yù)防性治療期間還需要加強(qiáng)家庭隨訪，要求家庭親密接觸者能夠遵醫(yī)囑用藥，從而提高疾病預(yù)防效果。