心血管健康因素及行為在冠心病發(fā)生發(fā)展中 的作用及相關(guān)性

王曉玲,張立杰,宋巧鳳,王希柱,周文華,李志坤,劉小雪

人們采取一定的方式來促進(jìn)或維持健康，以實(shí)現(xiàn)自我滿足的行為即是健康行為?，F(xiàn)階段，人們漸漸認(rèn)識(shí)到健康行為對(duì)冠心病的重要影響，相關(guān)研究結(jié)果表明，冠心病的發(fā)生與發(fā)展和患者的行為密切相關(guān)，不健康行為會(huì)增加冠心病的發(fā)生率或加重患者病情[1]。若患者能夠避免和克服相關(guān)不健康行為，對(duì)改善其健康狀況具有積極的促進(jìn)作用[2]。本文為研究在冠心病的發(fā)生與發(fā)展中，患者心血管健康因素及健康行為的相關(guān)性及其作用，選取了在我院進(jìn)行治療的冠心病患者70例和健康人70例作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年1月在我院進(jìn)行治療的冠心病患者70例作為觀察組，并選取同期在我院進(jìn)行體檢的健康人70名作為正常對(duì)照組。觀察組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合WHO(世界衛(wèi)生組織)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；具有一定的文化水平，對(duì)調(diào)查問卷的內(nèi)容能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的理解及填寫；經(jīng)檢查，確診為冠心病；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：意識(shí)模糊或存在精神病史；患有惡性腫瘤、腦血管疾病等重大疾??；不愿配合問卷調(diào)查研究的患者。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：具有一定的文化水平，對(duì)調(diào)查問卷的內(nèi)容能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的理解及填寫；無糖尿病、高血壓等疾??；無精神病史；不存在血脂異常的情況。觀察組男41例，女29例；年齡49～67歲，平均(56.74±4.92)歲；高中以下文化程度44例，高中及以上26例。對(duì)照組男39名，女31名；年齡49～69歲，平均(55.83±5.13)歲；高中以下文化程度47例，高中及以上23例。觀察組患者與對(duì)照組正常人群的年齡、性別等一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均知情同意本研究。

1.2 方法：

1.2.1 基礎(chǔ)資料調(diào)查：研究者自行設(shè)計(jì)有關(guān)調(diào)查對(duì)象基礎(chǔ)資料的問卷，問卷內(nèi)容包括研究對(duì)象的性別、年齡、文化水平、經(jīng)濟(jì)情況、職業(yè)、婚姻情況等，另外，調(diào)查和記錄觀察組患者的病情、既往發(fā)病史、既往住院次數(shù)、時(shí)間及治療情況等[5]。

1.2.2 健康行為調(diào)查：使用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(health promoting lifestyle profile_Ⅱ,HPLP_Ⅱ)分別對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行健康行為的調(diào)查，健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ共包括以下6個(gè)方面：健康責(zé)任、人際間關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、壓力應(yīng)對(duì)、運(yùn)動(dòng)和鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)，共包含52項(xiàng)題目。每題分值為1～4分，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：常規(guī)進(jìn)行為4分，經(jīng)常進(jìn)行為3分，有時(shí)為2分，從未進(jìn)行為1分。將每個(gè)方面的得分進(jìn)行相加后取其平均值，其分?jǐn)?shù)與健康行為呈正相關(guān)，分?jǐn)?shù)越低，則代表研究對(duì)象健康行為越差[6]。

1.2.3 健康信念調(diào)查：健康信念模式是最早運(yùn)用于個(gè)體健康行為解釋和預(yù)測(cè)的理論模型，由hochbaum于1952年在研究人的健康行為與其健康理念之間的關(guān)系后提出的，后經(jīng)Backer等社會(huì)心理學(xué)家的修訂逐步完善。20世紀(jì)50年代，美國(guó)心理學(xué)家Rosenstock首先提出，共包含以下5個(gè)方面：(1)知覺到易感性：即個(gè)體認(rèn)為不健康行為給他帶來的總體危害，以及該行為導(dǎo)致其自身出現(xiàn)疾病的幾率和可能性。(2)知覺到嚴(yán)重性：即個(gè)體感知到的行為改變可能帶來的身體、心理和金錢方面的不良影響。(3)知覺到益處：即個(gè)體對(duì)改變不良行為所帶來的好處的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，如維護(hù)健康或改善健康狀況。(4)知覺到障礙：即個(gè)體對(duì)采納行為可能面臨的困難的主觀判斷，包括身體、心理、經(jīng)濟(jì)、時(shí)間花費(fèi)上的各種障礙。(5)維護(hù)健康動(dòng)機(jī)：動(dòng)機(jī)使人們隨時(shí)間的推移開始并維持健康行為，共包含31項(xiàng)題目。每題分值為1～5分，依據(jù)患者贊成程度進(jìn)行得分：非常贊成為5分，非常不贊成為1分，以此類推。將31項(xiàng)題目的得分進(jìn)行相加，其總分與健康信念呈正相關(guān)關(guān)系，總分越低，則代表研究對(duì)象的健康信念越差[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康行為的比較：觀察組患者健康行為中的健康責(zé)任、人際間關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)及自我實(shí)現(xiàn)等，其評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；在壓力應(yīng)對(duì)、運(yùn)動(dòng)和鍛煉方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組患者健康因素的比較：兩組患者在健康信念總分、知覺到益處、知覺到易感性、知覺到障礙和知覺到嚴(yán)重度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但觀察組患者維護(hù)健康動(dòng)機(jī)的評(píng)分明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者健康信念具體條目的比較：觀察組患者健康信念中的認(rèn)識(shí)到健康重要性、努力學(xué)習(xí)健康知識(shí)和飲食均衡三個(gè)方面的評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者健康行為的比較分)

注：與觀察組比較*P<0.05

表2 兩組患者健康信念的比較分)

注：與觀察組比較*P<0.05

表3 兩組患者健康信念具體條目的比較分)

注：與觀察組比較*P<0.05

2.4 觀察組患者健康因素及健康行為的相關(guān)性：冠心病患者健康因素中的健康信念總分與其健康行為中的健康責(zé)任和營(yíng)養(yǎng)呈正相關(guān)關(guān)系；健康因素中的知覺到益處與健康行為總分、營(yíng)養(yǎng)、壓力應(yīng)對(duì)及自我實(shí)現(xiàn)呈正相關(guān)關(guān)系；知覺到嚴(yán)重度與運(yùn)動(dòng)和鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；維護(hù)健康動(dòng)機(jī)與患者健康行為中的各個(gè)因素均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。知覺到易感性及知覺到障礙與健康行為的各個(gè)因素?zé)o相關(guān)(P>0.05)，見表4。

表4 研究組患者健康因素及健康行為的相關(guān)性

3 討論

引發(fā)冠心病的因素中有兩種不同的類型，一種是像性別、年齡、家族史等這類不可變的因素；另一種則是像吸煙、運(yùn)動(dòng)等能夠進(jìn)行改變的因素。所以說，冠心病的發(fā)生與發(fā)展和患者的行為密切相關(guān)，其不健康行為在一定程度上會(huì)增加冠心病發(fā)生率，加重患者病情[8]。有研究顯示，吸煙、飲食結(jié)構(gòu)不合理、肥胖、A型性格、缺少運(yùn)動(dòng)、飲酒等行為都與冠心病的發(fā)生和反復(fù)發(fā)作有關(guān)。本文顯示，觀察組患者健康行為中的健康責(zé)任、人際間關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)及自我實(shí)現(xiàn)等，其評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；在壓力應(yīng)對(duì)、運(yùn)動(dòng)和鍛煉方面，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說明冠心病患者的健康行為與正常人群相比，會(huì)有更多不健康行為的存在。提示應(yīng)重視冠心病患者的健康教育，幫助冠心病患者建立良好的健康行為，以達(dá)到促進(jìn)健康、維持健康的目的。冠心病在臨床上可以分為以下幾種類型：心絞痛型、心力衰竭型、隱匿性、心肌梗死型和猝死型，以心絞痛型最為普遍和常見[9，10]。

健康行為的概念與內(nèi)涵隨著生活水平的不斷提高，得到了相應(yīng)的完善和發(fā)展[11]。本文研究中，通過對(duì)研究對(duì)象的健康責(zé)任、人際間關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、壓力應(yīng)對(duì)、運(yùn)動(dòng)和鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)6個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，以此對(duì)其健康行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

健康因素中的主要內(nèi)容是健康信念，而健康信念則是人們主觀上對(duì)健康行為的認(rèn)同感與認(rèn)知程度，本文通過對(duì)研究對(duì)象知覺到益處、知覺到易感性、知覺到障礙、知覺到嚴(yán)重度、維護(hù)健康動(dòng)機(jī)5個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)其健康信念。正確的健康信念能夠?qū)ζ浣】敌袨槠鸬街笇?dǎo)、改進(jìn)的積極作用[12]。本文結(jié)果顯示，兩組患者在健康信念總分、知覺到益處、知覺到易感性、知覺到障礙和知覺到嚴(yán)重度方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但觀察組患者維護(hù)健康動(dòng)機(jī)的評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明了可以通過提高冠心病患者維護(hù)健康的動(dòng)機(jī)來提高其總體健康信念。動(dòng)機(jī)是人們?yōu)檫_(dá)到一定要求而進(jìn)行相應(yīng)行動(dòng)的意向，是人們進(jìn)行特定行為的一種主觀因素[13]?；颊咧挥芯哂谐渥愕囊庀蛉ゾS護(hù)自身健康，才有進(jìn)行維護(hù)自身健康的具體行動(dòng)[14]。

本文研究結(jié)果顯示，冠心病患者健康因素中的健康信念總分與其健康行為中的健康責(zé)任和營(yíng)養(yǎng)呈正相關(guān)關(guān)系；健康因素中的知覺到益處與健康行為總分、營(yíng)養(yǎng)、壓力應(yīng)對(duì)及自我實(shí)現(xiàn)呈正相關(guān)關(guān)系；知覺到嚴(yán)重度與運(yùn)動(dòng)和鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；維護(hù)健康動(dòng)機(jī)與患者健康行為中的各個(gè)因素均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)；知覺到易感性及知覺到障礙與健康行為的各個(gè)因素?zé)o明顯相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。這說明患者健康信念越好，越能夠承擔(dān)更多的健康責(zé)任和獲得更多的營(yíng)養(yǎng)益處；患者越能夠認(rèn)識(shí)到健康信念的好處，越能夠做出正確的健康行為，對(duì)患者實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值、面對(duì)壓力等具有積極作用；患者越能夠認(rèn)識(shí)到冠心病的嚴(yán)重性，越能夠進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)和鍛煉，盡量避免冠心病的發(fā)生；而維護(hù)健康動(dòng)機(jī)能夠在最大程度上對(duì)患者的健康信念產(chǎn)生影響，所以對(duì)其維護(hù)健康動(dòng)機(jī)的提升尤為重要。

綜上所述，冠心病患者的健康信念等因素會(huì)對(duì)其健康行為產(chǎn)生一定影響，患者如果具有正確的健康信念，就能引導(dǎo)其進(jìn)行正確的健康行為，從而對(duì)其疾病的治療起到一定的促進(jìn)作用。需要注意的是，本文樣本數(shù)量較少，不能代表社會(huì)的整體水平，需要在實(shí)際工作中進(jìn)一步的研究和補(bǔ)充。