臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的方法進(jìn)展及評(píng)價(jià)

姚人業(yè)　龐麗麗

【摘要】 尿常規(guī)檢驗(yàn)作為臨床常用的檢測(cè)方式，在多種疾病的診斷中均有著重要的指導(dǎo)價(jià)值。但在傳統(tǒng)的檢測(cè)方式中，其檢測(cè)結(jié)果容易受到外界的影響，且操作要求高、檢驗(yàn)時(shí)間長(zhǎng)，非常不利于臨床的廣泛推廣。而尿液自動(dòng)分析儀則可有效完善傳統(tǒng)檢驗(yàn)方式的不足，具有高效、穩(wěn)定以及準(zhǔn)確等臨床優(yōu)勢(shì)，已成為臨床廣泛應(yīng)用的新型檢測(cè)方式。

【關(guān)鍵詞】 尿常規(guī);檢驗(yàn)方式;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-297-02

Abstract： urine test as a clinical commonly used detection method in the diagnosis of many diseases are important guiding value. But in the traditional detection mode，the detection result vulnerable to outside influence，and the operation of high demand，long the test of time，is not conducive to the promotion of a wide range of clinical. The automatic urine analyzer can effectively improve the shortcomings of the traditional testing methods，efficient，stable and accurate clinical and other advantages，has become a new way to detect a wide range of clinical applications.

Key words：urine; test methods; progress

前言

尿液作為人體新陳代謝的最終產(chǎn)物，其生成主要依賴于腎臟的過(guò)濾、重吸收以及分泌等作用，因此，臨床常以尿液作為機(jī)體代謝性疾病的重要診斷指標(biāo)。尿常規(guī)作為臨床醫(yī)學(xué)的“三大常規(guī)”檢驗(yàn)項(xiàng)目之一[1]，可對(duì)尿液的顏色、性質(zhì)及其組成成分進(jìn)行分析，在糖尿病、血液病以及泌尿系統(tǒng)等疾病中均有著重要的診斷價(jià)值。如今隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，尿常規(guī)的檢驗(yàn)方式也更加的多元化，在此，本文就臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)方法的進(jìn)展進(jìn)行了探討，詳述如下。

1 尿常規(guī)的傳統(tǒng)檢驗(yàn)方式

在臨床的尿常規(guī)檢驗(yàn)中，大多以尿沉渣檢驗(yàn)作為疾病類型及病況的重要判斷指標(biāo)，其中尿沉渣是由原尿經(jīng)過(guò)離心后所形成的沉渣，屬于尿液中的有形成分，其檢驗(yàn)指標(biāo)主要以紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型檢測(cè)為主[2]，是臨床中較為重要的尿常規(guī)檢驗(yàn)方式，在傳統(tǒng)的檢驗(yàn)方式中主要包括以下三種：

1.1 尿沉渣染色鏡檢法

可分為離心法與混勻滴尿法，多用于內(nèi)科及泌尿科疾病的常規(guī)診斷中，其中離心法對(duì)機(jī)體分泌出的尿沉渣具有較高的敏感性，因此其檢驗(yàn)效果通常較為精準(zhǔn)[3]，但該方式往往操作復(fù)雜，且費(fèi)時(shí)費(fèi)力，其標(biāo)本量及離心時(shí)間均對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成一定的影響，因此對(duì)檢測(cè)人員往往具有較高的要求。而混勻滴尿法的操作則相對(duì)簡(jiǎn)單，多用于非泌尿疾病的檢測(cè)當(dāng)中，但該方式極易受到環(huán)境及操作等因素的影響，臨床假陰性較高，因此并不適合廣泛推廣。

1.2 尿沉渣非染色鏡檢法

主要是將患者新鮮尿液直接進(jìn)行涂片或通過(guò)離心機(jī)后給予涂片，并采用顯微鏡對(duì)其成分進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)，包括視野中的最高值與最低值，需注意至少選擇10個(gè)以上數(shù)據(jù)，取其平均值，以減少誤差的產(chǎn)生。

1.3 尿沉渣定量檢驗(yàn)法

可分為倒置顯微鏡法、分析板法、一小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)法以及過(guò)篩法，其中倒置顯微鏡法可在物鏡不受污染的情況下，清晰的觀察出尿沉渣的主要成分，且不會(huì)受到尿沉渣板厚度等因素的影響，具有較高的檢出率。而一小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)法則是將人體一小時(shí)的尿量進(jìn)行集中收集，通過(guò)離心、吸取以及混勻后，于計(jì)數(shù)板上注入尿液，最后對(duì)此尿液中存在的各種成分進(jìn)行記錄與分析。過(guò)篩法則是對(duì)患者晨尿的成分進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及上皮細(xì)胞等成分[4]。分析板法是將收集到的尿沉渣放入計(jì)數(shù)池中，通過(guò)顯微鏡進(jìn)行相關(guān)的檢驗(yàn)，其中每塊分析板上都有十個(gè)厚度抑制的計(jì)算池，且每個(gè)計(jì)算池中都存在計(jì)算區(qū)，可有效降低外界干擾因素對(duì)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率造成的影響，是以上方式中最為準(zhǔn)確且穩(wěn)定的一種檢驗(yàn)方式，對(duì)尿沉渣檢驗(yàn)法則的標(biāo)準(zhǔn)化具有重要的意義。

2 全自動(dòng)尿液分析儀的應(yīng)用

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床已將全自動(dòng)尿液分析儀作為尿常規(guī)的新型檢驗(yàn)方式應(yīng)用于臨床，不僅對(duì)尿液成分的分析起到了顯著的效果，且不需要花費(fèi)大量的時(shí)間及人力，具有較高的可行性及穩(wěn)定性。尿液自動(dòng)分析儀主要是通過(guò)干化學(xué)分析法對(duì)患者尿液進(jìn)行檢驗(yàn)的方式，將患者尿液置于放有干燥劑的器皿中，尿液中的水分可作為反應(yīng)溶劑而發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，隨后對(duì)其中的白細(xì)胞、蛋白質(zhì)、酮體以及膽紅素等成分進(jìn)行分析，同時(shí)準(zhǔn)確檢驗(yàn)出尿液的ph值。目前，尿液自動(dòng)分析儀可檢驗(yàn)出的成分較多，且操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)速度快、準(zhǔn)確率高，已成為臨床廣泛應(yīng)用的新型尿常規(guī)檢驗(yàn)方式[5]。此外，在全自動(dòng)尿液分析儀的臨床應(yīng)用中，還存在較多優(yōu)勢(shì)：（1）開(kāi)機(jī)后的平衡速率較快，且在尿液成分的分析過(guò)程中，通常只需要制備干片，因此其檢測(cè)時(shí)間往往較短，在突發(fā)及病情緊迫等患者中也較為適用;（2）數(shù)據(jù)庫(kù)綜合性強(qiáng)大，其數(shù)據(jù)種類繁多且精確無(wú)誤，在疾病的臨床診治中具有較高的指導(dǎo)價(jià)值。（3）可有效實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)分析的共享化，對(duì)臨床工作的開(kāi)展帶來(lái)了一定的便捷性。

全自動(dòng)尿液分析儀在尿液成分的研究中取得了較大的進(jìn)展，在臨床中的關(guān)注度也越來(lái)越高，但其缺點(diǎn)也成為臨床不可忽視的問(wèn)題。該方式對(duì)儀器的依賴性往往較高，因此一旦儀器出現(xiàn)異?；虿僮鞑划?dāng)，將嚴(yán)重影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此，需嚴(yán)格保證設(shè)備的正常運(yùn)作，必要時(shí)結(jié)合鏡檢法進(jìn)行檢驗(yàn)，以保證臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，此外，全自動(dòng)尿液分析儀的設(shè)備成本通常較高，往往不利于基層醫(yī)院的普及與推廣[6]。

3 尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素及對(duì)策

3.1 標(biāo)本采集前的影響因素

尿液標(biāo)本的采集主要為患者自行操作，若患者于采集前服用過(guò)青霉素及喹啉類等藥物，則會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性受到影響。此外，在女性患者的尿液采集中，若患者處于生理期，極易造成經(jīng)血或陰道分泌物等物質(zhì)的污染，影響到檢測(cè)結(jié)果。因此，在標(biāo)本采集前，需對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康宣教，使其掌握尿液采集前的注意事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)其飲食及服藥情況進(jìn)行指導(dǎo)，提醒女性患者盡量避免在生理期進(jìn)行采集。

3.2 標(biāo)本采集中的影響因素

收集到尿液標(biāo)本后，容器滲漏以及送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。所標(biāo)本送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)造成細(xì)胞繁殖的出現(xiàn)，從而引起蛋白質(zhì)的變性，在受到光照時(shí)發(fā)生分解。此外，送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的大量滋生，導(dǎo)致尿液PH值的變化，從而引起檢驗(yàn)結(jié)果的偏差。因此，針對(duì)此類問(wèn)題，需提醒患者及時(shí)將尿液標(biāo)本送至窗口處，由工作人員及時(shí)送檢，對(duì)于延遲檢驗(yàn)的標(biāo)本，則需放置于低溫中保存，避免置于陽(yáng)光直射與濕度較大的位置，并放棄超過(guò)6h的標(biāo)本，改為重新采集，同時(shí)注意容器的密封性。

3.3 標(biāo)本采集后的影響因素

在標(biāo)本采集后，不規(guī)范操作及儀器問(wèn)題是導(dǎo)致檢驗(yàn)誤差的重要因素，因此，針對(duì)此類問(wèn)題，需對(duì)所用儀器進(jìn)行定期的保養(yǎng)與維護(hù)，并按照儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，同時(shí)注意合理儲(chǔ)存尿試紙條。在進(jìn)行尿檢操作前，需先進(jìn)行質(zhì)控，并對(duì)該質(zhì)控液的結(jié)果進(jìn)行檢查，確認(rèn)無(wú)誤后方可開(kāi)始尿液標(biāo)本的檢驗(yàn)，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4 總結(jié)

尿常規(guī)作為臨床基本的檢驗(yàn)項(xiàng)目，可通過(guò)尿液成分的分析，有效反映出機(jī)體的健康狀況，具有較高的診斷價(jià)值。臨床上的尿常規(guī)檢驗(yàn)方法較多，但傳統(tǒng)的檢驗(yàn)技術(shù)通常存在操作復(fù)雜、檢驗(yàn)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，因此不適于急診患者的臨床檢驗(yàn)中。而全自動(dòng)尿液分析儀不僅準(zhǔn)確性高、操作程序少、檢驗(yàn)時(shí)間短，且具有較強(qiáng)的數(shù)據(jù)處理模式，在多種疾病的臨床診治中具有重要的意義。此外，在全自動(dòng)尿液分析儀的應(yīng)用中，需加強(qiáng)儀器的保養(yǎng)與維修，同時(shí)強(qiáng)化工作人員的操作技能，以保證尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

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