高通量與常規(guī)血液透析治療尿毒癥的療效觀察

石慧姝

尿毒癥為泌尿系統(tǒng)疾病是慢性腎衰竭終末期疾病，以代謝性酸中毒、水鈉代謝紊亂、糖代謝紊亂等為臨床表現(xiàn)，還易并發(fā)心腦血管疾病。尿毒癥毒素是影響腎臟功能主要因素，該毒素分不能被降解，分為大分子、中分子、小分子毒素，一旦毒素濃度升高會對機(jī)體產(chǎn)生毒性損傷其他功能，潘海清[1]指出尿毒癥患者腎臟90%以上部位受到不同程度損害，若未及時(shí)接受有效治療會導(dǎo)致毒素潴留在體內(nèi)，對骨骼等臟器造成損害。臨床對尿毒癥多實(shí)施血液透析、腎移植治療，腎移植不僅匹配難度大，且治療費(fèi)用較高無法廣泛應(yīng)用，故血液透析為當(dāng)前治療尿毒癥首選方案，馬亞瓊[2]指出不同劑量血液透析療效不同，為驗(yàn)證這一結(jié)論本次選擇50例2017年2月—2018年10月接收尿毒癥患者研究，匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年10月收治的50例尿毒癥患者研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。試驗(yàn)組男14例、女11例，年齡28.71～62.35歲，平均（45.21±15.02）歲；病程0.51～4.82年，平均（2.21±1.51）年；原發(fā)?。?例糖尿病腎病者、8例慢性腎炎者、6例慢性腎盂腎炎者、4例其他疾病者。對照組男13例、女12例，年齡30.54～65.61歲，平均（47.22±15.35）歲；病程0.48～4.69年，平均（2.22±1.02）年；原發(fā)病：9例糖尿病腎病者、7例慢性腎炎者、5例慢性腎盂腎炎者、4例其他疾病者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書者；依從性較好者；臨床資料齊全者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：低血壓者；心律失常者；心力衰竭者；重癥感染者；重度出血傾向者；治療不規(guī)律者；惡性腫瘤者。

1.2 方法

納入研究50例患者經(jīng)《慢性腎衰竭診療指南》[3]確診后進(jìn)行抗感染治療。

對照組常規(guī)血液透析治療：選擇F14透析器進(jìn)行血透，使用低分子肝素常規(guī)抗凝處理，透析液為碳酸氫鹽透析液、超濾系數(shù)18 mL/h、脫水量3 000～6 000 mL、透析器表面積1.4 m2、血流速度220～250 mL/min、透析液速度500 mL/min、血透時(shí)間4 h/次、透析次數(shù)2～3次/周。持續(xù)治療12周。

試驗(yàn)組高通量血液透析治療：選擇FX60透析器進(jìn)行血透，使用低分子肝素常規(guī)抗凝處理，透析液為碳酸氫鹽透析液、超濾系數(shù)50 mL/h、脫水量3 000～6 000 mL、透析器表面積1.6 m2、血流速度220～300 mL/min、透析液速度500 mL/min、血透時(shí)間4 h/次、透析次數(shù)2～3次/周。持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)臨床癥狀及腎功能改善情況評價(jià)臨床療效，顯效：70%以上癥狀消失，腎功能趨于正常；有效：30%～70%臨床癥狀減輕，腎功能改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）評價(jià)兩組肌酐（serum creatinine，Scr）、尿氮素（blood urea nitrogen，BUN）、全段甲狀旁腺激素（intact parathyroid hormone，IPTH）、β2-微球蛋白（β2-microglobin，β2-MG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）等指標(biāo)。（3）統(tǒng)計(jì)低血壓、皮膚瘙癢、肌痙攣等常見并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

治療后，試驗(yàn)組的Scr、BUN、IPTH、β2-MG及TC水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，試驗(yàn)組總有效率為92.0%（23/25），明顯高于對照組的68.0%（17/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組出現(xiàn)低血壓1例（4.0%）、皮膚瘙癢1例（4.0%）、肌痙攣0例（0）、其他1例（4.0%），并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%（3/25）；對照組出現(xiàn)低血壓3例（12.0%）、皮膚瘙癢3例（12.0%）、肌痙攣1例（4.0%）、其他3例（12.0%），并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%（10/25），試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） IPTH（pg/mL） β2-MG（μg/mL） TC（mmol/L）試驗(yàn)組（n=25） 551．16±12．94 22．04±1．43 290．05±101．12 9．13±0．68 5．22±0．81對照組（n=25） 836．87±15．42 34．12±1．52 563．68±97．04 27．08±3．11 9．68±1．02 t 值 70．965 9 28．942 0 9．762 0 28．192 5 17．121 0 P值 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0

表2 兩組療效及并發(fā)生發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

尿毒癥是機(jī)體多種代謝物無法正常排出體外、內(nèi)分泌激素?zé)o法降解停留在體內(nèi)誘發(fā)，停留在體內(nèi)的毒素依據(jù)分子量分為大、中、小分子毒素，部分毒素會對機(jī)體產(chǎn)生影響，一旦其濃度升高會產(chǎn)生毒副反應(yīng)誘發(fā)尿毒癥。血液透析是當(dāng)前治療尿毒癥的首選方法，胡玉鵬[5]指出血液透析可排出體內(nèi)有毒物質(zhì)，緩解機(jī)體毒副反應(yīng)。血液透析依據(jù)透析器超濾系數(shù)分析高通量、正常量2種透析方法，徐月霞[6]表明不同超濾系數(shù)臨床療效不同。

研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組25例經(jīng)高通量血液透析治療后臨床總有效率為92.0%、并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，與對照組比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果與陳益鋒[7]的9.38%并發(fā)癥發(fā)生率接近；試驗(yàn)組的Scr為（551.16±12.94）μmol/L、BUN為（22.04±1.43）mmol/L、IPTH 為（290.05±101.12）pg/mL、β2-MG 為（9.13±0.68）μg/mL、TC（5.22±0.81）mmol/L， 與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），故高通量血液透析價(jià)值被證實(shí)。分析：血液透析是利用半透膜對機(jī)體內(nèi)多余的電解質(zhì)等有毒物質(zhì)進(jìn)行濾過，達(dá)到維持機(jī)體酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡的目的[8]。高通量血液透析是利用彌散、對流、吸附等方法對機(jī)體內(nèi)部有毒物質(zhì)進(jìn)行清除，工作原理與常規(guī)血透一致，但常規(guī)血液透析僅僅可清除小分子毒素，無法對β2-MG等大分子、中分子毒素進(jìn)行清除，出現(xiàn)Scr、BUN、IPTH、β2-MG、TC等高于高通量血液透析情況，該結(jié)過與何慧敏[9]結(jié)果一致，常規(guī)血透中HF、HDF等方式對清除中分子的、大分子毒素也有理想效果，HF、HDF裝置較為特殊、置換液量較大、治療成本較高故無法廣泛應(yīng)用于臨床治療中[10]。高通量血液透析中增加了透析膜孔徑，可有效清除中分子、大分子毒素，提高機(jī)體內(nèi)毒素清除率，降低治療中并發(fā)癥發(fā)生率，該結(jié)果與徐志堅(jiān)[11]的研究結(jié)果一致，證實(shí)高通量血液透析對提高治療安全性、有效性效果理想，且該方法治療成本較低，可在降低治療成本同時(shí)提高毒素清除率，降低機(jī)體Scr、BUN、IPTH、β2-MG、TC水平，達(dá)到改善尿毒癥患者腎功能的目的[12]。

綜上，將高通量血液透析應(yīng)用在尿毒癥治療中，可降低并發(fā)癥發(fā)生率、肌酐、尿氮素等指標(biāo)，提高臨床治療效果，值得借鑒。